优质护理在神经外科手术患者全麻苏醒期的应用效果
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【摘要】 目的 分析在神经外科手术患者全身麻醉（全麻）苏醒期使用优质护理的干预效果。方法 120例接受神经外科手术治疗并行气管插管全麻的患者， 依据随机奇数偶数法分为实验组与参照组， 各60例。参照组采用常规护理， 实验组加强优质护理服务。对比两组患者术后拔管时间、术后离开复苏室时间、苏醒期躁动评分。结果 实验组术后拔管时间（6.1±0.5）min、术后离开复苏室时间（11.1±1.2）min均明显短于参照组的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差异均具有統计学意义（P<0.05）。实验组苏醒期躁动评分（0.7±0.2）分明显低于参照组的（2.2±0.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理应用于神经外科手术患者全麻苏醒期的护理当中， 可明显缩短其拔管时间、离开复苏室时间， 降低苏醒期躁动程度。
【关键词】 优质护理;神经外科;手术;全身麻醉;苏醒期
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.109
神经外科患者全麻术后， 由于意识还未彻底清醒、处于苏醒期的这一特殊阶段， 再加之一些患者的中枢神经伴有疾病问题， 因而不能配合医务工作者的要求， 加大疾病变化风险、不利于获得有效的观察[1]。另外， 在全麻苏醒期的阶段， 由于麻醉作用还未终止， 因此患者较易伴随有躁动不安， 潜存着呼吸、循环系统等并发症发生几率[2]。因而， 怎样把握住这一关键阶段实施有效的护理， 是确保手术效果、避免术后并发症发生的重点所在。本文选取60例接受神经外科手术治疗并行全管插管全麻的患者， 旨在研究优质护理的临床效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年7月在本院神经外科接受手术治疗并行气管插管全麻的患者120例， 依据随机奇数偶数法分为实验组与参照组， 各60例。实验组患者中男31例、女29例， 年龄20～50岁， 平均年龄（35.6±3.3）岁。参照组患者中男29例、女31例， 年龄22～48岁， 平均年龄（34.1±3.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①听力障碍者;②肝肾异常者;③精神疾病者。
1. 2 方法 参照组患者采用常规护理方法， 入院后即完善对患者的各项检查， 做好各项术前准备， 进行术前访视工作， 对饮食和正确体位进行指导， 妥善固定导管， 注意对其呼吸道分泌物的清除， 予以保暖等一般护理举措。实验组患者加强优质护理干预， 具体方法如下。
1. 2. 1 术前护理 来到病房访视患者， 对其一般情况进行掌握， 进行完善的术前评估。对那些存在认知能力、语言障碍的患者， 应将术前访视范围扩展到家属方面， 听取家属提出的意见与要求， 并积极、耐心的回答提出的各种疑问。对术后可能会发生的不适告知给患者及家属， 通过文字、图片、视频等方式来向他们讲解全麻气管插管、留置尿管的必要性和目的。提前告知给患者气管导管可能会导致的不适， 当恢复正常呼吸、可配合麻醉医生完成指令动作之后便可以拔出导管， 指导患者配合的正确方法。消除患者潜在的焦虑、恐惧感、紧张感， 使其能积极配合治疗。
1. 2. 2 术中护理 亲切、耐心、真诚的陪伴着患者进入到手术室， 并以和蔼、可亲的态度同患者交流， 尽量对其提出的合理需求予以满足。手术室要灯光温和适宜、物品摆放整齐， 使患者有优质的环境与舒适的心理感受。对尤其紧张无法放松的患者， 可适当播放柔和音乐， 缓解其恐惧感。在进行各项护理操作之前都要先予以解释， 之后再执行， 同时告知患者各类器械、仪器设备会发出的声音， 避免患者受到突发性的刺激。做好液体管理工作， 以防止有过多的液体输入到体内， 减少循环负荷过重造成的脑水肿、脑压增高问题。对于已经发生颅内压过高问题的患者， 应于锯开颅骨之前， 快速静滴甘露醇， 以免形成脑疝或是造成组织挤压伤。
1. 2. 3 术后护理 强调头部引流管、胃管和尿管等管道的护理注意事项。术后充分予以镇痛， 结合患者实际情况相应的使用镇痛药物（如镇痛泵）， 尽量控制到疼痛最低程度， 保证患者在无痛睡眠中度过手术麻醉期， 从而减少术后高血压继发性颅内出血、脑水肿及脑疝等颅内压增高问题的发生。
1. 2. 4 心理护理 即使患者恢复了意识， 但其大脑高级中枢功尚且还没彻底恢复， 由此也会给患者感觉反应、处理带来一定负面影响， 使其发生定向力障碍、躁动不安。而且麻醉肌松药的残留作用更会加重患者呼吸的费力感， 使其产生严重的焦虑、恐惧。因而， 加强心理护理是非常重要、并且要贯穿于护理工作始终的， 主要目的是稳定其情绪， 尽量使其保持身、心的舒适感。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者拔管时间、离开复苏室时间以及苏醒期躁动评分。躁动评分标准[3]。0分：患者可安全的配合， 没有肢体上的躁动发生;1分：对患者产生刺激时其肢体会伴有躁动， 但通过言语的安慰会有所改善;2分：在没有什么刺激的情况下患者亦会有肢体上的躁动发生， 需加以制动;3分：即使是在安静的环境下患者也会伴有激烈的挣扎， 需有多人强制制动。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后拔管时间、术后离开复苏室时间比较 实验组术后拔管时间（6.1±0.5）min、术后离开复苏室时间（11.1±1.2）min均明显短于参照组的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者苏醒期躁动评分比较 实验组苏醒期躁动评分（0.7±0.2）分明显低于参照组的（2.2±0.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
由于神经外科手术的实施会对患者中枢神经系统造成干扰， 影响到其意识， 所以在全麻苏醒期， 意识还并未彻底恢复的情况下病情多变且易变， 再加之受到剩余麻醉药物的影响， 加大术后并发症发生几率[4-6]。因此， 在此阶段， 应予以精心的护理， 对保证其复苏质量有着重要意义。
神经外科手术的难度较大， 难免会给患者带来较重的思想负担， 使其伴随有焦虑、恐惧、悲观等负面情绪， 不利于术后的良好康复。这也就需要手术室护理工作者在强大专业知识的支持下， 结合以患者个体进行针对性分析， 为其提供优质护理服务， 干预其全麻苏醒期躁动的发生情况[7]。
本次研究结果显示：实验组术后拔管时间（6.1±0.5）min、术后离开复苏室时间（11.1±1.2）min均明显短于参照组的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组苏醒期躁动评分（0.7±0.2）分明显低于参照组的（2.2±0.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这也进一步说明了优质护理在神经外科手术患者全麻苏醒期当中的应用效果较好， 对保证患者的身心康复皆有积极价值。
综上所述， 优质护理应用于神经外科手术患者全麻苏醒期的护理当中， 可明显缩短其拔管时间、离开复苏室时间， 降低苏醒期躁动程度。
参考文献
[1] 蒋芝成， 肖巧华. 优质护理在神经外科手术患者全麻苏醒期的应用效果. 大众科技， 2017， 19（1）：64-66.
[2] 李娟. 神经外科全麻术后苏醒期的手术室护理. 医药前沿， 2018， 8（21）：53-54.
[3] 朱婵娟. 神经外科全麻术后有创血压监测护理体会. 内蒙古中医药， 2015， 26（9）：170.
[4] 高娟. 神經外科全麻术后老年患者复苏期躁动相关因素分析及护理体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（28）：3600-3601.
[5] 徐昀， 刘永宁. 神经外科手术麻醉苏醒期的安全护理. 饮食保健， 2016， 3（12）：140-141.
[6] 陈阳， 罗婷. 神经外科全麻术后苏醒期的手术室护理. 中国医药指南， 2012（32）：291-292.
[7] 董妞， 商临萍， 付秀荣， 等. 神经外科全麻手术患者术中低体温发生的危险因素分析. 遵义医学院学报， 2016， 39（3）：302-305.
[收稿日期：2018-09-10]
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