56例重度颅脑外伤患者的临床治疗及并发症分析
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【摘要】 目的 探究56例重度颅脑外伤患者的治疗方法及并发症发生情况。方法 选取56例重度颅脑外伤患者作为研究对象， 患者由急诊科转入重症加强护理病房（ICU）后， 12例患者使用常规降颅内压、脱水及止血等方式治疗， 19例患者使用单纯血肿清除术方式治疗， 25例患者使用血肿清除联合去骨瓣减压治疗方式治疗。观察分析患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 56例患者中， 发生高热25例， 占比为44.6%;呼吸功能不全12例， 占比为21.4%;消化道出血3例， 占比为5.4%;外伤性癫痫5例， 占比为8.9%;急性肾功能衰竭7例， 占比为12.5%;尿崩症2例， 占比为3.6%;其他2例， 占比为3.6%。7例急性肾功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率为57.1%;25例高热患者中死亡2例， 死亡率为8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率为33.3%。结论 重度颅脑外伤容易引起呼吸功能不全、高热、急性肾功能衰竭， 致残率和致死率较高， 并发症较高， 因此需要探究成因， 并采取合理的治疗方式。
【关键词】 重度;颅脑外伤;临床分析;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.011
建筑事故与交通事故随着现代化交通工具的增多， 颅脑外伤的发病人数和发病率明显有了上升的趋势[1]。大脑是维持人类正常开展各项生命活动的重要器官， 不仅结构复杂， 而且功能性极强。如果不能得到及时的治疗， 寻找科学的方法， 那么就很容易出现并发症多、病死率高的严重后果。因此， 需要医护人员寻找科学、有效的救治方式， 在及时、正确的治疗脑部原发病的同时， 加强对并发症的处理与分析[2， 3]。本次研究中， 探究了重度颅脑外伤患者的并发症及需要使用的科学方法， 希望以此来对临床治疗提出建议。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年2月本院接收的重度颅脑外伤患者56例作为本次研究对象， 所有患者均符合ICU收治要求， 然后根据患者的治疗效果进行临床分析， 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分<12分为重度颅脑损伤， 其中5～8分患者10例， 9～12分患者46例;男30例， 女26例;年龄16～52岁， 平均年龄（36.0±5.4）岁;救治时间22～180 min， 平均救治时间（54±42）min;因交通事故出现的重度颅脑外伤患者32 例， 高处坠落出现重度颅脑外伤患者10例， 打击伤出现重度颅脑外伤患者9例， 其他原因出现重度颅脑外伤患者5例。见表1。本次研究排除了患有其他疾病的患者。
1. 2 方法 重度颅脑外伤患者由急诊科转入ICU后， 需要检查发现双瞳孔散大者， 只要不是伴有休克状态， 就可以立即给予快速大量剂甘露醇加地塞米松静脉滴注。年龄较大的患者需要使用中等剂量的甘露醇加呋喃苯胺酸（速尿）静脉滴注。之后需要高流量的吸氧， 保持呼吸的畅通状态， 呼吸不畅通的需要气管切开， 根据CT的显示与受伤机制进行紧急床边锥颅， 流血量在50～600 ml， 给予快速建立静脉通道、吸氧、心电监护、纠正休克、降颅内压、手术等对症处理。使用常规降颅内压、脱水及止血等方式治疗患者12例， 使用单纯血肿清除术方式治疗患者19例， 使用血肿清除联合去骨瓣减压治疗方式治疗患者25例。
1. 3 观察指标 观察分析患者的临床治疗效果及并发症发生情况。并发症包括尿崩症、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、消化道出血、呼吸功能不全、高热等。
2 结果
56例患者中， 发生高热25例， 占比为44.6%;呼吸功能不全12例， 占比为21.4%;消化道出血3例， 占比为5.4%;外伤性癫痫5例， 占比为8.9%;急性肾功能衰竭7例， 占比为12.5%;尿崩症2例， 占比为3.6%;其他2例， 占比为3.6%。见表2。7例急性肾功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率为57.1%;25例高热患者中死亡2例， 死亡率为8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率为33.3%。
3 讨论
近几年来， 随着建筑面积与私家车的增多， 交通事故与高空坠落等情况不断发生， 随之颅脑外伤情况呈现多种并发症， 如果不能及时、有效的治疗， 很容易出现高致残率和高病死率[4-7]， 严重威胁着患者的生命安全。因此， 医护人员要秉承科学发展观的主要思想， 针对不同的并发症， 采取不同的措施， 展现以患者为本的思想。①伴随高热的重度颅脑外伤患者：是由于患者深静脉导管感染、肺部感染、手术切口感染及护理不当等不能进行及时有效的处理而出现的， 因此需要医护人员及时的根据实际情况进行降温， 例如：冰袋酒精擦拭和非甾体抗炎药退热。研究显示， 药物和物理降温结合的方式能取得更佳的效果。②伴随急性呼吸窘迫综合征的重度颅脑外伤患者：需要及时对患者进行治疗， 否则会危及患者的生命。首先清理患者呼吸道内的异物， 畅通后使用脱水剂和激素进行降压， 要密切观察患者临床症状， 若存在癫痫发作情况， 要给予其适当镇静治疗， 并及时处理。③伴随急性肾功能衰竭的重度颅脑外伤患者：患者的强烈应激反应会引起血管收缩， 造成失血过多， 肾脏血循环中血供应不及时而发生缺氧。而且患者会因为酸中毒以及肾毒性药物对其肾脏造成影响， 因此要预防患者发生机体酸中毒情况， 避免损伤药物， 按照标准小剂量使用[8-11]。④伴随外伤性癫痫的重度颅脑外伤患者：患者主要表现为意识障碍和抽搐痉挛。医护人员要叮嘱患者与患者家属根据实際情况服用药物， 并逐渐减少药物剂量。如果出现复发， 需要及时进行处理。
⑤伴随消化道出血的重度颅脑外伤患者：患者发生消化道出血与应激性溃疡有关， 需要医护人员早发现、早治疗。患者出现消化道出血时应立即停止使用糖皮质激素等激素， 采用奥美拉唑等药物治疗。⑥伴随尿崩症的重度颅脑外伤患者：颅脑外伤后尿崩症是由于下丘脑垂体后叶受损导致抗利尿激素分泌减少的临床综合征， 以烦渴、多饮、多尿和低比重尿为特征， 常引起水、电解质平衡紊乱， 临床常规采用垂体后叶素进行治疗。
综上所述， 重度颅脑外伤患者需要按照治疗标准进行治疗， 掌握并发症与产生机制， 结合实际情况， 制定合理的解决方式。
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[收稿日期：2018-11-05]
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