急性重度药物中毒患者采用急诊床旁血液灌流治疗的临床价值分析
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摘要 目的：研究急诊床旁血液灌流法在急性重度药物中毒中的应用价值。方法：收治急性重度药物中毒患者30例，将之利用数字抽签法分成甲、乙两组（n=15）。对甲组施以急诊床旁血液灌流治疗，对乙组施以常规内科治疗。分析两组的疗效，比较昏迷时间和死亡率等指标。结果：甲组的临床治愈率（93.33%），比乙组（73.33%）的高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。甲组的死亡率（6.67%），比乙组（26.67%）低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。甲组的昏迷时间以及住院天数比乙组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：选择急诊床旁血液灌流法对急性重度药物中毒患者进行施治，能够显著提高其临床治愈率，缩短昏迷时间，改善生存质量，促进病情早日康复。
关键词 药物中毒;血液灌流;临床疗效;急性重度
临床上，药物中毒比较常见，大部分药物会对人体的脑干网状结构、丘脑以及大脑皮层进行抑制，使得心率与血压明显降低，从而引发了严重昏迷、循环衰竭以及呼吸衰竭等病症，情况严重时亦可危及患者的生命[1]。过去，常规内科治疗是急性重度药物中毒患者的一种重要治疗方式，但疗效不佳。对此，本文将着重分析急诊床旁血液灌流在急性重度药物中毒中的应用价值，总结如下。 资料与方法
2015年8月-2018年4月收治急性重度药物中毒患者30例。以数字抽签的方式对所选病例进行分组：甲组（n=15）男8例，女7例;年龄20 - 76岁，平均（46.13±6.28）岁;轻度昏迷6例，中度昏迷者5例，重度昏迷者4例。乙组（n=15），男9例，女6例;年龄19 - 76岁，平均（46.29±6.14）岁;轻度昏迷7例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。此研究获得医学伦理委员会的批准，且患者的病历资料齐全，于家属的知情同意下接受诊治。对比两组的昏迷程度等基线资料（P>0.05），具有可比性。
方法：乙组实行常规内科治疗：利用BiPAP呼吸机对患者施以呼吸抢救，选择S-T通气模式，设置呼气压4-8cmHzO，氧流量4-8 Umin，吸气压8-14 cmH20，频率14次/min。在机械通气治疗期间，需指导患者取平卧位。此外，还应对患者施以补液、扩容、维持酸碱平衡以及纠正水电解质失衡等治疗。在扩容的过程当中，需严格遵循76 中国社区医师2019年第35卷第1期“先晶体后胶体”这一原则。甲组在乙组的基础之上加用急诊床旁血液灌流方案，详细如下：利用O.9%氯化钠进行肝素生理盐水的配置，控制配置药液的总量为3 000 mL。待对灌流器进行冲洗后，将之和静脉端管路进行有效连接，并固定在血泵上，控制血流量为200 mL/min.对患者施以连续2h的血液灌注治疗。
评价指标：对两组的昏迷时间、临床治愈率、死亡率和住院天数进行分析比较。
统计学分析：用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
结果
分析治疗效果：甲组的临床治愈率93.33%，比乙组的73.33%高，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组的死亡率6.67%，比乙组的26.67%低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
分析其他治疗指标：甲组的昏迷时间以及住院天数比乙组短，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
巴比妥、氯丙嗪以及苯妥英钠等具有高脂溶性的药物，能够和蛋白质进行紧密的结合，从而导致药物中毒[2]。现代研究表明，通过对患者施以血液灌流治疗，能够有效提升急性药物中毒的整体疗效，降低死亡率，促进胆碱酯酶活性快速恢復[3]。此外，也有报道称，对重度药物中毒病人施以血液灌流治疗，能够获得比较高的临床治愈率，通常在90%以上的范围之内。此研究中，甲组的临床治愈率比乙组高，死亡率比乙组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;甲组的昏迷时间以及住院天数比乙组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示对急性重度药物中毒患者应用急诊床旁血液灌流法进行治疗，可在一定程度上缩短患者的昏迷时间，促进病情恢复，提高抢救成功率。其中，急诊床旁血液灌流属于一种比较现代化的血液净化方法[4]，能够充分利用血液灌流器的吸附作用对患者机体中的毒性物质进行有效的清除。并且，此法对人体血液当中的大分子物质也具有比较好的清除效果，因具有脂溶性，所以能够和血液当中的毒素进行结合，并将之进行有效的清除，从而减少了患者内脏以及血液当中的毒素。相关资料中提及，应用急诊床旁血液灌流法，可对患者的内环境及脏器功能的稳定性进行有效保护，从而在一定程度上提高治疗效果。
总之，选择急诊床旁血液灌流法对急性重度药物中毒患者进行施治，能够有效缩短患者的昏迷时间，促进临床症状缓解，提高治愈率，减少死亡风险，改善预后。
参考文献
[1]孙军娜.急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效分析[J]现代诊断与治疗，2017，28（18）：3420-3422.
[2]陈东.血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（24）：33.
[3]刘隽.急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效探讨[J]中外医疗，2015.（34）：119-120.
[4]廖青锁.急性重度药物中毒患者采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果探讨[J].中外医学研究，2017，15（7）：118-119.
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