护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的效果

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　　[摘要]目的 探讨护理干预在重症监护病房（ICU）危重患者床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）中的效果。方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院ICU收治的230例危重患者的临床资料，所有患者均行床旁CRRT治疗，按照入院先后顺序将其分为对照组（128例）和观察组（102例）。对照组采用常规护理，观察组则实施护理干预模式，比较两组护理前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等指标变化情况，统计两组并发症总发生率及上机时间、住院总时间。结果 两组护理前的SCr、BUN、CRP及PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组上机时间长于对照组，住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为ICU危重患者行床旁CRRT治疗期采取护理干预，能有效提高患者治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度，缩短病情康复时间。
　　[关键词]重症监护病房；危重；床旁连续性腎脏替代治疗；护理
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0216-04
　　Effect of the nursing interventions in critical ICU patients during the continuous renal replacement therapy
　　WANG Ai-hong
　　Center ICU， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of nursing interventions in critical intensive care unit （ICU） patients during the continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods The clinical data about 230 critical patients treated from January 2015 to December 2017 in our ICU were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=128） and observation group （n=102） according to the order of admission. The control group was treated with conventional nursing； the observation group was treated with nursing interventions. The indexes of blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （SCr）， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） as well as complication rate， mechanical ventilation time and total hospitalization time were compared between two groups. Results Comparison of SCr， BUN， CRP and PCT levels before nursing between the two groups， the difference had no statistical significance （P>0.05）. After intervention， the values of SCr， BUN， CRP and PCT for two groups were lower than those before nursing， with statistically significant difference （P<0.05）； after nursing， the values of SCr， BUN， CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）； the ventilation time in the observation group was longer than that in control group while the total hospitalization time was shorter， with statistically significant differences （P<0.05）； the patients′ satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion During the CRRT， the nursing interventions can efficiently increase the therapeutic effect， reduce the incidence rate of complications， improve the patients′ satisfaction and shorten the recovery time. 　　[Key words] ICU； Critical； Continuous renal replacement therapy； Nursing
　　连续肾脏替代疗法（CRRT）是指任何一种持续至少24 h的体外循环血液净化治疗，目前用于ICU危重患者，尤其是治疗急慢性肾衰竭或合并其他脏器衰竭患者效果显著，能维持机体电解质与酸碱度平衡，旨在替代受损或减弱的肾功能，延长患者的生存时间[1-2]。但由于ICU危重患者病情严重、变化快、治疗时间长，这些因素都会造成患者治疗风险增加[3]。在床旁CRRT治疗过程中辅以合适的护理干预，将有助于治疗进展顺利，促进患者预后[4]。为探讨合适有效的护理方法，本研究对我院床旁CRRT治疗的ICU危重患者分别实施常规护理与护理干预，观察其护理效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2015年1月～2017年12月收住我院ICU的230例危重患者的临床资料，按照入院先后顺序将其分为对照组（128例）和观察组（102例）。对照组中，男70例，女58例；年龄43～65岁，平均（54.12±3.38）岁；原发疾病：感染性休克83例，脓毒症引起的肾功能不全45例。观察组中，男68例，女34例；年龄46～60岁，平均（49.98±3.17）岁；原发疾病：感染性休克80例，脓毒症引起的肾功能不全22例。两组的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准[5]：①入院时间≥24 h；②年龄18～80岁，适合肾脏替代治疗。排除标准：①哺乳与妊娠患者；②长期使用免疫抑制剂及接受全身抗凝者；③活动性出血者：④恶性肿瘤等其他恶性疾病者。
　　1.2方法
　　对照组给予一般常规护理，具体包括。①环境护理：保持病房安静，限制人员访问；确保床单清洁、干燥，加强皮肤护理，对骨头突出处进行减压，以防止压疮，患者每2～3 h翻身，注意检查各种管道是否畅通。由于ICU科室通常为层流病房，为保证空气的质量，可用500 mg/L含有效消毒液擦拭物體表面、地面等；准备救援药品和器械，每周对器械常规消毒，每次使用后立即用500 mg/L含有效消毒液擦拭表面[6]。30 min后，用水擦拭干燥，并用75%乙醇擦拭显示器，从细节防止感染[7]。②心理护理：对患者及家属的心理和健康指导，CRRT患者大多为危重患者，生命体征极不稳定，病情复杂且常伴有重要器官功能障碍，此时应做好患者及家属的心理指导，主动安慰患者，同时做好患者家属的思想工作，让他们了解治疗方法，积极寻求其配合，消除恐惧等消极因素[8]。
　　观察组在对照组护理基础上实施护理干预，具体措施如下。①血流动力学护理：在CRRT治疗前，医务人员正确评估患者的血流动力学治疗指征，以这种方式来确认患者有足够的血流量用于机器的正常操作[9]。应在初始治疗前1 h内根据患者的病情调整使用的血泵速度和超滤量。此外，定期检查患者的血压和中心静脉压。要及时补充，并在此过程中适当调整血管活性药物的量及输液速度。②体位护理：在患者治疗期间，注意留置导管的肢体的位置是否是最佳的。不当的治疗体位会影响血流速度，导致管堵塞和管道移除。应对患者采取合理的约束或镇痛镇静措施。③凝血机制护理：在治疗前，根据患者的实际情况决定是否使用抗凝剂并选择合适的抗凝剂。观察患者各种粪便颜色，伤口渗出、引流液和牙龈是否出血，并监测和记录活化的凝血时间，及时发现异常并调整抗凝血剂的量或用其他抗凝方法代替。④管道护理：无菌操作基础下，标明时间与导管深度，避免穿刺侧肢体移动，保证导管通畅；时刻做好大小便处理，观察穿刺侧肢体皮温、血液回流情况，并重点观察创口敷料状态，每日检查有无感染并根据《静脉输液治疗规范》行导管维护，用2%洗必泰消毒穿刺口及周围皮肤，消毒范围是15 cm×15 cm等，透明敷料7 d更换，纱块敷料48 h更换，整个治疗过程严格执行无菌操作[10]。床旁CRRT结束后，使用脉冲式冲管后用1∶1肝素盐水正压封管，保持导管通畅，下次治疗前，回抽出肝素盐水并弃之，避免影响患者的凝血功能[11]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组护理前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等各项临床指标变化情况；统计两组住院期间护理并发症（包括脱管、感染、出血）总发生率、上机治疗时间及住院总时间。比较两组家属对护理工作的满意度，护理满意度采用院内设计的问卷调查量表发给患者家属，满分为10分，若得分≥9分：非常满意；7～8分：基本满意；<7分：不满意[13]。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后BUN、SCr、CRP、PCT指标的比较
　　护理前两组BUN、SCr、CRP、PCT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组SCr、BUN、CRP及PCT等指标均低于护理前，观察组上述各指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组上机时间及住院总时间的比较
　　观察组上机时间长于对照组，住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组护理总满意度的比较 　　观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　近年来随着CRRT技术的发展，该技术已不仅局限于单纯的肾脏替代治疗，因CRRT治疗有清除水分与溶质作用，可纠正体积负荷，有效去除大分子炎症介质和心肌抑制因子，而在改善血液动力学和肾功能方面取得事半功倍的效果，现已成为一种为多器官功能提供支持的新型疗法[14]。CRRT不仅为重症患者的治疗和生存的内部环境的平衡提供了非常重要的手段，同时也为重症患者度过危险期，开辟了一条新途径，但由于治疗时间长，患者大多病情严重，病情变化很快，增加了CRRT治疗的风险，因此在治疗期间加强临床护理尤为重要。
　　与传统护理模式不同，护理干预是针对某种疾病或治疗计划的针对性和详细的护理计划，更切合该病或该治疗方案，可保证治疗过程的顺利与完整[15]。本研究中对照组采取常规治疗护理方法，观察组在对照组的治疗基础上实施护理干预，结果显示，观察组BUN、SCr明显高于对照组，且观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组上机时间长于对照组，住院总时间短于对照组，且观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示ICU患者接受CRRT治疗时，合理的护理可提高临床指标的清除率。并降低患者的并发症发生率，改善患者预后，提高患者满意度。分析原因，在治疗CRRT时，护理人员加强对患者的细节护理，并密切观察患者的病情变化及治疗情况，及时发现异常及突发状况，采取相关措施处理，从而在最大限度上提高治疗效果，加快病情恢复时间。
　　综上所述，ICU危重患者CRRT效果显著，有效提高临床各指标清除率，降低治疗期间并发症发生率，缩短患者住院时间，改善预后，提高其满意度，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-28 本文编辑：崔建中）
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