DWI对轻症急性胰腺炎的诊断价值分析

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　　【摘要】 目的 分析磁共振扩散加权成像（DWI）对轻症急性胰腺炎的诊断价值。方法 选取66例轻症急性胰腺炎患者作为实验组， 另选66例健康体验者作为对照组， 两组均进行常规磁共振成像（MRI）及DWI检查， 记录胰腺表现， 测量并比较两组弥散系数（ADC）值。结果 实验组66例患者中， 常规MRI扫描后10例未出现异常现象， 其余56例均出现异常现象， 具体异常现象为：胰管变粗10例， 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大28例， 胸腔部位显示存在积液5例， 炎症与胰周渗出病例、胰腺边缘部位模糊、被膜变厚21例， 信号异常18例。b值为500和800 s/mm2时， 实验组10例显示为中等信号， 13例显示为不均匀性高信号， 43例显示为弥漫性均匀性高信号。对照组所有体检者均显示为均匀中等信号， 其信号强度低于肾脏、脾脏信号， 与肝脏信号强度相似。b值为500 s/mm2时， 实验组ADC值为（1.51±0.18）×10-3mm2/s， 对照组ADC值为（1.85±0.26）×10-3mm2/s， 实验组ADC值明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;b值为800 s/mm2时， 实验组ADC值为（1.22±0.11）×10-3mm2/s， 对照组ADC值为（1.65±0.30）×10-3mm2/s， 实验组ADC值明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 DWI对轻症急性胰腺炎的诊断价值高， 可显示出病灶和范围， 通过分析ADC值， 可确诊病情。
　　【关键词】 DWI;轻症急性胰腺炎;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.027
　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一， 其具有发病突然、病情发展快等多种特征， 常见症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、血胰酶增高等[1]。该病对患者身体健康影响较大， 轻症患者由于病情隐匿， 临床症状不够典型， 容易忽视， 错过最佳的治疗时机， 导致病症未能得到及时、有效的治疗， 加重病情， 甚至发展为重症急性胰腺炎， 引发器官衰竭、感染等多种症状， 威胁患者的生命安全， 对此要注重轻症急性胰腺炎的早期诊断。部分患者在早期诊断中虽然进行常规影像学检查， 但未能发现异常， 相比于常规影像学检查， DWI的检出情况较好， 能够及时、准确地检出病灶， 为临床治疗提供依据。本院2016年4月～2018年4月在轻症急性胰腺炎患者临床诊断中， 均采用常规MRI及DWI检查， 其检查效果较为明显， 诊断准确率高， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年4月收治的66例輕症急性胰腺炎患者作为实验组， 其中男35例， 女31例;年龄21～76岁， 平均年龄（41.18±12.63）岁。另选取同期体检的66例健康体验者作为对照组， 其中男36例， 女30例;年龄22～77岁， 平均年龄（42.51±12.84）岁。两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除精神疾病患者及妊娠、哺乳期妇女。本次研究获得医院伦理委员会的批准， 两组均签署知情同意书。
　　1. 2 方法 两组均进行常规MRI及DWI检查， 检查前， 引导体检者口服400 ml左右的清水， 同时引导患者规范训练呼吸， 提升呼吸的稳定性， 并通过腹带减少呼吸运动伪影。检测仪器：美国GE Signa Excite 1.5T 超导型MR扫描仪， 体部相控阵线圈， 实施多序列扫描。MRI扫描常规序列主要包括横断面T1WI、T2WI和冠状面T2WI， 层厚：5 mm， 间距1 mm， 扫描20层。DWI主要选取SE-EPI系列， 从肝上缘部位扫描直至胰腺下缘位置， 扫描参数：弥散梯度b值取500 s/mm2和800 s/mm2， 于3个方向X、Y以及Z上施加弥散敏感梯度， 重复时间（TR）4000 ms， 恢复时间（TE）200 ms， 视野（FOV）400 mm×400 mm， 矩阵128×128， 层厚5 mm， 层间距1 mm， 一次屏气扫描[2]。所有轻症急性胰腺炎患者均于发病后48 h内完成MRI及DWI检查， 同时测量b值为500和800 s/mm2时两组的ADC值， 并进行对比分析。同时记录实验组MRI表现及两组DWI表现。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 实验组患者常规MRI表现 实验组66例患者中， 常规MRI扫描后10例未出现异常现象， 其余56例均出现异常现象， 具体异常现象为：胰管变粗10例， 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大28例， 胸腔部位显示存在积液5例， 炎症与胰周渗出病例、胰腺边缘部位模糊、被膜变厚21例， 信号异常18例。
　　2. 2 两组患者DWI表现 b值为500和800 s/mm2时， 实验组10例显示为中等信号， 13例显示为不均匀性高信号， 43例显示为弥漫性均匀性高信号。对照组所有体检者均显示为均匀中等信号， 其信号强度低于肾脏、脾脏信号， 与肝脏信号强度相似。
　　2. 3 两组患者ADC值比较 b值为500 s/mm2时， 实验组ADC值为（1.51±0.18）×10-3 mm2/s， 对照组ADC值为（1.85±0.26）×10-3 mm2/s， 实验组ADC值明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;b值为800 s/mm2时， 实验组ADC值为（1.22±0.11）×10-3 mm2/s， 对照组ADC值为（1.65±0.30）×10-3 mm2/s， 实验组ADC值明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论
　　急性胰腺炎是临床常见病， 其发病原因较为复杂， 通常与胆道感染、胆结石、饮酒过多等有关。该病病变程度轻重不等， 临床较为常见的是轻症急性胰腺炎， 主要表现为胰腺水肿， 对患者生命安全威胁不大， 预后良好。重症急性胰腺炎较为少见， 主要表现为胰腺出血坏死、腹膜炎、常继发感染、休克等， 对患者生命安全构成较大的威胁[3]。相比于重症急性胰腺炎， 轻症急性胰腺炎的病情较为隐匿， 临床症状与体征不够典型， 部分患者血和尿淀粉酶检测也未见异常， 诊断难度较大[4]。常规影像学检查如MRI、超声、CT等对该病的确诊有着重要的作用， 同时有利于相关并发症的检测。临床试验表明， 在轻症急性胰腺炎临床诊断中， MRI具有较高的特异性与敏感性， 可显示胰腺及胰周的变化情况， 揭示疾病原因及严重程度[5]。本研究实验组66例患者中， 常规MRI扫描后10例未出现异常现象， 其余56例均出现异常现象， 具体异常现象为：胰管变粗10例， 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大28例， 胸腔部位显示存在积液5例， 炎症与胰周渗出病例、胰腺边缘部位模糊、被膜变厚21例， 信号异常18例。MRI对急性胰腺炎患者具有一定的诊断价值， 但对检测有形态学变化之前的轻症急性胰腺炎仍有困难， 本研究仍然有10例患者未能检出异常。近年来， 随着影像学技术的进步与发展， DWI技术在轻症急性胰腺炎临床诊断中得到广泛的应用。DWI属于功能性成像， 是目前临床诊断中唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的诊断方法， 其在细胞毒性水肿、炎性渗出所致的弥漫受限敏感度相对比较高[6]。b值是DWI重要的参数之一， b值的高低与成像质量及成像时间有着密切的关系， 对ADC值的测量有着重要的影响， 在轻症急性胰腺炎临床诊断中结合b值可提高对病灶诊断的准确性[7]。黄育鑫[8]指出， DWI能够真实反映组织的实际扩散系数， 能够显示轻症急性胰腺炎患者的病灶， 显示具体的范围， 有利于患者的早期诊断， 但必须注意的是， ADC值受多种因素的影响， 机型不同b值不同、场强不同， 其检测结果可能也会出现不同， 因此在临床诊断中通常还需要结合常规的MR检查。两种不同的b值下， 轻症急性胰腺炎患者ADC值均低于正常的健康体检者， 提示DWI对轻症急性胰腺炎患者具有较高的诊断价值。综上所述， 在轻症急性胰腺炎患者临床诊断中， DWI可显示出病灶及范围， 结合ADC值测量， 有利于尽早确诊患者病情， 提高临床诊断的准确性， 对轻症急性胰腺炎患者的早期诊断有着重要的意义， 临床诊断价值高， 值得推广。
　　参考文献
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　　[8] 黄育鑫. 磁共振DWI成像对急性水肿型胰腺炎早期诊断价值及预后评价. 中国现代药物应用， 2014， 8（11）：75-76.
　　[收稿日期：2018-05-28]
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