ECA-MCA搭桥治疗大脑中动脉闭塞综合征的临床研究
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【摘要】 目的 分析总结大脑中动脉闭塞综合征患者采取颈外动脉-大脑中动脉（ECA-MCA）搭桥治疗的具体方法及治疗效果。方法 20例大脑中动脉闭塞综合征患者， 均接受ECA-MCA搭桥治疗， 观察手术前1周、手术后1周和出院3个月后的神经功能评分情况。结果 20例患者接受ECA-MCA搭桥治疗后， 手术全部顺利完成， 其中吻合口部位血流通畅18例， 占90.0%;血流缓慢2例， 占10.0%， 无一例患者发生再次缺血性卒中。手术前1周、手术后1周和出院3个月后患者的神经功能评分良好率分别为30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3个月后患者神经功能评分良好率明显高于手术前1周、手术后1周， 差异均有统计学意义（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。
结论 临床中针对大脑中动脉闭塞综合征患者采取ECA-MCA搭桥治疗的效果理想， 值得广泛推广应用。
【关键词】 大脑中动脉闭塞综合征;颈外动脉-大脑中动脉搭桥;治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.015
缺血性脑血管疾病是一种死亡率及致残率非常高的疾病， 通常是因为脑血管狭窄或闭塞性疾病所引發， 该病的发病原因主要为动脉粥样硬化。缺血性脑血管疾病严重威胁到人们的生命健康， 且其发病率呈不断上升趋势， 给患者的家庭和社会造成极大的经济负担[1]。关于缺血性脑血管疾病的常见因素为颅内大动脉以及颅外颈动脉狭窄， 我国中青年人群中主要以颅内血管狭窄较为多见， 尤其是大脑中动脉狭窄， 目前临床中关于颅内血管狭窄的诊疗主要为药物治疗、血管搭桥治疗以及介入疗法。血管成形术在临床治疗颅内动脉狭窄疾病中有20多年的应用历史， 但治疗效果不佳。近几年来， 不断涌现出专用颅内血管支架， 但是应用价格高昂， 在临床应用时间也较短， 长期治疗效果需要进一步观察。颅内外动脉搭桥手术在临床治疗缺血性脑血管疾病中应用广泛， 治疗措施成熟， 国内外有很多相关报道， 且均获得了理想的治疗效果[2]。本文回顾性分析本院收治的20例大脑中动脉闭塞综合征患者的临床资料， 旨在观察其治疗效果， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年10月本院收治的20例大脑中动脉闭塞综合征患者作为研究对象， 纳入标准：所有患者均为短暂性缺血发作或轻中度脑梗死通过内科治疗无效者， 患者接受临床影像学检查明确诊断出脑动脉血管狭窄程度>70%， 同时不适宜接受颈动脉内膜剥脱术及支架植入手术治疗， 患者及其家属全部知情同意本次研究。排除标准：年龄>70岁， 患有严重心、肝、肺功能障碍者。其中， 男8例， 女12例;年龄最小15岁， 最大65岁， 平均年龄（42.2±13.9）岁。
1. 2 方法 所有患者均接受均ECA-MCA搭桥治疗。患者全身麻醉（全麻）后， 取仰卧位， 头偏向对侧， 取胸锁乳突肌前直切口， 依次切开皮肤、皮下及颈阔肌， 沿胸锁乳突肌前缘纵行分离， 显露颈动脉鞘后， 游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉;常规开颅， 分离外侧裂， 暴露大脑中动脉M2段;选择较高流量血管搭桥的供给血管为颈外动脉，
达脑内受血动脉的距离较长（15～20 cm）， 多采用桡动脉和大隐静脉和桡动脉为移植搭桥血管， 虽然， 大隐静脉取材方便， 血管长度和管径均符合颈内动脉主干血流量的需要， 但静脉血管壁基层薄弱， 不能耐受长期高流量的动脉压力， 在长期高流量的动脉血流下， 易发生动脉瘤样扩张和血管扭曲、内膜增升和管壁硬化， 导致血管闭塞， 年闭塞率为1.0%～1.5%， 动脉搭桥长期通畅率优于大隐静脉;选择动脉移植是理想的血管搭桥材料， 目前的颅内外搭桥多用桡动脉， 可提供血流量40～70 ml/min， 需要取材18～20 cm的桡动脉， 通过10 U/ml肝素生理盐水混合3%罂粟碱施行处理， 避免产生血管痉挛， 针对桡动脉痉挛明显的患者， 采取球囊导管加以扩张;于颧弓上至颈外动脉作一通道， 紧贴颅骨表面， 将桡动脉于通道穿过， 用9-0尼龙线先行颈外动脉-桡动脉端端吻合， 再行桡动脉与大脑中动脉M2起始部的颞枕支端侧吻合， 30 min内吻合桡动脉与大脑中动脉M2段， 一般开展端侧吻合;在缝合颅外血管吻合处期间， 注意张力不可过高;手术后24 h对于颅面部皮下移植血管的搏动情况给予严格的观察;给予患者肝素皮下注射， 5000 U/d， 连续注射3 d， 之后指导患者口服阿司匹林， 100 mg/d， 服用时间为1年[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 在手术前1周、手术后1周和出院3个月后通过改良Rankin量表（mRS）记录20例患者的神经功能评分， 其中0～1分代表预后良好， 2～6分代表预后不良[4]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
20例患者接受ECA-MCA搭桥治疗后， 手术全部顺利完成， 其中吻合口部位血流通畅18例， 占90.0%;血流缓慢2例，
占10.0%， 无一例患者发生再次缺血性卒中。手术前1周、
手术后1周和出院3个月后患者的神经功能评分良好率分别为30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3个月后患者神经功能评分良好率明显高于手术前1周、手术后1周， 差异均有统计学意义（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。
3 讨论
脑动脉狭窄病变属于进展期脑卒中出现的潜在危险因素， 针对临床症状明显， 通过积极内科治疗依旧无法控制疾病复发或侧支循环不良的患者， 需要考虑为其开展颅内、颅外血管搭桥术或支架植入术治疗， 但并不是所有患者全部适用于支架植入术， 因此患者手术后发生早期脑卒中的几率非常高[5-8]。 本研究结果显示， 20例患者接受ECA-MCA搭桥治疗后， 手术全部顺利完成， 其中吻合口部位血流通畅18例， 占90.0%;血流缓慢2例， 占10.0%， 无一例患者发生再次缺血性卒中。手术前1周、手术后1周和出院3个月后患者的神经功能评分良好率分别为30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3个月后患者神经功能评分良好率明显高于手术前1周、手术后1周， 差异均有统计学意义（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。上述研究结果可见， 大脑中动脉闭塞综合征患者接受ECA-MCA搭桥重建术后全脑血管造影吻合口通畅， 血流增加， 颅内闭塞的大脑中动脉M2、M3段通过颈外动脉血管明显代偿， 皮质支显影良好， 临床症状得到显著改善， 具有临床推广价值。
综上所述， 临床中针对大脑中动脉闭塞综合征患者采取ECA-MCA搭桥治疗的效果理想， 值得广泛推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2019-02-05]
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