脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 摄食-吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，若是未及时护理，可能引起误咽性肺炎，甚至因窒息而死亡。因此，脑卒中患者，一旦发生摄食-吞咽障碍，需积极干预，采取一系列护理措施，尽早恢复摄食-吞咽功能，补充人体所需的水分及营养，增加抵抗力，促进疾病康复。
【关键词】 脑卒中;摄食-吞咽障碍;护理进展
【中图分类号】R715
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-152-01
脑卒中（cerebral stroke），也称“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）、“中风”，属于急性脑血管疾病，是指脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞造成血液无法流入至大脑，引起脑组织损伤的疾病[1]。大量资料显示，血管性危险因素是引起脑卒中的关键病因，且该病的发生、发展与性别、年龄、种族、不良生活习惯等有一定关系[2]。摄食-吞咽障碍是脑卒中常见并发症，据相关数据报道，22%-65%脑卒中伴有吞咽障碍，影响病人进食，易导致吸入性肺炎、营养不良以及脱水等并发症，增加死亡率，延长住院时间[3]。本文笔者为了脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展，采取综述形式，从基础训练、摄食训练、综合训练三个方面探讨脑卒中摄食-吞咽障碍的康复护理。
1 基础训练
基础训练是脑卒中摄食-吞咽障碍康复护理的第一步，直接关系后面的康复训练，需重视。具体方法如下：（1）第一，咽部冷刺激及空吞咽，对于咽部冷刺激系统，选择经冰冻的棉棒，沾少量水，轻轻刺激舌根、软腭和咽后壁，随后，指导患者空吞咽。（2）第二，吸吮训练，将胶套戴在病人食指上，放入口中，模仿吸吮动作，体验吸吮感染，一次吸吮共20次。（3）第三，屏气-发声训练，指导患者坐在椅子上，手将椅面支撑住，并进行推压运动，且屏气，随后，突然松手，大开声门，呼气并发声。（4）第四，喉抬高运动，护士指导患者将手指放在训练者甲状软骨上缘，训练者吞咽时，感觉其朝上方运动，随后，患者对着镜子模仿，将自己的手指放在甲状软骨上，完成上述动作，一共20次。（5）第五，咳嗽训练，护士指导患者有效咳嗽，形成排除气管异物的防御反射机制。
基础训练2周后，评估患者吞咽功能，若是吞咽功能有所好转，则开始摄食训练。
2 摄食训练
一般情况下，基础训练2周后，患者吞咽功能有所改善，便可开始摄食训练。关于摄食训练，主要从三个方面着手分析：（1）首先，体位。指导患者保持躯干30°仰卧位状态，前屈头部，用枕垫将偏瘫侧肩部垫起，训练者站在患者健侧。或者，患者坐在饭桌前，在护士的指导协助下，被动伸直躯干，保持正确姿势，头维持直立位。实际操作中，需根据患者实际情况，选择体位，做到因人而异。（2）其次，食物形态。护士综合评估患者吞咽障碍程度与阶段，遵循先易后难的基本原则，选择易变形、不易松散、不易黏附在黏膜上的食物。（3）最后，一口量。一口量，是指适合吞咽的每次摄入量，对于正常人而言，一般为20ml。一口量若是过多，经由口中漏出，或者出现咽部残留，导致误咽;一口量若是过少，难以触发吞咽反射。一般情况下，对于脑卒中摄食-吞咽障碍病患，需少量试之，3-4ml即可，随后，酌情增加。
吞咽时，需强调以下几点注意事项：（1）空吞咽和交互吞咽，进食吞咽之后，反复做几次空吞咽，咽下全部食物，或者，进食吞咽后，饮用1-2ml温水，刺激吞咽反射，有效清除咽部残留食物，临床称其为“交互吞咽”。（2）侧方吞咽，护士指导患者分别向左、向右转，进行侧方吞咽，可将梨状隐窝部残留食物清除干净。（3）点头样吞咽，后屈颈部时，会厌谷逐渐狭小，残留食物被挤出，随后，尽量前屈颈部，形状好似点头，与此同时，做吞咽动作，可将残留食物清除。（4）颈部旋转训练，咽下训练时，头部朝向麻痹侧旋转，促使咽腔麻痹侧变小，扩大健侧食道口，食物便可无障碍通过梨状窝。（5）心理疏导，吞咽训练整个过程，需吸引病患注意力，采取简短、强烈和夸张性语言进行刺激，注意力集中状态下，尽快对症治疗。
3 综合训练
吞咽障碍患者，建议配合综合训练，凡是与摄食有一定关系的细节，均应该考虑在内，例如，肌力训练、上肢进食功能训练、排痰指导、食物搭配、口腔卫生、辅助工具选择及应用等。
4 小结
摄食-吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，此类患者常伴有一定程度上的精神症状、偏瘫、失语等表现，加上担心病情，且无法进食，容易出现焦虑、不安、烦躁、易怒等负面情绪，降低依从性，不利于临床治疗。因此，脑卒中摄食-吞咽障碍患者，在积极对症治疗的同时，应该加强康复护理干预，尽快恢复患者摄食-吞咽功能。脑卒中摄食-吞咽障碍，康复护理中，应该坚持循序渐进的原则，切勿操之过急，按照一定顺序，有目的的训练，预防呛咳、误咽。同时，适当按摩口腔黏膜、咀嚼肌和舌，引导患者积极配合摄食-吞咽功能训练每一环节，尽最大程度恢复患者摄食-吞咽功能，改善预后，促使患者早日康复。
参考文献
[1] 王会笑，杨明莹，鲍济洪，刘杰，丁璐，欧密，陈奖国. 脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研究进展[J]. 当代护士（下旬刊），2018，25（02）：18-20.
[2] 沈花，周华，鞠明凤，李蕊. 腦卒中后吞咽功能障碍康复现状与护理研究进展[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（10）：125-128.
[3] 张琰，刘文伟，周雅英，邓玲玲. 脑卒中伴吞咽障碍的康复护理研究新进展[J]. 中国卫生产业，2017，14（12）：196-198.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14927673.htm
