基层社区脑卒中管理现况分析及对策思路
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摘要 脑卒中是一组以脑组织缺血、缺氧性损伤为主要临床表现的急性脑血管疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率，由于社会人口的老龄化和诸多危害因素的暴露，脑卒中的发病率逐年攀升，据世界卫生组织统计，脑卒中已成为导致死亡原因的第3大疾病，面对庞大的脑卒中防治群体，社区脑卒中的预防控制及康复治疗尤其重要，文章将围绕当前社区脑卒中管理的现状和对策思路两个方面展开分析。
关键词 脑卒中;现况分析;对策思路
脑卒中的发病率高、复发率高、致残率高，且呈年轻化发展趋势，是当前危害中老年生命健康的头号杀手，给患者家庭和社会带来很大的经济负担和困扰。脑卒中的预防胜于治疗”，社区是脑卒中管理的主体，正确剖析社区脑卒中管理的问题和难点，积极探索社区脑卒中管理的模式和方法，是降低卒中死亡率，提高脑卒中患者生活质量的基石。
脑卒中管理的现状
对卒中的高危人群不够重视。脑卒中危险因素的卒中易感人群如高血压、冠心病、房颤、糖尿病及血脂异常不够重视，缺乏定期监测、定期随访和针对性的健康教育和行为干预。
临床医师对卒中认知不足：临床医生学历层次相对较低，理论基础不扎实，对卒中先兆症状如头痛、视物模糊、言语困难等预警信号缺乏足够的认识，导致诊断和治疗延迟，如缺血性脑血管病发病超过6h就错过了溶栓的时间窗口期，错失了最佳治疗期，影响治疗效果。
患者依从性低：脑卒中患者恢复周期长，家属和患者对长期、有效的功能锻炼认识不足，依从性和遵医行为较差，缺乏循序渐进和持之以恒的康复锻炼，康复效果与患者的心理预期有一定的距离，影响了功能恢复和自理能力。
社会支持不足：脑卒中恢复慢，是典型的长期慢性疾病，发病后留有不同程度的言语、运动和感觉障碍，无论在经济和精力上都给家庭造成一定的困难，部分卒中患者心理承受能力较差凹，长期心情抑郁，情绪低弱，不愿参加任何社会活动，造成社会支持度明显不足。
双向转诊不够完善：普遍存在转上容易，转下难的单向转诊现象，且社区居民对双向转诊知晓率和认可度低，对社区医师缺乏信任，，上级医院和社区互信互动不够，同时社区康复技能、康复场所、康复设备简陋滞后，影响了康复期患者的下沉。
健康教育力度不强：社区健康教育薄弱，只流于形式，居民对脑卒中危险因素如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖及吸烟认识不足，多数人知道脑卒中后会留下半身不遂、言语不清等许多后遗症，但他们却不知道如果积极预防和治疗就可以避免卒中的发生和复发。
脑卒中社区管理对策思路
脑卒中的社区管理模式应该是一种提供生理、心理及社会支持及照顾的持续性、综合性、个体化的，以家庭医生为单位，全科医生为主体，把健康教育、康复指导和慢病管理融为一体的管理模式，减少卒中致残率，早日回归社会。
强化卒中的三级预防"：①对卒中危险因素人群控制其危险因素，如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，改变不健康的行为和生活方式，通过健康教育和建立健康档案，着重以高血压患者为监控对象，根据高血压的分级制定个性化的随访和治疗方案，降低卒中的发生率。②重视卒中的一级预防，也要加强卒中的二级预防，及时识别预警先兆，做到早期治疗、恢复期康复治疗和预防卒中再次发生，首发卒中6个月内是复发危险最高阶段，积极开展健康教育，控制卒中危险因素，包括血压、血脂、血糖和肥胖，高血压以血管紧张素转化酶抑制剂为首选，抗脂常规以他汀类为主，抗血小板治疗实践证明疗效确切。③以家庭医生为主要角色的社区康复管理是卒中患者康复的主要方式，卒中患者都留下不同程度认知、语言、运动等功能障碍，通过和家庭医生自愿签约，建立稳定的医患关系，家庭医生根据病情及时评估，制定康复计划和康复目标，选择适宜康复种类，同时积极控制基础疾病和危险因素，给予必要的心理疏导和行为干预，提高遵医行为，降低卒中复发率，减少残疾和功能障碍。
提高家庭医生综合服务能力：目前普遍存在卒中患者多，医护人员匮乏且技能素质偏低，设备陈旧，无特定的康复场所，造成康复技术开展不足，因此，对基层医护人员进行脑卒中相关知识和卒中康复技能培训势在必行。开展多种形式、全方位卒中防治知识培训，掌握早期规范化溶栓的重要性和卒中康复的必要性，同时积极开展科普教育，制作防治卒中的宣传手册，让更多的人了解、支持和关注卒中，提高遵医行为。
重视卒中的康复治疗：脑卒中具有高发病率和高致残率的特点，据统计，约70%～80%的脑卒中患者因残疾不能独立生活，应尽早进行功能康复，制定全面系统的康复计划，加大康复器材的投入，是降低残疾有效的方法。积极为患者提供肢体功能锻炼、语言训练、认知功能、日常生活训练和心理疏导等，最大限度地减轻功能障碍，恢复自理能力，预防并发症和防止复发，最终回归家庭，融入社会。
发挥社会支持对脑卒中康复的积极作用：脑卒中康复是一个漫长的过程，因卒中后生活能力和社会活动能力的下降，难免会造成抑郁沮丧、自我封闭等负面情绪，社会支持是提高自我效能、生存质量和维持心身良好状态的主要力量。因此，积极调动患者有效的社会支持和情感资源，提高患者主动交流和倾诉的勇气，使患者感受到自己被重视、被尊重，增强心理承受能力，正确面对疾病和困难，树立战胜疾病的信心和决心，恢复自理能力，提高生存质量。
脑卒中是可以预防的，面对庞大的脑卒中群体，脑卒中的社区管理和防控也是一个漫长而艰巨的任务，需要全社会、全方位、患者和家属的共同支持和配合，卒中的防治才能达到理想的效果。
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