新生儿肺出血临床诊治研究
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摘要 目的：分析新生儿肺出血临床诊治研究情况。方法：收治新生儿肺出血患儿65例，对其开展相关诊治与治疗，分析结果。结果：接受机械通气治疗52例，痊愈33例，治愈率63.46%。进行一般治疗/放弃治疗13例。其中，受试者因未取得有效治疗8例，全部死亡。结论：对于新生儿肺出血疾病，医务人员应当对其在第一时间开展行之有效的诊断和治疗。首先应当明确疾病的发生机制，分析高发群体，同时开展行之有效的预防方式。在对患者开展治疗过程中，要结合患者的实际情况，合理使用机械通气，以全面实现患儿感染防控。
关键词 新生儿;肺部出血;诊断;治疗
新生儿肺出血为新生儿重症监护室最为严重的疾病之一，该疾病有着进展迅速、病情发展快的特征。机械通气法为治疗新生儿肺出血的关键所在[1]。在以往，新生儿肺出血病死率高达50% -80%。同时，肺出血患者出现支气管肺发育不良、呼吸机相关性肺炎等疾病的概率也明显比常规群体更高。为了实现对患者的有效治疗，降低死亡率[2]。对于新生儿肺出血患者，应当做到尽早发现、尽早诊断、尽早治疗。结合实际情况，2009年1月-2017年1月收治新生儿肺出血患者65例，并对其开展了针对性治疗，现将具体结果汇报如下。
资料与方法
2009年1月-2017年1月收治新生儿肺出血患者65例，经诊断以及相关检查确诊，且符合原卫计委颁布的关于该疾病的临床诊断标准。其中男35例，女30例;胎龄（36.26±3.14）周;出生体重（2.44±0.14）kg;发病日龄（4.63±1.15）d;1 min Apgar评分（7.20±2.44）分;早产儿88 中国社区医师2019年第35卷第9期39例，足月儿26例。入选对象：①符合新生儿肺出血诊断标准。存在引起肺出血的危险因素，进而导致临床症状突然加重，如面色灰白、反应迟钝、呼吸抑制突然加重，或者不规则性呼吸困难，肺部突发性出现密集性湿哕音或者和以往相比突然增加。气管插管以及口鼻腔中血性液体涌出，经胸部X线检查证实受试者肺部透亮度下降。发生斑片样密度增高，甚至出现“白肺”现象。或者通过B超检查，证实存在碎片征、肺实样改变合并支气管充气征、肺不张、胸膜线异常以及胸腔积液等等[3]。②临床资料完整。排除对象：消化道出血者、严重先天性心脏病者、气管插管损伤者、遗传代谢性疾病者、住院时间< 24 h死亡者、病例资料不全者以及住院日龄>28d者。
治疗方法：（l）原发性疾病：对于导致患者肺出血的原发性疾病加以治疗，能够实现痊愈。（2）肺出血：①常规化治疗：对患儿实现保暖，并提供氧气支持。目的在于保证呼吸道畅通，选择合理抗生素对患儿进行治疗，以防止感染现象出现。结合受试者肺出血问题，新生儿气管内使用立止血。同时加入肾上腺素，以便实现肺出血的快速止血。当取得有效止血结果之后，积极改善患者的微循环，可使用酚妥拉明以及多巴胺用于强心，保证患儿的血液畅通、提升疾病恢复率。倘若患者由于肺出血而引起贫血现象发生，应当为受试者输注新鲜血液，同时实现凝血因子与血容量的补充。②呼吸机支持：本试验利用呼吸机SIMV模式，实现新生儿辅助通气治疗。联合受试者的具体症状，对呼吸机参数加以选择，调节氧气吸人浓度0.6 - 0.8L，呼吸末正压6 - 10 cmH2O，最大吸气峰25 - 30 cmH20，呼吸次数35-45次，min，吸呼比1：1 - 1：1.5。气体流量保证在8 - 12 Umim。在接收患者30 - 60 min内，对受试者开展血气分析，其在使用机械通气设备时，医生可以针对患者肺出血详情以及具体表现开展治疗，并对呼吸机参数调整，如果发生异常应当及时确定是否撤出呼吸机。
结果
对受试者开展行之有效的治疗方式。接受机械呼吸通气治疗者共52例，痊愈33例，治愈率63.46%。进行一般治疗/放弃治疗13例。在此其中，受试者未得到有效治疗8例，全部死亡。
讨论
新生儿肺出血为一种非均匀性肺部病变。就疾病的本质而言，其主要为出血性肺水肿。在患者的肺泡以及支气管中充盈诸多血性液体，进而导致患者肺部顺应性变差，气道阻力加大，并且分布不均，二氧化碳潴留显著嗍。所以说，在对新生儿肺出血患者开展治疗时，应当防止低氧血症以及酸中毒所造成的肺脏组织进一步损害。应当以降低肺血管渗出、扩张气泡容积、保证呼吸道通畅性以及气体有效交换率为基本的治疗原则。
在本次試验研究中能够发现，新生儿肺出血一般出现在低体重儿以及早产儿。如果新生儿母亲存在高危因素或者有感染现象时，新生儿罹患疾病的概率更高。究其原因，主要由于新生儿肝脏以及肺脏等组织发育尚未完全，继而引起机体中血小板计数下降，引发分布宽度上升。在出现这一状况后，临床人员应当对新生儿开展严密监护，在此同时实施行之有效的治疗以及诊断措施。
诊断和治疗新生儿肺出血为整个治疗过程中的关键所在。第一时间对受试者开展呼吸支持。经过机械通气，保证患者的呼吸道畅通，利用呼吸机以及气管插管[5，6]。对患者开展行之有效的机械通气，可以全面提升患者的抢救成功概率。如果新生儿发生血小板计数降低以及低氧血症之后，并且血小板呈现出进行性下降现象，应当开展行之有效的治疗方式加以处理。倘若患者没有明显缓解，必须实施机械通气。依照病患的实际情况，动态性调节呼吸参数，以免参数过低，达不到治疗效果。在使用呼吸机之后，必须对患者及时止血，同时预防感染现象发生。可以使用丙种球蛋白或者抗生素来预防感染。值得说明的是，同时也要在患儿的气管内使用立止血，经过静脉注射肾上腺素，进而实现患者肺出血止血。
有文献证实，对于新生儿肺出血患者，也应当第一时间纠正其凝血功能障碍现象。目的在于保证新生儿肺出血患者的止血效果。结合患者的原发性疾病，倘若为缺血缺氧性脑病以及肺部感染等，应采用针对性方法进行治疗，以免对患者肺出血疾病的治疗造成影响。
总而言之，对于新生儿肺出血疾病，医务人员应当对其在第一时间开展行之有效的诊断和治疗。明确疾病的发生机制，分析高发群体，同时开展行之有效的预防方式。在对患者开展治疗过程中，要结合患者的实际情况，合理使用机械通气，以全面实现患儿感染防控。值得说明的是，医护人员应当对患者开展行之有效的治疗方式，解决原发性疾病问题，以此提升新生儿肺出血者的治疗效果。
参考文献
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