狂犬病暴露患者防治知识认知现状及护理干预
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摘要狂犬病（rabies）是感染狂犬病毒而导致的一种急性传染病，人和动物都会被感染，犬、猫、狼等肉食动物比较常见，人感染多由于病畜咬伤所致。因该病的恐水症状比较突出，故又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病暴露指的是被病犬、疑似病犬或者无法确定为正常的狂犬病动物咬伤或者抓伤皮肤损坏的地方，或破损伤口接触可能感染了狂犬病的动物唾液或组织。目前对于狂犬病暴露的认知还很不规范，认知情况不乐观，疑似暴露就诊不及时。因此通过多种途径加大宣传，提升狂犬病认知，会大大降低狂犬病发病率和致死率。
关键词 狂犬病暴露患者;防治知识;认知现状;护理干预
我国的狂犬病多是由病犬传播，家犬有可能携带病毒但没有任何症状，所以表现“正常”的犬對人的健康也有很大的危害"。狂犬病病毒是弹状病毒科狂犬病毒属的一种单链RNA病毒，动物之间可通过相互撕咬来传播病毒。狂犬病暴露前加强预防，引起重视，可在一定程度上控制狂犬病。之后若采取相应的护理措施，则有利于狂犬病防治。
现状与分析
狂犬病目前还没有根本的治疗方法，人在患狂犬病后死亡率几乎100%，患者一般3～6d内因为呼吸或循环衰竭而死亡叫。虽然狂犬病是致死性疾病，但是可以控制和预防，然而多数人对其缺乏规范认识，致使预防进行不彻底。多数人只能认识到狂犬病属于传染病;知道咬伤后要处理伤口，但不知道具体的处理方法;了解咬伤后接种疫苗，但是不清楚接种疫苗的时间;不清楚哪些动物携带狂犬病病毒等等一些认识不规范的情况。
狂犬病暴露分级与处置方法：狂犬病暴露通过接触方式和暴露程度分为3个等级，接触或饲养动物，或无破损的皮肤被舔为I级;暴露出的皮肤被没有出血的轻微咬伤或抓伤为I级;1处或多处皮肤被严重咬伤或抓伤，或破损的皮肤被舔，或者暴露的伤口、黏膜被污染为川级，3级中II级和II级所占比例最高。对于I级暴露者可不予以处置;对II级暴露者应立刻处理伤口并注射疫苗，处理伤口时应彻底清洗并消毒，伤口处理越早越好;对于II级暴露者，应当马上处理其伤口并快速注射狂犬病被动免疫制剂，之后按规定接种狂犬病疫苗。
方法
狂犬病会并发肺炎、气胸、心衰和急性肾衰竭等，其危害不言而喻，如果加大认知，提前预防加上规范的护理干预，可明显降低狂犬病发病率和病死率。
护理干预方法：（1）知识宣教：利用现有的网络快捷通讯方式宣传有关狂犬病地小知识，通过小视频或者小动画形象地表述狂犬病防治和狂犬病暴露后采取地相应措施。可通过发放健康知情书或者健康小知识宣传册进行纸质书面宣传，通过加大宣传力度，提高大家对狂犬病的知识认知。（2）处理伤口：对于不太严重的伤口，用20%的肥皂水和流动的清水交替完全清洗、冲洗伤口最少15min，然后用生理盐水洗净伤口，最后用无菌脱脂棉吸掉伤口附近的遗留液体，目的是避免伤口处残存肥皂水。对于较深的伤口，应该先清洗掉已经脱离的组织再进行消毒，要利用注射器或高压脉冲器械，这样伤口才会被彻底清洗。小伤口尽量不包扎，要包扎也需彻底清洗消毒后2h才可以。在伤口护理时，医护人员应该做到动作轻柔、仔细，处理耐心。（3）预防接种护理：狂犬病疫苗是人被动物咬伤后接种的狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。①被咬伤后的预防分为2种。对于轻微咬伤，应该在第1、4、7、14、30天分别注射疫苗1安瓿，成人和儿童用量一样;对于严重咬伤，除了上述方法注射疫苗之外，还应在第1、4天注射加倍量疫苗，并在第1天注射疫苗的同时注射狂犬病免疫球蛋白。如果联合使用免疫球蛋白，必须在疫苗注射完后，再加强注射2～3针疫苗。以下几种情况要在一开始接种时加大2～3倍的疫苗量，这样才会有比较好的效果：注射疫苗1d前注射抗狂犬病血清的;慢性病如肝硬化等;老人等。②对未咬伤的健康者预防注射，按照第1、8、22天分别注射3针。1年以后加补1针，以后每1～3年再加补1针4。（4）建立疫苗登记制度：因为接种疫苗的特殊性，需要接种好几次，多数患者可能会忘记接种时间。疫苗登记制包括患者初来接种时，要填写好自己的姓名、性别、年龄、联系电话、住址、初种时间，根据初种时间清楚2次、3次接种时间，此表由患者和接种单位分别各保存1份，方便双方核对，保证患者准确接种疫苗，也保证疫苗对患者的保护。（5）心理护理：狂犬病是一种致死率近乎100%的传染病。因此在狂犬病暴露患者中会出现焦虑、恐惧和害怕，这类心理会影响其治疗效果和疫苗注射后的免疫效果。所以针对此种心理，医护人员首先是安抚情绪，消除他们的恐惧心情，让患者认识到狂犬病是一种可防可控的疾病，不要过多担心，平常心对待该病，可以培养新的兴趣爱好转移注意力，要详细了解狂犬病暴露者的分级情况，告知患者不同的分级有不同的处置方法，之后详细讲解处置方法，一定要耐心对待患者。疫苗接种后告知注意事项，饮食以清淡为主，忌油腻、刺激性食物，另外让患者放平心态，不要过于紧张，多鼓励安慰患者，减少他们的心理负担，保持积极乐观的心态治疗。
讨论
狂犬病是可以预防但是不能治愈的疾病，因此预防显得尤为重要。一方面现在养犬数量增加，动物中也会传染此病，想要彻底根除狂犬病毒几乎不可能;另一方面，人们对狂犬病认知不够，造成预防工作不能进行，一定程度上加大了狂犬病的病死率。加大狂犬病知识的宣传力度，提高患者对狂犬病暴露的认知，可以提高预防效果。出现暴露后采取规范正确的伤口处理方法，对于狂犬病的预防又多了保障，应避免因为伤口清洗不当而造成严重后果。接种疫苗会增加体内抗体，减少狂犬病发病率。知识宣教可提高认知;及时正确地进行伤口和疫苗护理会使得狂犬病发生概率降低;心理护理在整个过程中对患者起到辅助作用，基于以上全部护理，可以大大减少狂犬病发生，达到预防和控制疾病的目的。
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