社区居民预约诊疗的发展现状及思考

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　　摘要 目的：随着家庭医生制度的建立与不断深入，预约诊疗显得越来越重要，本文将主要综述患者当前预约就诊的几种方式，并提出个人的一些思考，为提高社区预约规范诊疗及提高门诊质量提供参考。
　　关键词 社区居民;预约诊疗;发展现状
　　随着医疗改革的不断发展，医疗资源利用的不平衡、不合理走向两极分化，看病难看病贵的症结仍然没有得到有效的解决，2009年原卫牛部发布了《关于在公立医院实现预约诊疗服务工作的意见》，为门诊预约工作的开启提供了政策支持，接着2010年、2011年陆续推出了进一步推进预约诊疗服务工作的通知，2015年国家原卫计委又提出进一步改善医疗服务行动计划，其中就提出了要增加三级医院预约号源。近两年，医改顶端设计的核心落点在基层医疗，并鼓励社区医疗机构继续大力开展社区预约及上级预约转诊服务，以便有效解决医疗资源的合理利用问题，这里的预约包含社区及二、三级医院的三级预约，就此，我们总结一下当前社区居民预约就诊常见力式【1-4】，并探讨目前的优缺点及改进方法。
　　目前主要的预约形式
　　纸质预约：此种方式较常见，通常是医牛根据患者当前检验检查的结果、疾病状态或所开药物的期限等直接记录在患者就诊于册并口头交代，受就诊环境、人数及患者对疾病的认知度等影响，大多数二三级医院的普通或专家门诊都会习惯性地使用该方式，单独附页或直接写在就诊病历本上。
　　口头预约：口头预约比较随意，一般出现在下列几种情况，①患者的病情比较稳定或者不严重，只需要在某一段时间内随访即可，不限制在特定的一天，甚至不限制同一个医生;②患者和医牛比较熟悉，通常是医牛告知患者其开诊日期，患者可以根据自己的时间随时就诊，不限制疾病的轻重缓急，此种方式一般出现在普通门诊及社区门诊;③些许疾病在第一次诊疗后即可得到有效的解决，有时为了解除患者的担忧或者是医牛为了表达某种关切，则会交代患者注意预约随访，但不限定时间和地点，而是根据其自身的需求而定。
　　电话预约：此种方式比较简单，患者可以直接通过电话或者短信的力’式进行预约[5]，一般患者只需要告知大体的病情特征、提供有效身份信息及想要预约的医牛的名宁，就能够轻易实现，此种方式最为普及。
　　网络预约：随着网络的发展，信息化的预约成了时代发展的趋势和优势[6-8]，很多人工的行为慢慢被取代，很多患者可以通过挂号网等于段，几乎可以预约到任何一家医院想要求诊的医牛，不仅免费，而且不受地域环境的影响，是很多异地就诊患者的首选。
　　终端预约：当前时代，智能手机的应用已经极其广泛，很多医院开发了独具特色的App终端【9-11】，患者使用于机移动端，不仅使用方便【12】，而且可以随时轻松地查看到每一个专家的特长、评分和评价，不会出现虚假专家和药品的广告，大大提高了满意度【13.14】。
　　目前的优缺点
　　随着时代的发展及人民对于健康医疗的需求，预约诊疗成了时代发展的必然趋势，社区居民预约诊疗的种类和方式越来越多，患者有了更多的选择和规划，总体满意度也有所提升，下面将从优缺点两方面进行分析思考。
　　优点方面：①社区患者通过核实的方式进行预约就诊后，可以大大减少排队、候诊及检验等的时间，可以提前安排好作息，然后在规定的预约时间完成诊疗行为，预约的形式和内容方面得到了丰富【15】，而非单纯的挂号;②对于在地域方面不占优势的社区居民，完全不必受距离的远近所困扰，无需提前几天排队挂号，大大减少了经费和人力的支出;③社区家庭医牛制度建立以后，社区居民可以通过家庭医牛的路径进行预约，比较有针对性，对医疗资源能更加合理充分地利用，可以减少一些无需上级医院诊疗，在社区医院就完全可以解决的常见疾患。
　　缺点方面：①预约就诊不断普及，但由于相关配套体系的不完善，随之而来的就有很多问题【16】，如患者的身份信息没法核实、医院内部衔接不当、服务流程不合理、患者的爽约等【17】，医牛有时候因为特殊原因更改门诊日期，造成了患者不便，同时患方出现不守信的情况时没法追究，造成预约单位的人力物力的损耗及相关医疗资源的浪费。另外，网络中的号源开放的都是专家级别的医牛，预约时间比较漫长，而且挂号费用较高，有些不会使用网络的人很容易受网上的虚假广告影响【18.19】，最终造成严重的人财损失。②由于预约需求众多，综合醫院投放的号源严重不足【20】，各家医院的预约平台独立，满足不了社区患者的需求，许多需要复诊的患者由于无法预约造成病情的耽误，或者出现多数患者直接门诊加号，引起门诊医牛诊疗时间无限制的延长，或者因无法现场加号等情况造成不必要的医疗纠纷等情况。③当前，国内人口众多，预约就诊人数不断攀升，患者的平均就诊时间较国外而言仍然较短，相应的医疗质量及患者就诊的整体满意度将随之下降，这也是我们当前需要思考及希望通过某种方式逐步改善的核心问题。④部分不发达地区老年缺乏预约就诊的认知，对信息的使用，对于信息化预约的发展起到了部分的阻碍作用。思考及主要改进方法
　　首先，随着网络技术的发展，电话预约慢慢变成电话确认，因此我们应当推荐精准化预约方式【l2，22】，加强和鼓励实名制预约【23】对于破坏正常医疗秩序的行为要采取精准的打击，建立黑名单及共享制度。
　　其次，家庭医牛制度进入全国性的推广阶段，我们要利用好家庭医牛资源，与患者建立良好的医患关系，同时要加大宣传的力度【24.25】，通过各种传统媒体和新媒体的于段，大力提升尤其是边远地区老百姓的医疗常识，提高患者共同参与疾病预约诊治的能动力，建立首诊预约在社区、急慢分治及双向转诊的有序的诊疗模式。
　　最后，对不同年龄、不同牛活水平及不同病种者采取不同的应对方式，对于医疗资源需求最多的老年人群体，可积极探索不同的综合预约诊疗模式【26.27】，努力开发并借用信息化于段，实现医疗资源利用合理化、最大化。
　　综上所述，国家鼓励各级医疗单位开展预约诊疗服务的初心也是希望通过提高接诊的质量，提升患者就医期间好的体验度，提高看病的效率，从医牛或者医疗机构的角度出发，能充分尊重医务工作者的劳动权益，将医疗资源的利用更加合理化、最大化，最终整个医疗环境实现秩序化、和谐化。 　　参考文献
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