心理护理在正畸微种植体支抗植入术中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨心理护理在正畸微种植体支抗植入术中的应用效果。方法 选取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔错颌畸形需微种植体支抗植入术的患者作为研究对象，按照平行、随机、对照的方法将其分为对照组（21例）和干预组（21例），对照组采用基础护理方法，干预组采用基础护理结合心理护理方法，比较两组改良牙科焦虑量表（MDAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、护理总满意度及正畸种植支抗的存留率。结果 护理后，干预组MDAS评分显著低于对照组（P<0.05）。比较护理前后的SDS评分变化，干预组的SDS评分变化显著低于对照组（P<0.05）。干预组护理总满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组种植支抗的存留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心理护理可以缓解患者的焦虑及忧郁程度，从而提高患者满意度，值得在种植支抗护理中广泛应用。
　　[关键词]心理护理;微种植体支抗;正畸;支抗
　　[中图分类号] R473.78          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0191-04
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing on orthodontic micro-implant anchorage （MIA）. Methods MIA surgery was performed in 42 patients with oral malocclusion in our hospital from October 2016 to December 2017. According to the parallel， randomized and controlled method， the patients were divided into the control group （21 cases） and the intervention group （21 cases）. The patients of the control group were treated with routine care， and the patients of the intervention group were treated with routine and psychological care. The modified dental anxiety scale （MDAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， nursing total satisfaction， and the success rate of MIA were compared between both groups. Results MDAS score for the intervention group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Comparing the changes in SDS score before and after treatment， the SDS score of the intervention group was statistically lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the intervention group was statistically higher than that of the control group （P<0.05）. There was no statistical difference for the success rates between both groups （P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can alleviate the anxiety and depression of patients， thus improving patient satisfaction， which is worthy of widespread promotion in routine nursing.
　　[Key words] Psychological nursing; Micro-implant anchorage; Orthodontics; Anchorage
　　現阶段随着各种口腔正畸治疗技术的发展及普及，口腔错颌畸形患者的矫治需求量也逐渐增多。其中，在口腔正畸矫治理论中，任何施于治疗牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动牙引起的反作用力的情况定义为“支抗”[1]。传统的支抗以横腭杆、颌间牵引、固定舌弓、Nance弓等为主，这些方法的不足主要包括患者需要积极配合及控制能力较差[2]。通过植入正畸微种植体作为支抗力的来源，在错颌畸形患者中受到广泛应用，扩大了正畸治疗的适应证，主要优点包括治疗操作相对简单、体积小且异物感低、能有效缩短矫治时间、患者配合要求低等[3]。但正畸微种植体支抗植入术需要通过手术方式植入患者颌骨内，可能有疼痛、感染、松动或种植体脱落等并发症。其中，多数患者对种植支抗了解较少，存在心理上焦虑、紧张及烦躁的情绪，从而影响治疗效果[4-5]。因此，对于正畸微种植体支抗植入术的患者，在围术期实施心理护理干预，显得尤为重要。本研究探讨心理护理在正畸微种植体支抗植入术围术期的应用、总结心理护理及效果、并综合分析其对焦虑程度、忧郁程度、护理满意度及种植体存留率的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔错颌畸形需微种植体支抗植入术的患者作为研究对象，按照平行、随机、对照的方法将其分为对照组（21例）和干预组（21例）。纳入标准：符合微种植体支抗植入术的适应证且无全身系统性疾病;首次植入微种植体支抗。排除标准：口腔卫生较差;牙周疾病病史;有精神疾病史、交流障碍或心理障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意且自愿参与。对照组中，男11例，女10例;年龄18～34岁，平均（21.7±7.5）岁。干预组中，男9例，女12例;年龄17～32岁，平均（24.6±6.8）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2护理方法
　　两组均行常规微种植支抗基础护理，主要措施如下[6-7]。①术前：告知患者手术目的及术中注意事项，并对手术材料、器械、患者相关资料进行准备。②术中：严格按照无菌操作原则，协助医生消毒及麻醉，观察患者的反应。③术后：指导患者口腔卫生宣教及告知术后注意事项。干预组给予围术期心理护理干预，主要包括初步阶段心理护理、术前心理护理、术中心理护理及术后心理护理，具体方法如下。①初步阶段心理护理：加强对患者心理护理的重视，组织医护小组讨论患者可能存在的心理问题，学习相关知识和沟通技巧。了解患者对治疗的需求，组织患者加强对错颌畸形及种植支抗手术的认知，告知手术治疗方案及潜在并发症，建立良好的护患关系。②术前心理护理：耐心地解答患者疑问。术前患者常出现紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，应及时帮助患者疏导心理情绪。通过指导患者深呼吸，多鼓励并分散注意力等方法，帮助患者克服焦虑与不安及缓解患者术前心理紧张。③术中心理护理：一般来说，患者首次进入手术室易产生恐惧感和陌生感，故手术室需要营造良好的氛围。医护人员需要态度和蔼，多给予患者关怀，避免加剧患者紧张;如护理人员行术前器械准备时，尽量减少手术器械碰撞及摩擦等声音，防止患者恐惧情绪加剧。术中医护人员间避免闲杂的交谈，防止患者产生不必要的焦虑，多给予患者鼓励和关心。如一些特殊患者，术中选择性播放轻音乐，转移注意力从而减轻紧张情绪，使患者能更好地配合手术及护理。④术后心理护理：及时告知患者手术情况，对于未成年患者，需与监护人沟通。向患者发放宣传注意手册，并逐条解释注意事项。定时电话回访，了解患者的术后情况，告知复诊时间。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组改良牙科焦虑量表（MDAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、护理总满意度以及正畸种植支抗的存留率。①采用MDAS对两组护理后的焦虑程度进行评分，问卷调查参照先前研究[8]：MDAS由4个问题条目及5个备选答案组成，当MDAS评分>11分，可能有牙科焦虑症。②采用SDS评分比较两组护理前后的抑郁程度[9]。其中，根据SDS评分，分值越高，抑郁的程度越高：重度抑郁>72分;中度抑郁为63～72分;轻度抑郁为53～62分;未见明显抑郁为<53分。③护理满意度问卷调查：比较两组对护理满意度的评价。问卷调查以很满意、满意、良好、不满意为标准;护理总满意度（%）=（很满意+满意）例数/总例数×100%。④正畸种植支抗的存留率：术后3个月随访期间，记录种植支抗植入体的存留率。植入体存留率的标准为植入体周围局部无明显肿胀;其无松动度或松动度<0.5 mm，且在治疗过程中支抗能承载加力[10]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后MDAS评分的比较
　　2.2两组护理前后SDS评分的比较
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　2.4两组种植支抗存留率的比较
　　3讨论
　　目前，微种植体支抗植入术是正畸治疗的重要辅助方法之一，成功率高且不良反应少等优势。但是，该治疗属于有创性的手术，往往患者易产生牙科焦虑症[11]。临床上，患者心理上起伏较大，在行为表现上主要以敏感性增高、依從性降低甚至个别出现拒绝治疗的现象，最终导致治疗失败。
　　本研究中，根据心理护理干预原则，对植入围术期各阶段进行心理护理。在初步阶段心理护理中，主要以宣教种植支抗的相关知识为主，以提高患者的认知，减少患者对手术的心理压力并提高应对能力。加强医护团队对于心理焦虑患者的重视，以建立良好的医护及护患的相互信任关系。在术前心理护理阶段，主要围绕患者术前紧张的特点，通过与患者的沟通及分散注意力，使其得到关心和尊重，帮助疏导术前心理紧张情绪及克服焦虑与不安。在手术期间的心理护理阶段，主要以避免不良刺激加剧患者紧张情绪，如降低不必要的器械碰撞声及医护的闲聊。同时，对部分情绪波动较大的患者，适当地播放音乐能降低术中不良刺激的噪音，减少心理紧张和恐惧[12-13]。最后，术后心理护理能缓解患者心理波动，使患者保持乐观的心理状态，凸显了舒适牙科治疗理念。对于部分发生并发症的患者，术后心理护理也可以提高患者对于手术失败的认知[5， 14-15]。因此，强调种植支抗患者围术期的心理护理干预，有利于缓解患者心理上产生的牙科焦虑症。
　　本研究进一步分析心理护理对于患者焦虑程度、忧郁程度、护理满意度及种植体存留率的影响。比较患者护理前后的MDAS评分、SDS评分变化，对照组及干预组护理后的MDAS评分、SDS评分均高于护理前。潜在原因可能是正畸微种植体支抗植入术属于有创性治疗，患者治疗后身体存在不适，最终导致患者术后焦虑及抑郁程度增加。MDAS评分结果显示，干预组护理后的MDAS评分显著低于对照组（P<0.05），提示心理护理能一定程度地缓解患者的焦虑。比较患者护理前后的SDS评分判断患者抑郁程度的变化，对照组SDS评分显著性增加（P<0.05），干预组SDS评分增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。这提示心理护理能有效缓解患者紧张情绪，明显控制患者术后的抑郁心理状态，有利于支抗手术的开展。此外，通过满意度问卷调查显示干预组的护理总满意度显著高于对照组（P<0.05）。提示心理护理能促进护患间的交流和信任，从而提高患者的满意度和依从性。最后，进一步分析了植入物的存留率，两组间在长期临床观察中未见明显区别，可见心理护理仅作为辅助治疗，其效果主要在于帮助患者克服心理恐惧，从而提高患者满意度。 　　综上所述，心理护理在正畸微种植体支抗植入术中的干预结果确切，可以缓解患者术后的焦虑及忧郁程度，从而提高患者满意度。该模式值得在种植支抗护理中广泛应用。
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　　（收稿日期：2018-12-25  本文编辑：崔建中）
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