不同血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者治疗效果的影响

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　　【摘要】 目的 探究不同血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者的治疗效果。方法 100例脓毒症所致急性肾损伤患者， 按照治疗方法的不同分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者行间歇性血液透析治疗， 观察组患者行连续性血液透析治疗。观察比较两组患者治疗前后的平均动脉压、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血清炎性标志物、炎性细胞因子及肾功能指标。结果 治理前， 两组患者的APACHEⅡ评分、平均动脉压、血清炎性标志物、炎性细胞因子及肾功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的平均动脉壓（53.1±5.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、APACHE-Ⅱ评分（7.6±1.9）分、C反应蛋白（52.2±14.3）mg/L、肿瘤坏死因子α（10.4±2.3）μg/L、白细胞介素-6（14.5±5.4）μg/L、降钙素原（4.4±1.1）ng/ml、血清肌酐（71.1±13.4）μmol/L、尿素氮（6.6±1.2）mmol/L均明显低于对照组的（66.1±5.1）mm Hg、（10.3±1.9）分、（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml、（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在脓毒症所致急性肾损伤患者的治疗中采用连续性血液透析治疗的效果更显著， 能够明显降低血清炎性标志物及炎性细胞因子水平， 改善其肾功能， 稳定平均动脉压， 值得临床推广使用。
　　【关键词】 不同血液透析疗法;脓毒症;急性肾损伤;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.021
　　在临床上， 脓毒血症是一种较为复杂的全身性炎症反应综合征， 其主要由休克、创伤、感染所引起[1]。有研究显示， 脓毒症致急性肾损伤患者的病死率在74%左右[2]。为了保证患者的生命安全， 需要及时采取积极措施对其进行干预。本文为了深入探究不同血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者治疗效果的影响， 特选取2017年8月～2018年8月本院收治的100例脓毒症所致急性肾损伤患者作为研究对象， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月本院收治的100例脓毒症所致急性肾损伤患者作为研究对象， 按照治疗方法的不同分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者中， 男28例， 女22例;年龄21～75岁， 平均年龄（46.6±9.8）岁。观察组患者中， 男29例， 女21例;年龄23～72岁， 平均年龄（47.1±9.0）岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：自愿参与;确诊为脓毒症致急性肾损伤;依从性高。排除标准：终末期肾功能衰竭;人类免疫缺陷病毒阳性;存在免疫系统疾病;入组前3个月采用免疫调节剂、皮质激素治疗;妊娠者;哺乳者。
　　1. 3 治疗方法 两组患者均建立常规血管通路， 严格按照相关规范对导管进行消毒、更换处理。对照组患者行间歇性血液透析治疗， 具体方法：患者血液透析液中的钠浓度控制在135～138 mmol/L， 同时将透析液的流速设置在490～510 ml/min，
　　透析液温度保持在36℃左右;并将患者的血钾浓度作为依据， 对透析液的钾浓度进行合理选择， 采用低分子肝素行抗凝处理， 若患者有活性出血或者严重出血倾向出现， 则不需要行肝素治疗， 每天对患者行透析治疗或每周对其行3次透析治疗， 控制透析治疗时间在4～5 h/次。观察组患者行连续性血液透析治疗， 具体方法：选择Port配方作为置换液， 输入时采用前稀释方式， 控制置换量为400 ml/h， 控制血流量在250～300 ml/min， 将患者实际病情作为依据， 于白天对患者进行10 h左右的床边治疗， 在有高分解代谢出现的情况下， 则要对其24 h不间断性治疗， 若出现高分解代谢， 还需要对其行血液透析治疗， 每例患者行连续性肾替代疗法（CRRT）治疗的次数控制在3～12次。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①记录并比较两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分及平均动脉压。APACHEⅡ评分越高， 表示患者病情越重， 预后越差， 病死率越高。②应用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后的血清炎性标志物（C反应蛋白、降钙素原）及炎性细胞因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α）水平[3]。③观察比较两组患者治疗前后的肾功能指标。在血液透析前及血液透析仪撤除后采用全自动生化分析仪测量血尿素氮、血清肌酐水平[4]。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及平均动脉压比较 观察组患者治疗前后的平均动脉压分别为（50.8±6.1）、（53.1±5.4）mm Hg， 对照组患者治疗前后的平均动脉压分别为（51.8±5.9）、（66.1±5.1）mm Hg;观察组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分分别为（15.5±4.4）、（7.6±1.9）分， 对照组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分分别为（15.3±3.9）、（10.3±1.9）分;两组患者治疗前的平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗前后血清炎性标志物及炎性细胞因子水平比较 治疗前， 观察组患者的C反应蛋白为（200.3±
　　36.6）mg/L， 肿瘤坏死因子α为（35.9±6.6）μg/L， 白细胞介素-6为（48.4±9.5）μg/L， 降钙素原为（24.5±3.5）ng/ml， 对照组患者上述指标分别为（198.8±38.2）mg/L、（34.9±6.2）μg/L、（49.3±7.5）μg/L、（24.8±3.1）ng/ml。两组患者治疗前C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6及降钙素原水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、降钙素原水平分别为（52.2±14.3）mg/L、（10.4±2.3）μg/L、（14.5±5.4）μg/L、（4.4±1.1）ng/ml， 均明显低于对照组的（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前， 对照组患者的血清肌酐、血尿素氮水平分别为（212.9±32.2）μmol/L、（13.2±3.9）mmol/L， 觀察组患者上述指标分别为（213.8±34.4）μmol/L、（13.4±3.5）mmol/L;两组患者治疗前血清肌酐、尿素氮水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的血清肌酐、尿素氮水平分别为（71.1±13.4）μmol/L、（6.6±1.2）mmol/L， 均明显低于对照组的（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　在临床上脓毒血症主要由感染引发， 发病率较高， 严重危害患者的生命安全[5]。该种疾病伴随着全身炎症反应， 化脓后细菌会侵入血液， 随后在血液中大量繁殖， 并通过血液介质扩散到患者的不同器官、不同组织中。相关研究显示， 脓毒症可以通过各种各样的方式引发肾损伤， 机制主要为脓毒症患者体内的炎性介质过量， 进而改变机体肾脏的血流动力学， 促使肾脏出现严重肾缺血低灌注现象， 从而损伤机体多个脏器[6]。急性肾损伤是脓毒血症后常见的并发症之一， 主要表现为尿量减少、电解质紊乱、氮质血症、液体平衡紊乱等症状[7]。因此， 为了对患者病情进行有效控制， 促使临床疗效提高， 需要及早采取措施对脓毒症患者进行干预。近年来， 虽然血液透析治疗效果在一定程度上有所提高， 但是在选择血液透析的方法上依旧尚未形成统一的规范[8]。
　　综上所述， 在脓毒症所致急性肾损伤患者的治疗中采用连续性血液透析治疗的效果更显著， 能够明显降低血清炎性标志物及炎性细胞因子水平， 改善其肾功能， 稳定平均动脉压， 值得临床推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-01-16]
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