负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的应用
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探讨负压封闭式引流（VSD）技术在糖尿病足护理中的应用效果。方法 该组研究纳入的80例糖尿病足患者均來自该院，病例资料的入选时间自2018年4月—2019年4月，按照随机数字表法将所有研究对象分成两组。对照组40例患者采用传统的清创换药治疗方法及护理，研究组40例患者采用VSD技术进行治疗和护理，记录两组患者的创面愈合时间、住院时间及住院费用，对比两组患者的创面愈合治疗有效率，并观察并发症发生情况，进而评估VSD技术在糖尿病足护理中的应用效果。 结果 研究组患者的创面愈合时间和住院时间均明显短与对照组，且患者的住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（t=18.902、23.204、67.171，P<0.05）。研究组患者的临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的总有效率77.50%，组间相比差异有统计学意义（χ2=5.164，P<0.05）。研究组患者的便秘、感染以及疼痛等并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的并发症发生率27.50%（χ2=5.541，P<0.05）。结论 糖尿病足患者采用VSD技术治疗和护理有显著的效果，有助于提高创面愈合有效率，缩短住院时间，减少治疗费用，降低并发症发生率，在临床有积极的推广意义。
[关键词] 负压封闭式引流技术;糖尿病足;护理;创面愈合时间;并发症
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0125-02
糖尿病足是糖尿病患者最为严重的并发症，患者由于足部痛觉和感觉减弱或消失，在足部遭受损伤后极易发生破溃，加上患者的局部血液循环较差，因此破溃部位极易形成坏疽，严重影响患者的生活质量。由于多数患者常合并有心脑血管疾病，因此药物治疗往往难以取得理想的效果，严重者需要截肢。封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）是目前临床治疗糖尿病足较为常用的方法，主要是通过将带有引流管的医用海绵敷料填充或覆盖在患者的创面和皮肤，之后使用生物半透膜对创面进行封闭，形成封闭的空间，之后连接负压装置，通过封闭负压来促进创面愈合。VSD技术能够有效增加患者的血流量，并促进蛋白的合成和肉芽的生长，从而缩短创面愈合时间，提高医护人员的工作效率。该研究于2018年4月—2019年4月选取该院的80例糖尿病足患者展开研究，就VSD技术在糖尿病足护理中的应用效果做如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究纳入的80例糖尿病足患者均来自该院，按照随机数字表法将所有研究对象分成两组。对照组40例中，男性患者21例，女性患者19例;年龄最小48岁，年龄最大79岁，平均年龄（67.5±2.4）岁;病程最短2年，最长18年，平均病程（8.6±1.7）年。研究组40例中：男性患者20例，女性患者20例;年龄最小47岁，年龄最大79岁，平均年龄（67.4±2.5）岁;病程最短2年，最长18年，平均病程（8.5±1.8）年。且上述资料中的组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），因此该研究有后续进行的可能。该研究经医院伦理委员会审核和批准。
1.2 方法
对照组40例患者采用传统的清创换药治疗方法及护理措施：彻底清除干净患者创面的坏死组织，对坏死组织和炎性渗出液进行局部引流，使用含银的敷料进行创面包扎和护理根据创面愈合情况及时换药，一般1～3 d换药1次，同时加强对患者的饮食护理和心理护理等护理干预。而研究组40例患者则采用VSD技术进行治疗和护理，具体护理干预内容如下。
1.2.1 VSD治疗前护理 治疗前详细告知患者VSD的治疗流程和相关配合事项，以提高治疗的配合度，同时消除患者的不良心理，同时告知患者1周为一个治疗疗程，让患者在此期间绝对卧床休息。
1.2.2 VSD治疗中护理 治疗中，使用无毒、无刺激及耐腐蚀的聚氯乙烯醇材料进操作，在VSD持续治疗中严密观察辅料的收缩、密封情况，若发现密封性不严应立即告知医生并进行处理。选择透明塑料材质的引流瓶，以利于引流液的观察，并每日及时更换引流瓶，并且更换的引流瓶。严密控制负压引流装置的负压值，若负压过小不易将坏死组织吸引出，若负压过大又会引起疼痛和不适。
1.2.3 VSD治疗后护理 VSD治疗中患者创面内含有大量蛋白质的阻滞会经引流管被吸出，加上患者的心理状态和血糖水平变化较大，这就不利于创面的愈合和新生肉芽组织的生长，因此治疗后需要增加营养支持。可结合患者的自身情况为其制定个性化的营养干预方案，以保证营养均衡，并保持患者的血糖处于稳定的水平。
1.2.4 并发生处理 在VSD治疗中易出现引流管漏气、阻塞等不良情况，因此医护人员需要加强引流管的护理。通过观察长时间引流过程是否有组织分泌、拔管后是否有负压吸引感、引流管鼓起等盘点是否有堵管现象。因此在治疗中医护人员需要嘱患者大幅度活动，以免压迫引流管，同时经常挤压引流管，以保证引流通畅。此外在治疗中教会患者观察有无漏气的反流，若出现漏气的现象，患者应立即告知护理人员，及时查找漏气原因并进行针对性的处理。
1.3 观察指标
①记录并比较两组患者的创面愈合时间、住院时间及住院费用。②临床疗效评估：溃疡创面愈合，血液循环恢复正常为痊愈;溃疡面积缩小>60%，炎症反应明显好转为显效;溃疡面积缩小>20%，炎症反应有所改善为有效;溃疡面积缩小<20%，创面可见大量炎性组织渗出为无效。（痊愈例数+有效例数+无效例数）/40例×100.00%即为总有效率。③观察并发症发生情况，如便秘、染、疼痛等。 1.4 统计方法
将80例患者的数据资料均录入用SPSS 23.0统计学软件中加以处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的创面愈合时间、住院时间及住院费用
研究组患者的创面愈合时间和住院时间均明显短与对照组，且患者的住院费用明显少于对照组患者（P<0.05），具体如下。
研究组患者的创面愈合时间、住院时间及住院费用分别为（19.6±2.2）d、（11.3±2.5）d、（4 232.2±156.2）元;对照组患者的创面愈合时间、住院时间及住院费用分别为（54.3±11.4）h、（24.8±2.7）d、（8 462.5±366.4）元。组间数据对比差异有统计学意义（t=18.902、23.204、67.171;P=0.000、0.000、 0.000）。
2.2 比较两组患者的治疗效果
研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），具体如下。
研究组患者中愈合16例（40.00%），显效15例（37.50%），有效7例（17.50%），无效2例（5.00%），治疗总有效率为95.00%;对照组患者中愈合10例（25.00%），显效13例（32.50%），有效8例（20.00%），无效9例（22.50%），治疗总有效率为77.50%。组间对比差异有统计学意义（χ2=5.164，P=0.023）。
2.3 比较两组的并发症发生情况
研究组患者的便秘、感染以及疼痛等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具体如下。
研究組患者中出现便秘1例（2.50%），感染1例（2.50%），疼痛1例（2.50%），并发症发生率为7.50%;对照组患者中出现便秘2例（5.00%），感染5例（12.50%），疼痛4例（10.00%），并发症发生率为27.50%。组间对比差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.018）。
3 讨论
随着现代社会经济的发展和人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐上升，同时糖尿病足的发病率也不断上升，导致患者的生活质量明显下降[1-3]。有相关研究发现，VSD技术可有效控制糖尿病足的创面感染，修复破溃创面，促进创面愈合，并有效降低致残率[4]。VSD及时能够使创面保持在封闭负压下的引流状态，其作用机理和优势在于：①VSD利用负压吸引的作用，可以将留存在创面的炎性介质、病毒、溃烂坏死物、细菌等物质吸引出，从而有效抑制细菌在创面的生长，控制创面感染，消除影响伤口愈合的因素，促进创面愈和。②负压吸引可以将创面周围的皮肤和皮下组织向中心牵拉，从而缩小创面，促进创面愈合。③封闭腹压状态可以使创面保持在湿润的条件下，从而加速创面的愈合[5]。
该组研究结果发现，与对照组相比，糖尿病足患者在应用ASD及护理后，其并发症发生率明显降低，创面治疗有效率明显提高，且患者的住院时间和创面愈合时间明显缩短，住院费用大大减少，差异有统计学意义（P<0.05），这与林珊[6]以往的研究报道结果相一致，表明与传统的清创方法相比，糖尿病足患者采用VSD治疗及护理，可减少换药次数，缩短治疗时间，从而加速创面愈合，减少并发症发生风险，同时还可有效缓解患者的疼痛，减轻患者的经济压力，有利于患者早日恢复。
综上所述，负压封闭式引流技术在糖尿病足患者的护理中应用效果显著，值得临床借鉴和进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 王素清.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡患者的护理分析[J]. 皮肤病与性病， 2018， 40（2）：295-296.
[2] 梅小美.改良封闭负压引流术在糖尿病足治疗和护理中的应用[J]. 中国农村卫生事业管理，2017，37（11）：1416-1417.
[3] 陈静，林彩虹.不同负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2017，23（13）：39-41.
[4] 尹家辉. 创面持续负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：170-171.
[5] 陈静，林彩虹，苏红英.负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3235-3236.
[6] 林珊.负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的临床应用效果分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（9）：121-122.
（收稿日期：2019-07-09）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15066554.htm
