优质护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用价值
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.147
[摘要] 目的 研究尿毒症血液透析患者护理中优质护理的应用效果。方法 随机将方便选取该院2016年1月—2019年5月收治的88例尿毒症血液透析患者分为两组，对照组有44例，接受常规护理，观察组有44例，接受优质护理，比较两组并发症发生率、不良情绪改善情况、睡眠质量。结果 观察组血透期间并发症发生率为6.82%，低于对照组发生率22.73%，差异有统计学意义（χ2=4.423，P<0.05）;观察组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组，睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.971、9.925、7.694，P<0.05）。结论 对接受血液透析的尿毒症患者实施优质护理有助于减轻不良情绪，减少并发症，提升睡眠质量，有良好应用价值。
[关键词] 尿毒症;血液透析;优质护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0147-03
Application Value of Quality Nursing in the Nursing of Hemodialysis Patients with Uremia
CHEN Xue-hong
Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital， Blood Transfusion Room， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China
[Abstract] Objective To study the application effect of high quality nursing in uremic hemodialysis patients. Methods Eighty-eight uremic hemodialysis patients admitted in the hospital from January 2016 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. There were 44 patients in the control group who received routine nursing care. There were 44 patients in the observation group who received quality nursing and compared the two groups. Complication rate， improvement in adverse mood， and quality of sleep. Results The incidence of complications during the hemodialysis was 6.82% cower than the observation group and 22.73% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.423， P<0.05）. The anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group， and the sleep quality score was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=6.971，9.925，7.694，P<0.05）. Conclusion Quality nursing care for uremic patients undergoing hemodialysis can help alleviate bad mood， reduce complications， improve sleep quality， and have good application value.
[Key words] Uremia; Hemodialysis; Quality care
当前临床对于尿毒症的治疗，血液透析成为重要方法，通过血液透析治疗能够使尿毒症患者症状得到改善，生存时间明显延长[1]。不过因为尿毒症患者病情严重，脏器存在明显衰退，大部分患者对血液透析缺乏良好耐受性，所以透析期间出现各类并发症的风险较高[2-3]。且因为病情及治疗的影响，患者的心理状态会出现明显改变，不良情绪发生率高，使患者生活受到明显影响，睡眠质量减低[4]。所以对于接受血液透析治疗的患者，做好护理干预非常重要，以往常规护理仅注重患者接受血液透析治疗时的干预，但实践显示这种护理方法无法获得满意效果，虽然症状能够得到改善，不过患者情绪及睡眠质量无法得到改善。该研究以该院2016年1月—2019年5月收治的88例患者为对象，具体分析优质护理的应用，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将方便选取该院收治的88例尿毒症血液透析患者分为2组，观察组44例，男23例、女21例，年龄17～90岁，平均（50.63±15.36）岁;血液透析时间1～40个月，平均（20.05±1.06）个月。对照组44例，男21例、女23例，年龄18～90岁，平均（52.70±14.61）岁;血液透析时间1～40个月，平均（20.13±1.20）个月。该研究获得患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准。对比两组年龄、性別、血透时间差异无统计学意义（P>0.05）。 纳入标准：①符合尿毒症诊断标准[5];②接受持续血液透析，血液透析时间超过1个月;具备认知功能、沟通能力;③预计生存时间超过1年。
排除标准：①透析持续时间不足1个月;②合并严重器质性疾病;③预计生存时间不足1年;④伴有精神疾病;⑤处于妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法
对照组仅实施常规护理干预，仅注重患者接受治疗时的护理，以保证治疗顺利进行。观察组则对患者实施优质护理，从各个方面优化护理，使患者获得更高质量的护理服务，具体如下。
1.2.1 透析前优质护理 ①每次进行血液透析前，主动向患者介绍透析室环境、透析仪器、主治医生等，做好各项准备工作，营造舒适的透析环境，做好患者病情状况的评估。合理选择血管进行消毒穿刺，准确开通血管通路，通过详细的介绍、熟练的操作减轻患者焦虑、恐惧情绪。②上机后控制血流量在200～250 mL/min之间，保证确认无误，护理人员要仔细检查是否夹闭血路管各分支的夹子，合理設置仪器的温度、电导度，保证打开肝素夹子、肝素泵。检查透析器紧密连接血路管。
1.2.2 透析期间优质护理 ①保证准确穿刺，对患者生命体征进行严密观察，如果患者有异常表现，马上配合医生进行处理。留意仪器的各种警报声，对出现警报声的情况进行及时处理。透析期间如果患者躁动明显，合理进行制动，避免脱针、渗血。因为透析持续时间较长，对于有焦躁情绪的患者，护理人员给予宽慰，为患者播放电视、音乐等，转移患者注意力，提升患者依从度。②完成透析时，正确拔针，询问患者感受，合理确定回血需要用到的生理盐水量。进行回血操作时护理人员要保证注意力足够集中，血液进入静脉壶时马上关闭血泵。③并发症相关护理：肌肉痉挛：老年患者容易出现腓肠肌痉挛，引起疼痛，应该进行热敷及按摩，也可输高渗糖或盐水。失衡综合征：患者会有恶心呕吐、头痛、烦躁、血压升高、肌肉痉挛表现，甚至出现惊厥、昏迷，应该减慢血流量，暂停超滤，输注高渗盐水，或输注40～60 mL左右50%的葡萄糖，重症患者可使用镇静剂或者终止透析。低血压：减慢血流量，暂停超滤，迅速补充血容量，输入生理盐水100～200 mL。症状严重的应加大输液量，并输入50%葡萄糖40～60 mL，10%氯化钠20 mL，白蛋白等。
1.2.3 透析后优质护理 通过生命体征的测定判断透析效果，低血压表现患者应保持卧床休息，等到恢复稳定后准许离开。穿刺部位正确压迫止血，按压时间要持续10 min以上。指导患者进行入量的控制，避免透析间期体重增长过多，饮食上指导患者保证热量、蛋白质、维生素补充。延伸护理服务，建立微信群，及时解答患者疑惑，方便护患沟通，电话随访。
1.3 评价指标
并发症：比较两组低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、心功能不全发生率。
不良情绪：分别在护理前、护理后利用SAS焦虑、SDS、抑郁量表[6]进行评价，均为50分以上表示有焦虑、抑郁情绪，得分越高，情绪越明显。
睡眠质量[7]：分别在护理前、护理后利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表进行评价，内容有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍几项，按照严重程度评为0、1、2、3分，总分0～21分，得分越高则患者睡眠质量越差。
1.4 统计方法
数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（% ）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
观察组血透期间并发症发生率为6.82%，低于对照组发生率22.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组血透期间并发症发生率比较[n（%）]
2.2 不良情绪
护理前两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组护理前、后焦虑、抑郁情绪改善情况[（x±s），分]
2.3 睡眠质量
护理前两组睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组护理前、后睡眠质量改善比较[（x±s），分]
3 讨论
尿毒症属于慢性肾衰竭处于终末期的一类疾病，虽然很多研究都分析了其发病机制，但仍没有完全阐明，使得临床还没有形成一种标准治疗方法[8]。血液透析作为当前临床治疗尿毒症的主要方法，临床证实其相较于常规保肾药物治疗具备更好有效性[9]。通过实施血液透析治疗，能够帮助患者将机体有毒、有害物质清除，使机体中代谢废物能够及时得到清除，使机体酸碱平衡、电解质平衡得到维持[10]。另外通过血液透析还能够帮助患者将机体多余的水分清除，完成完全的净化，避免导致过度免疫反应，保证治疗安全[11]。
不过为了获得良好效果，尿毒症患者需要长期维持每周2～3次血液透析治疗，加上血液透析难免导致各类并发症，患者在持续治疗中容易出现心理上的不适，引发多种不良情绪[12]。不良情绪的出现可能使患者形成反抗、抵触心理，降低血液透析依从度，影响血液透析效果，而透析效果的下降又会加重患者不良情绪，形成恶性循环[13]。所以对于接受血液透析治疗的尿毒症患者，必须注重做好护理干预工作。该研究观察组通过实施优质护理，结果血透期间并发症发生率为6.82%，较对照组发生率22.73%明显更低（χ2=4.423，P<0.05），表明配合优质护理的实施能够提升血液透析安全性，保证血液透析的更顺利实施。分析是由于优质护理在血透期间注重做好患者并发症相关护理，通过密切观察及时发现患者并发症征兆，并进行及时的处理，使并发症的发生可能最大程度减低。该研究观察组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组，且睡眠质量评分高于对照组（P<0.05），与胡秀梅等[14]研究结果具有一致性，其研究中显示观察组护理后SAS评分为（22.11±3.42）分，SDS评分为（28.39±2.68）分，均低于对照组（43.16±4.56）分、（44.23±5.26）分（P<0.05）;另外观察组护理后睡眠质量评分为（8.16±2.62）分，低于对照组（11.89±3.16）分（P<0.05）。分析是由于优质护理在血液透析前不仅做好准备工作，且注重对患者进行知识宣教、心理疏导，且在操作上保持熟练、轻柔，使患者感受到医护人员技术水平，信任感、安全感明显提升。焦虑、抑郁情绪的减轻使患者能够更依从血液透析治疗，进而可以保证血透效果，所以患者的睡眠质量能够得到相应改善。 综上所述，对血液透析的尿毒症患者实施优质护理能够有效减轻不良情绪，减少并发症，改善患者睡眠质量，有良好应用价值。
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（收稿日期：2019-09-20）
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