糖尿病合并感染患者抗菌药物使用分析

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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病合并感染患者抗菌药物应用的方法及效果。方法 选取该院2017年1月—2018年6月收治的90例患者为研究对象，经诊断均为糖尿病合并泌尿系统感染的患者，根据随机数字表法的标准，分为30例A组、30例B组和30例C组，该院为A组患者提供头孢他啶，为B组患者提供头孢曲松，对C组患者提供头孢噻肟，均采用静脉滴注治疗，比较3组患者的治疗效果、细菌清除率、血糖指标改善情况及不良反应发生率。结果 A组患者临床治疗有效率为60.0%，B组为63.3%，C组为76.7%，C组最高，B组次之，A组最低（P<0.05）。细菌清除率方面A组与B组均为63.3%，低于C组的76.7%（P<0.05）。血糖指标控制方面，C组控制最好，各项指标最低，A组与B组接近，均明显高于C组（P<0.05）。不良反应方面A组为20.0%，B组为16.7%，C组仅为6.7%，C组最低，B组次之，A组最高（P<0.05）。结论 针对糖尿病合并泌尿系统感染的患者可应用第三代头孢抗菌药物治疗，该研究提倡应用头孢噻肟，头孢曲松与头孢他啶的价值均较高。
　　[关键词] 糖尿病;感染;抗菌药物;不良反应;细菌清除
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0073-02
　　长期以来临床上提倡为糖尿病患者提供抗菌药物治疗，但在多种抗菌药物不规范使用下，病原体产生耐药性，临床疗效越来越差[1]。目前针对临床糖尿病合并泌尿系统感染患者进行治疗的首选药物是第三代头孢抗菌药物，有研究显示[2]，该类药物的应用一定程度上会使得广谱内酰胺酶菌株数量增加，对疗效又产生一定影响。为了探讨针对糖尿病合并泌尿系统感染患者的有效治疗手段，该研究选入该院近2017年1月—2018年6月收治的90例糖尿病合并泌尿系统感染的患者，为例展开分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　所选患者为该院收治，共计90例，经诊断均符合中华医学会糖尿病学会公布的糖尿病诊断标准，患者空腹血糖超过7.0 mmol/L或餐后血糖超过11.1 mmol/L，同时合并泌尿系统感染，确诊为糖尿病合并泌尿系统感染患者。纳入标准：患者无相关药物过敏史;患者及其家属签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病的患者;合并恶性肿瘤的患者;合并心脑血管疾病的患者;不签署知情同意书的患者。采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，各30例。A组中，男11例、女19例;患者年龄在46～64岁之间，平均年龄（55.9±3.1）岁;平均病程为（5.2±2.7）年。B组中，男12例、女18例;年龄范围为48～65岁，平均为（56.2±3.0）岁;平均病程为（5.1±2.6）年。C组中，男13例，女17例，患者年龄在45～66岁之间，平均为（56.0±3.3）岁;平均病程为（5.3±2.5）年。3组患者一般资料数据对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2  方法
　　1.2.1  尿液细菌培养鉴定  患者按照规定要求留取中段尿液，取1 μL后接种在血平板与麦康凯平板中，并置于335°C温箱内进行培养，在离心作用后通过显微镜进行观察，掌握菌株的情况。
　　1.2.2  常规糖尿病治疗  所有患者均口服盐酸二甲双弧片（国药准字H44024853，0.25 g/片）进行治疗，患者口服1片，治疗3次/d，持续治疗1周。
　　1.2.3  抗菌药物治疗方法 该院为A组患者提供頭孢他啶（生产批号20176070，1 g）静脉滴注治疗，将2 g头孢他啶溶入在450 mL氯化钠注射液中，或混合10%葡萄糖溶液为患者进行静脉滴注，治疗2次/d。该院为B组患者提供头孢曲松（生产批号20170421，1 g）静脉滴注治疗，融于氯化钠注射液或葡萄糖溶液中，与A组患者相同，治疗1次/d。该院为C组患者提供头孢噻肟（生产批号20184790，1 g）静脉滴注治疗，其余操作与A组患者相同。所有患者的治疗疗程均为1周。
　　1.3  观察指标
　　参照《抗菌药物临床研究指导规则》[3-4]，比较3组患者的临床疗效：①显效：治疗后患者排尿异常、尿频、尿急、尿痛、细菌尿、血尿、腰痛等临床症状基本消失，细菌基本清除;②有效：患者经过治疗后临床症状有所好转，细菌清除率超过60%;③无效：患者治疗前后无变化。检测3组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标情况并进行比较，根据细菌学评定标准，检测并对比3组患者细菌清除率指标，比较其不良反应发生情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床疗效
　　C组患者治疗效果明显好与A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   3组患者临床疗效比较
　　2.2  细菌清除率
　　A组与B组细菌清除率相同，均为63.3%，低于C组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   3组患者细菌清除率比较（%）
　　2.3  血糖控制情况
　　A、B组患者治疗后各项血糖指标接近，差异无统计学意义（P>0.05），C组各项指标则明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　表3   3组患者血糖指标比较（x±s）
　　2.4  不良反应
　　A组不良反应发生3例恶心，2例低血糖和1例腹胀，共计6例，发生率为20.0%;B组发生2例恶心，2例低血糖和1例腹胀，共计5例，发生率为16.7%;C组发生1例恶心和1例低血糖，共计2例，发生率为6.7%，C组最低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　在糖尿病感染疾病中，泌尿系统感染非常常见，在高血糖环境中患者泌尿系统的细菌很容易生长与繁殖，导致患者免疫力下降，逐渐导致身体其他系统发生感染。头孢他啶有较为广泛的抗菌谱，特别是对肠科杆菌表现更佳，针对革兰阴性杆菌的抗菌效果明显，还有血药浓度高以及血浆蛋白结合效果低的特点。头孢曲松则能对细菌细胞壁粘肽成分交叉连接有直接的影响，还能很大程度抑制细菌生长分裂，使其形态变长逐渐溶解死亡。头孢噻肟具备广泛抗菌谱，同样有抑制细菌细胞壁合成作用，还有很好的杀菌效果，除了针对革兰阴性菌表现较好以外，对β-内酞胺酶降解作用很大[5]。该研究实践结果发现，头孢噻肟对糖尿病合并泌尿系统感染患者的临床治疗效果更好，细菌清除率更高，产生的不良反应也更少，这是因为头孢噻肟不会与人体血浆蛋白有较大的结合作用，在确保一定的细菌清除率和临床作用下，不会导致患者出现较为强烈的反应。此外，应用头孢他啶及头孢曲松在临床治疗有效率、细菌清除率以及不良反应等方面的指标比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）。均次于头孢噻肟的应用功效。该研究结果与王卉等[6]论著中的研究结论相似，再一次证实针对糖尿病合并泌尿系统感染患者应用三代头孢类抗菌药物的有效性。
　　综上所述，对临床糖尿病合并感染的患者医疗人员在应用抗菌药物时要强调效果，避免滥用抗菌药导致药物产生耐药性而失效，而针对糖尿病合并泌尿系统感染的患者，头孢噻肟作用显著。
　　[参考文献]
　　[1]  秦小雯，任乾，黄寒卓.抗菌药物联合细辛脑注射液治疗糖尿病合并肺部感染的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：142-143.
　　[2]  徐小芳，刘敏，朱春黎.合并感染的糖尿病住院患者抗菌药物应用情况分析[J].山东医药，2016，56（31）：55-57.
　　[3]  单萍，石瑞新，李秀翠.糖尿病并发感染的常见因素分析及对策[J].实用预防医学，2014，19（9）：1380-1381.
　　[4]  張文晋.喹诺酮类药物临床应用进展[J].临床合理用药杂志，2017，5（1）：152-153.
　　[5]  杨国山，杜斌，吴增安.外科危重患者的抗生素使用[J].中华医院感染学杂志，2015，15（5）：565-567.
　　[6]  王卉，李文格，张华.三代头孢类抗菌药物在糖尿病并发泌尿系统感染患者中的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2999-3005.
　　（收稿日期：2019-09-17）
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