卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效探讨
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[摘要] 目的 观察卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效。方法 将2018年6月—2019年6月60例在该院接受治疗的糖尿病合并慢性心力衰竭患者纳入研究对象，遵循随机原则将患者分为观察组（30例）与对照组（30例），分别给予卡维地洛治疗与常规治疗，对两组患者治疗前后各项临床指标改善情况、临床治疗效果以及不良反应发生情况进行综合评价。结果 观察组患者治疗后的FPG、LVEDD、LVESD指标均明显降低，LVEF指标升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗总有效率比较观察组高于对照组（93.3% vs 70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;在用药不良反应方面，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭，有利于患者血糖指标及心功能指标改善，不增加药物不良反应，效果显著，值得推广应用。
[关键词] 卡维地洛;糖尿病;慢性心力衰竭;心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2019）12（b）-0065-02
作为临床上常见的危急重症，慢性心力衰竭是多种心脏病的终末阶段，具有较高的致残率与死亡率，严重影响着患者的身心健康。目前，大量研究已经证实糖尿病是慢性心力衰竭的独立危险因素[1]，糖尿病不仅在动脉硬化斑块形成中发挥着重要的作用，而且会对已形成动脉硬化斑块稳定性产生破坏作用，加重病情。目前，临床针对慢性心力衰竭多以β受体阻断剂治疗为主，其能够改善患者心功能，增强预后，但对于糖尿病合并慢性心力衰竭疗效尚不明确。该次研究2018年6月—2019年6月引入了卡维地洛药物，纳入病例均为该院糖尿病合并慢性心力衰竭患者，共计60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收集60例糖尿病合并慢性心力衰竭患者病例资料，遵循随机原则分组，观察组与对照组各30例。观察组：男17例，女13例，年龄为52～84岁，平均年龄为（63.53±6.63）岁，病程为4个月～8年，平均病程为（4.21±1.23）年，心功能分级：II级9例，III级13例，IV级8例;对照组：男16例，女14例，年龄为50～86岁，平均年龄为（63.51±6.54）岁，病程为6个月～8年，平均病程为（4.25±1.15）年，心功能分级：II级8例，III级14例，IV级8例。经统计学分析两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经过相关检查已经确诊为糖尿病合并慢性心力衰竭，与WHO糖尿病合并慢性心力衰竭临床诊断标准描述符合[2];②可以收集到患者完整的检查和病史资料，临床科室对研究给予支持与指导，医学伦理批准该研究，患者及家属表示理解并认同，所有纳入对象均自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：①重症心血管疾病者;②重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者;③患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者;④合并肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病患者;⑤合并急性冠脉综合征患者;⑥对研究药物过敏或过敏体质患者。
1.3 方法
对照组：给予常规降血糖、扩血管、利尿剂治疗，同时结合患者实际情况给予抑制血小板聚集以及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。观察组：在对照组基础上加用卡维地洛（国药准字H20000099）口服治疗，初始剂量以3.125 mg/次为宜，2次/d。结合患者实际情况2周调整1次药物剂量，2周内增加剂量3.125 mg/次，最大剂量不得超过25 mg/次。待患者临床症状稳定后，给予为期3个月治疗。对所有患者给予随访，针对随访期间对增加药物剂量不耐受患者，可结合实际情况临时减少药物剂量，加强对患者临床症状的早期识别，对患者给予饮食指导、运动指导，督促患者控制体重及血压指标。两组患者均给予为期3个月治疗。
1.4 观察指标
检测两组患者治疗前后FPG指标变化情况，并采用超声心动图对患者心功能指标予以测定。随访并记录两组患者不良反应发生情况。按照国际疗效标准对两组患者治疗效果予以评估。显效：患者经过治疗心力衰竭症状消失，心功能改善II级以上，血糖指标恢复正常;有效：治疗后患者心力衰竭症状有所缓解，心功能改善I级，血糖指标有所改善;无效：患者接受治疗后症状无变化，甚至存在加重倾向。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）的方法表示，进行 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者治疗前后血糖及心功能指标比较
治疗后，两组患者血糖指标以及心功能各项指标均得到不同程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者心功能指标、血糖指标在治疗前与对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各项指标均改善较大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 观察组与对照组患者治疗前后血糖及心功能指标比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，^P<0.05
2.2 观察组与对照组患者临床治疗情况比较
对照组患者中显效16例，有效5例，治疗的总有效率为70.0%（21/30）;观察组患者中显效22例，有效6例，治疗的总有效率为93.3%（28/30）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 观察组与对照组患者临床治疗情况比较[n（%）]
2.3 观察组与对照组患者不良反应发生情况比较
对两组患者予以随访，结果显示观察组患者中有2例出现低血压，1例出现水肿，1例皮疹，不良反应率为13.3%，与对照组的16.7%（5/30）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭是各类心脏病发展的最终结局，患者存活率较低、预后差，现有研究证实慢性心力衰竭与糖尿病有着密不可分的联系，且随着患者年龄的增长，其发病率逐年增高。文献报道，慢性心力衰竭与高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病等因素密切相关[4]。长期以来，临床针对慢性心力衰竭致力于改善患者血液动力学障碍的研究，以缓解患者心脏负担、降低病死率。此次研究在治疗糖尿病合并慢性心力衰竭中引入了卡维地洛，结果证实经过卡维地洛治疗的观察组总有效率显著高于对照组（93.3% vs 70.0%），体现了该治疗方式的有效性，与以往学者研究结果一致。在患者血糖指标、心功能指标改善方面，观察组优于对照组，说明卡维地洛在改善血糖及心功能方面有着显著的作用。作为一种新型第三代β受体阻滞剂，卡维地洛具备多种药理作用，能够有效抵抗外周肾上腺素能受体活性，对血管起到扩张作用，减轻心脏负荷及外周阻力[5]，与此同时还能够将氧自由基清除，具有较高的抗氧化、抗炎性反应，降低心脏肾上腺能活性，对心肌具有较好的保护作用，促进心功能改善。从表3可见，患者接受卡维地洛治疗不良反应未增加，体现了该药物的治疗安全性。
综上所述，对糖尿病合并慢性心力衰竭患者给予卡维地洛治疗，能够对患者血糖指标及心功能起到改善作用，且无严重不良反应，安全性高，可广泛应用于临床。
[参考文献]
[1] 邢春蕊， 陈应奇.卡维地洛联合厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的效果观察[J].广西医科大学学报，2017，34（9）：1378-1381.
[2] 王英壮，陈桃玉，谷强.卡维地洛联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭患者心功能及炎性指标的影响[J].贵州医药， 2018， 42（9）：60-61.
[3] 马建超，杜璐贝，梁馨苓，等.卡维地洛对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志， 2018， 27（2）：147-150.
[4] 丁華永.卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常临床疗效与安全性观察[J].中国实用医药，2016，11（22）：120-121.
[5] 马仁刚.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：23-24.
（收稿日期：2019-09-24）
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