自我效能增强干预对膝关节镜术后患者功能锻炼康复效果的影响

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　　【摘要】 目的 研究膝关节镜术后患者采用自我效能增强干预对患者功能锻炼康复效果的影响。方法 70例膝关节镜术后患者， 使用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组35例。对照组采用常规护理， 观察组采用自我效能增强干预。比较两组患者干预后的膝关节功能评分， 膝关节主观评价量表（IKDC）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。结果 观察组患者干预后的跛行、下蹲、跳跃、长时间屈膝坐下、肿胀、上下楼梯、肌肉萎缩、跑步、膝关节弯曲程度、患侧受力情况评分分别为（6.33±2.73）、（6.71±2.55）、（6.34±2.17）、（6.76±2.12）、（5.87±1.98）、（6.53±2.09）、（6.48±3.13）、（6.66±2.53）、（7.23±2.78）、（7.36±2.41）分， 均高于对照组的（3.22±1.47）、（4.25±2.15）、（3.22±1.53）、（3.13±0.85）、（3.58±2.23）、（4.02±1.86）、（4.16±2.05）、（4.32±2.33）、（4.28±1.92）、（4.63±1.03）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的IKDC评分（64.52±3.42）分高于对照组的（54.32±4.35）分， HAMA评分（10.21±2.41）分、HAMD评分（10.03±1.53）分均低于对照组的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜手术患者术后采用自我效能增强干预可以改善患者的膝关节功能评分， 改善患者的焦虑和抑郁情况， 值得在临床护理中进行推广使用。
　　【关键词】 自我效能增强干预;膝关节镜;功能锻炼;康复效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.087
　　膝关节损伤是骨科常见疾病， 又称为膝关节扭伤， 主要由外力引起。膝关节损伤是一种临床上常见的疾病， 主要是因为多种因素导致的膝关节水肿、出血等[1]。膝关节是人体骨骼重要组成之一， 在日常生活中承受较大的外力， 且活动强度较大， 以致于容易受到损伤。患者术后的功能锻炼受到护理效果的影响较大。自我效能被广泛应用在心理、管理、身心健康和疾病康复等领域， 自我效能的影响力不断提升[2]。本研究为了评价膝关节镜手术患者术后采用自我效能增强干预对于患者功能锻炼康复效果的影响， 展开以下分析。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 纳入本院2016年10月～2019年10月70例行膝关节镜手术患者， 使用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组35例。对照组男21例， 女14例;年龄41～73岁， 平均年龄（50.19±7.63）岁;病程2个月～7年， 平均病程（3.58±1.61）年。观察组男24例， 女11例;年龄40～72岁， 平均年龄（50.38±7.51）岁;病程2个月～6年， 平均病程（3.35±1.33）年。
　　两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准[3] ①符合膝关节损伤的诊断标准;②运动功能受损。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并膝关节手术史和膝关节外伤史患者;②精神障碍患者;③妊娠期和哺乳期女性患者;④临床资料缺失患者;⑤血液疾病患者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 接受常规护理， 术后予以患者常规健康教育、饮食护理和生活护理。
　　1. 3. 2 观察组 接受自我效能增强干预。①构建自我效能增强干预小组， 结合每一例患者的实际情况， 为患者展开临床护理计划。②根据患者的实际情况， 阐述膝关节镜手术的重要性， 阐述该治疗方法的优越性。对成功的病例进行讲解， 增强患者对治疗的信心。同时告知患者麻醉方法及术中应注意的相关事项， 以消除患者的不良情绪， 获得患者的信任[4]。
　　倾听患者的诉说， 评估疼痛程度， 观察患者病情变化， 有效区分疼痛， 增强康复信心及自我效能感。如因包扎过紧而引致疼痛， 应及时向主治医生报告， 以松解伤口， 并观察患者四肢的血流量、运动及体温。如果疼痛严重， 按医嘱服用止痛药并详细记录。护理人员在日常护理患者时应温柔， 在肢体运动时应加以保护， 以免加重疼痛程度。③术后护理人员应观察患者伤口， 检查包扎部位有无出血或渗液， 并根据患者实际情况更换包扎。对其绷带和贴膜固定的情况给予观察， 弹性绷带放松程度应适度， 及时调整舒适度[5]。在护理期间需要激发患者的主观能动性， 提升患者自我效能的提升。④功能训练， 加强监督患者康复训练的力度， 水肿患者应给予肌肉锻炼， 防止肌肉萎缩和粘连现象， 并能减轻疼痛。手术后第2天对其股四头肌进行收缩锻炼， 30 min/次， 3次/d。直腿抬高练习将其膝部进行伸直后， 其抬升距离为和床面相距10～15 cm， 保持1 min/次。手术后2～6周对患者进行屈膝练习， 屈膝角度为90°， 4次/d。护理人员需要告知患者按时康复训练的重要性， 提升患者的训练自觉性。
　　1. 4 观察指标及判定标准[6]
　　1. 4. 1 比较两组患者干预后的膝关节功能评分 包括跛行、下蹲、跳跃、长时间屈膝坐下、肿胀、上下楼梯、肌肉萎缩、跑步、膝关节弯曲程度、患侧受力情况。评分越高， 膝关节功能越好。
　　1. 4. 2 比较两组患者干预后的IKDC、HAMD、HAMA评分 IKDC评分越高， 膝关节功能越好;HAMD、HAMA评分越低， 抑郁及焦虑程度越輕。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者干预后的膝关节功能评分比较 观察组患者干预后的跛行、下蹲、跳跃、长时间屈膝坐下、肿胀、上下楼梯、肌肉萎缩、跑步、膝关节弯曲程度、患侧受力情况评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者干预后的IKDC、HAMA、HAMD评分比较 观察组患者干预后的IKDC评分（64.52±3.42）分高于对照组的（54.32±4.35）分， HAMA评分（10.21±2.41）分、HAMD评分（10.03±1.53）分均低于对照组的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　膝关节是人体主要的承重关节， 如果其功能和稳定性受到损害， 会降低患者的生活质量。但关节镜治疗不会引起剧烈疼痛， 恢复时间短[7]。患者术后通过康复训练可获得预期的治疗效果。膝关节损伤以青少年多见， 运动员是膝关节损伤的高发群体。膝关节术后护理对于患者预后具有重要影响。常规护理虽然可以取得一定的成效， 但是远期效果不理想[8]。
　　自我效能的创始人是班杜拉， 创立时间在1977年， 全称为自我效能理论， 主要是个人对自己完成某项工作的能力进行主观评估， 其评估结果影响个人的行为动机。自我效能强调探索内部的心理过程， 强调自我调节的功能， 是指一个人的心态和自信程度对个体动态行动变化的影响。膝关节骨折术后患者功能锻炼采用自我效能增强干预， 优势如下：①自我效能影响膝关节骨折患者的行为选择。患者的日常生活中充满了选择， 自我效能感会深刻的影响患者的选择。当面对一项新的任务时， 患者首先会考虑这个任务是否值得去做， 会付出什么样的代价， 以及报酬是否与回报成正比， 然后做出选择。当对自己完成任务的能力有信心时， 很可能会采取行动或选择更高的目标。因为更高的自我效能感会激励患者完成任务， 这对患者有积极的心理暗示。②自我效能影响膝关节骨折患者的思维和情感过程。自我效能感高的患者， 在康复训练的过程中往往具有积极主动性， 主动寻找解决的方法， 不会对问题进行抱怨， 且不容易受到消极情绪的影响， 提升自我效能可以促进患者思维的活跃。③自我效能影响膝关节骨折患者对困难的态度。自我效能感低的患者， 在遇到困难时， 会降低对自己的要求， 制定较为容易的行为目标， 如果遇到挫折， 则会质疑自己的能力， 所以更容易出现焦虑。相反， 自我效能高的患者， 往往具有一定的自信心， 遇到困难不会轻易放弃， 在功能康复训练中依从性更强， 训练效果更好[9， 10]。但是， 现阶段， 自我效能理论在护理学专业得到显著的应用， 但是我国对自我效能的研究尚处在初级阶段。此外， 家庭以及社会支持对自我效能具有重要的影响， 经济状况越好， 其自身负担则越小， 因此具有较强的康复信心， 其生活质量则越好。
　　本次研究数据显示， 观察组患者干预后的跛行、下蹲、跳跃、长时间屈膝坐下、肿胀、上下楼梯、肌肉萎缩、跑步、膝关节弯曲程度、患侧受力情况评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的IKDC评分（64.52±3.42）分高于对照组的（54.32±4.35）分， HAMA评分（10.21±2.41）分、HAMD评分（10.03±1.53）分均低于对照组的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明膝关节镜术后患者采用自我效能增强干预效果确切， 值得予以临床推广使用。
　　综上所述， 自我效能增强干预对膝关节镜术后患者功能锻炼康复效果的影响显著， 具有临床推广价值。
　　参考文献
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