药师参与慢性病规范治疗的研究与应用

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　　【摘要】 目的 探讨药师参与慢性病规范性治疗的研究与应用。方法 200例慢性病患者， 按照入住的先后顺序分为对照组和干预组， 每组100例。对照组的临床用药不予以任何干预， 干预组的临床用药则按照方案药师进行患教、监测（短信群发、微信群等手段）、定期随访等干预。比较两组患者的用药依从性、血压达标率和用药费用。结果 干预前， 两组患者的用药依从率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组的用药依从率88.0%明显高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 干预组患者的血压达标率为95.0%， 明显高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 干预组患者的用药费用为（683.52±36.84）元， 明显少于对照组的（812.24±58.61）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 药师参与慢性病规范性治疗能够提高慢性病患者用药的合理性、安全性、依从性， 并降低患者用药费用， 值得临床推广和应用。
　　【关键词】 药师参与;慢性病;规范治疗;研究与应用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.083
　　【Abstract】 Objective   To discuss the research and application of pharmacists involved in standard treatment of chronic diseases. Methods   A total of 200 chronic diseases patients were divided by admission order into control group and intervention group， with 100 cases in each group. The control group received no intervention in clinical medication， while the intervention group received the intervention of patient education， monitoring （mass SMS， wechat group， etc.） and regular follow-up according to the scheme pharmacists. The medication compliance， blood pressure standard-reaching rate and medication cost was compared between the two groups. Results   Before intervention， there was no statistically significant difference in medication compliance rate between the two groups （P>0.05）. After intervention， the medication compliance rate 88.0% in the intervention group was obviously higher than 65.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the blood pressure standard-reaching rate was 95.0% in the intervention group， which was obviously higher than 80.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the medication cost was （683.52±36.84） yuan in the intervention group， which was obviously less than （812.24±58.61） yuan in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Pharmacists involved in the standardized treatment of chronic diseases can improve the rationality， safety and compliance of medication for patients with chronic diseases， and reduce medication cost of patients， which is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Pharmacist involvement; Chronic diseases; Standard treatment; Research and application
　　近年來， 我国经济高速发展， 人们生活方式和饮食结构发生了明显变化， 同时国民预期寿命逐步延长， 步入了老龄化社会， 慢性非传染性疾病已经成为威胁国民健康的首要因素。据统计， 我国现有确诊慢性病患者已>2.6亿[1]， 由于不规范的用药和管理加快了疾病的进程， 增加了医药费用， 缩短了预期寿命。如何为这个特殊的群体提供更好的医疗服务迫在眉睫。我国慢性病管理的规范化模式尚缺乏理论研究， 传统的管理模式难以满足慢性病管理的需要， 因此慢性病管理尤其是慢病患者的院外管理已成为急需解决的问题。本地区慢病院外支出逐年增加， 2017年为1400余万， 其中对慢病患者院外治疗缺少规范、有效的管理， 慢病患者在院外的疾病治疗及药品不良反应监测上存在诸多问题， 即不能保障患者治疗的有效性及安全性， 也造成了医疗资源的浪费。药师参与患者家庭用药指导是药学服务工作向社区服务的扩展， 是实现药学人文关怀的新动向。大多数社区群众药物使用 知识匮乏， 用药安全隐患大， 宣传合理用药知识， 提高合理用药咨询， 药师责无旁贷[2]。本项研究是通过药师参与慢病患者的疾病治疗和院外管理， 为慢病患者提供专业的药学服务， 提高慢病治疗效果， 及时发现药品不良反应， 有效杜绝不合理用药， 减少慢病患者住院次数， 降低医疗费用， 同时为探索新型的临床药学服务模式提供参考。现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7～12月在本院治疗的慢性病患者200例， 所有患者均已确诊为高血压、糖尿病或冠心病， 按照入住的先后顺序分为对照组和干预组， 每组100例。对照组中高血压32例， 糖尿病29例， 冠心病18例， 同时患有2种疾病或3种疾病的患者21例;男41例， 女59例;年龄42～73岁， 平均年龄（58.31±10.24）岁;病程1～12年， 平均病程（6.52±3.45）年。干预组中高血压33例， 糖尿病28例， 冠心病20例， 同时患有2种疾病或3种疾病患者19例;男43例， 女57例;年龄40～74岁， 平均年龄（58.04±10.58）岁;病程1～13年， 平均病程（6.76±3.69）年。两组患者的病种、年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为高血压和（或）糖尿病和（或）冠心病的患者， 所有患者均由本人签署或家属代签知情同意书， 并通过本院的伦理委员会审核批准。排除标准：认知功能障碍、丧失语言功能、患有精神疾病、意识错乱或障碍等患者。
　　1. 3 方法 对照组的临床用药不予以任何干预。干预组的临床用药则按照方案药师进行患教、监测（短信群发、微信群等手段）、定期随访等干预， 内容如下。首先设计调查问卷， 记录患者的基本信息、性别、文化程度、生活习惯、是否按医嘱服药、对疾病的认知、医疗费用、不良反应等。对收集的调查问卷进行分析， 了解患者基本情况、用药安全隐患、生活习性、用药依从性等情况。药师定期组织患者进行疾病、药品等方面的知识培训， 提高患者对疾病的认识， 指导患者正确服用药物。并设问答环节， 由患者将自己的问题或疑虑提出来， 由医生一一为其解答。除此之外， 所有患者建立一个微信群， 药师定期在微信群内发送用药规范和安全知识， 微信群内患者之间也可以互相讨论， 药师对患者在用药过程中提出的问题进行解答。另外， 药师还通过电话访问的形式定期对患者进行随访， 了解患者的服药情况， 为患者提供咨询服务， 指导患者正确用药。
　　1. 4 观察指标 对两组患者的用药依从性、血压达标率和用药费用进行调查和统计， 并作比较。
　　1. 5 血压达标标准 血压达标根据2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）[3]进行判定， ≥60岁患者血压目标值<150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）/90 mm Hg， <60岁或伴糖尿病或伴慢性肾功能不全患者血压目标值<140 mm Hg/90 mm Hg。
　　1. 6 用药依从性判定标准[4] 严格按照医嘱交代服药;没有连续2 d忘记服药的经历;没有自行停药或减量的经历;没有自行换药的经历;没有使用保健品替代治疗药物的经历。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者干预前后用药依从性比较 干預前， 两组患者的用药依从率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组的用药依从率88.0%明显高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者血压达标率比较 干预后， 干预组患者的血压达标率为95.0%， 明显高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者用药费用比较 干预后， 干预组患者的用药费用为（683.52±36.84）元， 明显少于对照组的（812.24±58.61）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　高血压、糖尿病和冠心病是目前最为常见的慢性病， 往往需要终生服用药物， 由于受到患者本身对疾病的认知以及自身条件的限制， 通常不能正确、按时、按量等服用药物， 因而， 存在较大的安全隐患。另外， 62%患者患有2种及以上的慢性病， 这些患者会耗费医疗费用的84%[5]。本次研究旨在对以上慢性病患者， 药师参与、宣教等， 指导患者正确服用药物， 找出合理的方法、途径。
　　综上所述， 药师参与慢性病规范性治疗能够提高慢性病患者用药的合理性、安全性、依从性， 并降低患者用药费用， 值得临床推广和应用。
　　参考文献
　　[1] 李赛飞. 关于对慢性病患者家庭抗逆力提升过程的思考. 劳动保障世界， 2017（29）：14-15.
　　[2] 何斌， 刘清红. 医院药师如何开展社区药学服务. 中国医院药学杂志， 2005， 25（11）：1078.
　　[3] James PA， Oparil S， Carter BL， et al. 2014 evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC8）. JAMA， 2014， 311（5）：507-520.
　　[4] 张帆， 宋沧桑， 付强， 等. 临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响. 药物与临床， 2017， 20（8）：1396-1399.
　　[5] 葛卫红， 谢菡. 慢病管理现状. 药学临床研究， 2012， 20（6）： 479-484.
　　[收稿日期：2019-05-22]
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