血府逐瘀汤加味在急性心肌梗死保守治疗中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討血府逐瘀汤加味在急性心肌梗死保守治疗中的应用效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组给予西医常规治疗，治疗组给予中西医结合疗法，在对照组的基础上口服血府逐瘀汤加味，治疗3周，随访6个月。比较两组治疗后的并发症总发生率、两组治疗前后的心功能指标、血压指标、C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶及脑钠肽水平。结果 治疗组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的心率、舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗后的左心室射血分数高于对照组，C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、脑钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 接受保守治疗的急性心肌梗死患者应用血府逐瘀汤加味与西药联合治疗，能降低治疗后并发症发生率，改善患者的左心室射血分数和临床相关指标，减轻炎症反应相关指标，值得临床推广应用。
　　[关键词]血府逐瘀汤加味;心肌梗死;保守治疗;并发症;心功能
　　[中图分类号] R542.2+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0152-04
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction in conservative treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the random grouping method. The control group was given conventional western medicine treatment， the treatment group was given traditional Chinese and western medicine therapy， and the Xuefu Zhuyu Decoction was taken orally on the basis of the control group， the treatment was given for 3 weeks and followed up for 6 months. The total incidence of complications after treatment， cardiac function index， blood pressure index， C-reactive protein， white blood cell count， myoglobin， aspartate aminotransferase and brain natriuretic peptide levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups after treatment （P>0.05）. The left ventricular ejection fraction in the treatment group was higher than that in the control group， and the levels of C-reactive protein， white blood cell count， myoglobin， aspartate aminotransferase， and brain natriuretic peptide were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The conservative treatment of patients with acute myocardial infarction with Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine can reduce the incidence of complications after treatment， improve the patients′ left ventricular ejection fraction and clinical related indicators， reduce the related indicators of inflammatory response， which is worth clinical promotion and application. 　　[Key words] Modified Xuefu Zhuyu Decoction; Myocardial infarction; Conservative treatment; Complications; Cardiac function
　　急性心肌梗死属于临床常见的心血管疾病，主要临床表现为胸痛、心肌急性坏死以及急性循环障碍等，个别患者会发生休克及心力衰竭等严重症状，此症在临床治疗中多选择保守治疗，且西药已经成为急性心肌梗死治疗的较为普遍方法，由于西药在用药过程中存在一定的副作用，长期用药会产生一系列并发症[1]。随着祖国医学的不断发展，临床已开创了中西医结合治疗的方法，极大地提高了治疗效果，并保证了治疗过程中的安全性，为了进一步研究中西医结合保守治疗心肌梗死后的安全性和效果，本研究选取我院心血管内科接受保守治疗的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，旨在探讨血府逐瘀汤加味在急性心肌梗死保守治疗中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2018年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（50例）和治疗组（50例）。治疗组中，男27例，女23例;年龄47～79岁，平均（59.64±2.62）岁。对照组中，男28例，女22例;年龄49～78岁，平均（59.84±2.67）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均符合最新版的《内科学》《急性心肌梗死诊断与治疗指南》[2]中有关急性心肌梗死的诊断标准;②所有患者均存在不同程度的心绞痛、胸痛症状;③所有患者经冠脉CT诊断，冠脉狭窄均在50%以上;④所有患者已对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者;②依从性较差者;③对本研究药物过敏患者。
　　1.2方法
　　对照组首剂量给予氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，批号：B180306A2）300 mg，阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，批号：20180113）300 mg，阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，批号：AG7760）20 mg，其后给予常规治疗量氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/晚。美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号：H20140777）25 mg/次，2次/d，治疗10 d。
　　治疗组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤加味颗粒剂（广东一方制药有限公司）口服治疗，处方组成：当归10 g，生地黄15 g，红花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，制附子10 g，红参20 g，黄芪15 g，瓜蒌12 g，薤白6 g，水蛭6 g，延胡索10 g，牛膝10 g。每日1剂，150 ml/次，分两次于早晚服用，持续治疗3周，两组治疗后均随访6个月。
　　1.3观察指标
　　比较两组治疗后的并发症总发生率、两组治疗前后的心功能指标、血压指标、C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶及脑钠肽水平[3-4]。①并发症包括休克、心力衰竭急性发作、乳头肌断裂、心脏破裂、再发心肌梗死及心室壁瘤。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。②心功能指标包括心率和左心室射血分数（LVEF）。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者并发症总发生率的比较
　　治疗组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后心功能及血压水平的比较
　　治疗前，两组患者的心率、LVEF、舒张压及收缩压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的心率、舒张压及收缩压水平低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，治疗组的LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的心率、舒张压及收缩压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后临床指标的比较
　　治疗前，两组患者的C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶和脑钠肽水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶和脑钠肽水平低于治疗前，治疗组患者的C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶和脑钠肽水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　急性心肌梗死属于临床常见病症，多发于中老年人群[5]，急性心肌梗死是在冠心病基础上，出现的冠脉血供骤降，造成心肌处于持续性缺血状态，有些患者甚至发生局部心肌坏死[6]。急性心肌梗死临床的常规方法为保守治疗，需要患者长期接受西药治疗。一方面，患者长期服用西药，会产生一定的耐药性，疾病容易反复，影响治疗效果;另一方面，患者若使用西药治疗时间过长，导致患者出现一系列并发症，影响治疗效果[7]。研究显示，心肌梗死采取中西药治疗的效果更佳[8]。
　　祖国传统医学认为，心肌梗死属于“胸痹”范畴，以膻中或左胸部反复发作性疼痛为特点，辨证可分为虚实两个方面，实证可以转为虚证，虚证也可兼有邪实，以致虚实夹杂，变化多端[9]。对于出现这类错综复杂症状的患者，宜将益气温阳、活血祛瘀、行气止痛等治法融为一体，旨在使阴平阳秘，血脉通畅，气血调和，行气开胸止痛[10]。故血府逐瘀湯组方中以当归、红花、赤芍、水蛭活血化瘀兼以补血;附子、红参、黄芪温阳益气;瓜蒌、薤白通阳散结、涤痰宽胸[11];川芎、延胡索、生地黄行气止痛兼以养阴;牛膝可祛瘀通脉，引瘀血下行，诸药合剂，能提升临床治疗效果[12-13]。常规西药治疗可发挥降血脂、抗血栓等效果[14]，中西药联合治疗能更好的提升临床治疗效果。 　　本研究结果显示，治疗组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的左心室射血分数高于对照组，C反应蛋白、白细胞计数、肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、脑钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中C反应蛋白属于炎症标志物的一种，其指标降低能够改善患者的病情，肌红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、脑钠肽均属于判断心肌梗死患者预后价值的重要指标[15-16]，通过中西医结合治疗能有效的改善这些指标，从而提高治疗效果。
　　综上所述，接受保守治疗的急性心肌梗死患者应用血府逐瘀汤加味与西药联合治疗，能降低治疗后并发症发生率，改善患者的左心室射血分数和临床相关指标，减轻炎症反应相关指标，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-28  本文编辑：刘克明）
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