泛影葡胺联合生长抑素对粘连性肠梗阻患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平的影响

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　　[摘要] 目的 探討泛影葡胺联合生长抑素对粘连性肠梗阻患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-8（IL-8）水平的影响。 方法 选取2018年1月～2019年3月本院收治的粘连性肠梗阻患者80例，采取随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组40例。对照组单用生长抑素治疗，实验组采取泛影葡胺联合生长抑素治疗。比较两组临床症状缓解时间（腹胀腹痛缓解时间、胃肠减压用时、排气排便恢复时间）及治愈时间，血清TNF-α、IL-6及IL-8水平以及腹痛程度（VRS评分）。 结果 治疗后，实验组腹胀腹痛缓解时间、治愈时间、胃肠减压用时、排气排便恢复时间均短于对照组，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及VRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 泛影葡胺联合生长抑素能够有效降低粘连性肠梗阻患者血清炎性因子水平，缩短临床症状缓解时间及治愈时间，减轻患者腹痛感。
　　[关键词] 粘连性肠梗阻;泛影葡胺;生长抑素;炎性因子;VRS评分;临床症状
　　[中图分类号] R576          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0122-03
　　Effect of meglumine diatrizoate combined with somatostatin on serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 in patients with adhesive intestinal obstruction
　　HAN Weijie   ZHANG Manxu   WU Xiaoyu   ZHENG Liansheng   WANG Qiuhong
　　Center of Digestive Minimally Invasive Surgery， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou   014030， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of meglumine diatrizoate combined with somatostatin on serum levels of tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） in patients with adhesive intestinal obstruction. Methods Eighty patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were enrolled and divided into the control group and the experimental group using a random number table， with 40 patients in each group. The control group was treated with somatostatin alone， and the experimental group was treated with meglumine diatrizoate combined with somatostatin. The clinical symptom relief time （distention and abdominal pain relief time， gastrointestinal decompression time， and exhaust defecation recovery time） and healing time， serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 and abdominal pain severity （VRS score） were compared between the two groups. Results After treatment， distention and abdominal pain relief time， healing time， gastrointestinal decompression time and exhaust defecation recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group. Serum levels of TNF-α， IL-6， IL-8 and VRS scores in the experimental group were lower than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of meglumine diatrizoate and somatostatin can effectively reduce the level of serum inflammatory factors in patients with adhesive intestinal obstruction， shorten the clinical symptom relief time and healing time， and reduce the abdominal pain. 　　[Key words] Adhesive intestinal obstruction; Meglumine diatrizoate; Somatostatin; Inflammatory factor; VRS score; Clinical symptom
　　粘连性肠梗阻属于机械性肠阻塞范畴，是由各种原因引起的腹腔内肠粘连，导致肠内容物无法顺利通过肠道及正常运行。发病机制主要为腹腔损伤、出血，腹腔异物以及腹腔炎症等[1]。该病常发生于腹部手术后，临床表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、排便障碍等，粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗塞[2]。根据研究统计发现，其发病率约为肠阻塞的40%，严重影响患者的身心健康及日常生活质量[3]。目前临床常用的治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，泛影葡胺联合生长抑素是一种新型的治疗方法，研究表明，其可减轻患者的胃肠道反应，有效缓解粘连性肠梗阻症状[4]。因此，本研究将探讨泛影葡胺联合生长抑素对粘连性肠梗阻患者的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　選取2018年1月～2019年3月我院收治的粘连性肠梗阻患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组40例。对照组男23例，女17例;年龄25～58岁，平均（43.56±6.13）岁;体重45～67 kg，平均（53.36±4.08）kg。实验组男25例，女15例;年龄25～60岁，平均（44.28±6.09）岁;体重45～70kg，平均（54.09±4.17）kg。纳入标准：所有患者均符合《肠梗阻诊断治疗》[5]中的诊断标准;有腹部手术史;患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：身体状况较差，手术难度大者;患有其他消化道疾病者;具有感染性疾病或者严重心脑血管疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均进行常规治疗方法，包括：胃肠减压、维持酸碱平衡、给予营养支持、给予抗生素治疗等。对照组在此基础上采用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708，规格：3 mg/支）静脉滴注治疗，在24 h内持续泵入6 mg，1次/d。实验组患者基于上述操作基础，当胃肠减压50～60 min后，于患者胃管中注入76%浓度的泛影葡胺（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20033838，规格：1 mL/0.3 mg），50 mL/次，3次/d，输注后夹闭胃管2 h，患者恢复排便2 h后停止进药。每隔6～8 h进行X线透视，以了解造影剂的进展。患者在治疗过程中出现临床症状加重，需采取手术治疗。两组均治疗7 d。
　　1.3 评价指标
　　（1）记录两组患者腹胀腹痛缓解时间、治愈时间、胃肠减压用时、排气排便恢复时间。（2）两组治疗前、治疗7 d后清晨空腹抽肘静脉血3 mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-6及IL-8水平。（3）采用主诉疼痛分级法（VRS）[4]评估两组患者的腹痛情况，满分10分。0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。分数越高疼痛越严重。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数表示，并采用Mann-Whitney秩和检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床症状缓解时间及治愈时间比较
　　实验组腹胀腹痛缓解时间、治愈时间、胃肠减压用时、排气排便恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前、治疗7 d后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较
　　治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，实验组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者VRS评分比较
　　治疗前，两组VRS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，实验组VRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着腹部手术的不断增加，粘连性肠梗阻的发生率也呈不断上升趋势，常给患者带来排便困难、腹痛、恶心呕吐等并发症[6]。对患者的生活质量造成一定的影响[7]。该病若得不到及时治疗，会发生肠腔内压力升高，肠系膜血供减少，细菌大量繁殖导致局部或全身感染等并发症的发生[8]。以往临床常采用的手术方法是开腹手术，其能有效消除粘连，但是其创伤较大、术中出血量较多，易导致病情恶化[9]。因此，给予合理有效的治疗方法是临床急需解决的问题。
　　生长抑素是一种人工合成的药物，能够抑制胃肠及胰腺的分泌，有效促进胃肠道吸收，减轻肠管扩张，提高胃肠道动力，提供丰富的营养。其可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，加强肠黏膜的吸收能力，降低肠道的负担，改善微循环，消除炎症及坏死[10]。研究表明生长抑素可以有效减少消化液的分泌，加强肠壁膜对其吸收能力，有利于缓解肠道的扩张，改善血液循环，加强肠道功能恢复[11]。生长抑素应用于粘连性肠梗阻患者具有较好的临床效果，可有效减少细菌的过度增殖，保护肠黏膜上皮，降低并发症的发生率[12]。但使用生长抑素应采取微泵持续泵入，以保证血药浓度稳定在有效水平，保持内环境稳定，保证药物功能的最大化，以缓解临床症状[13]。泛影葡胺是一种水溶性的造影剂，具有高渗透性，静脉注射后，大部分短时间内经肾过滤随尿排出，其几乎不被胃肠道吸收。最初只是作为一种造影剂使用，因其渗透压较高，近年来广泛应用于肠梗阻的治疗中[14]。泛影葡胺可通过其高渗透性作用将组织间、血管中的液体向肠腔转移，有效稀释肠内容物。此外，其对胃肠蠕动具有一定的刺激，能促进胃肠功能的恢复，促进排泄。泛影葡胺应用于粘连性肠梗阻患者中能够改善腹痛、腹胀等临床症状，提高胃肠黏膜的微循环，缓解组织缺氧、缺血状态，以保证肠黏膜的屏障功能。该药物短期使用可快速排出，对病情不具有影响，但长期使用会引起应激性溃疡等并发症的发生[15]。本研究结果显示，治疗后，实验组腹胀腹痛缓解时间、治愈时间、胃肠减压用时、排气排便恢复时间均短于对照组（P<0.05），血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及VRS评分均低于对照组（P<0.05），可见，生长抑素与泛影葡胺联合使用治疗粘连性肠梗阻效果显著，可减轻临床症状。 　　综上所述，泛影葡胺联合生长抑素能够有效降低粘连性肠梗阻患者血清炎性因子水平，缩短临床症状缓解时间及治愈时间，减轻患者腹痛感。
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　　（收稿日期：2019-10-15）
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