山莨菪碱联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床效果评价
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摘要 目的：观察奥曲肽联合山莨菪碱治疗粘连性肠梗阻临床效果评价。方法：将粘连性肠梗阻患者156例随机分对照组和观察组各78例。对照组采用一般治疗包括胃肠减压、禁食、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感为染、营养支持、山莨菪碱解痉治疗;观察组在对照组基础上加用奥曲肽持续泵入。观察治疗后临床症状改善时间、胃肠减压量、拔管时间、临床疗效评价。结果：两组患者治疗效果比较：观察组无效3例，总有效率96.15%;对照组无效6例，总有效率92.31%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察试验组腹痛消失时间、肛门排气时间、住院时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次数均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：山莨菪碱联合奥曲肽持续静脉泵入治疗粘连性肠梗阻的临床症状明显改善，值得临床推广应用。
关键词 山莨菪碱;奥曲肽;粘连性肠梗阻
肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过发生障碍的疾病的统称，是普外科常见的急腹症之一[1]。临床上以采用保守治疗为主：禁食水，胃肠减压，补充液体、电解质以及缓解患者症状治疗为主[2]。本组研究意在探讨山莨菪碱联合奥曲肽持续静脉滴注治疗肠梗阻的临床效果，为临床治疗粘连性肠梗阻提供临床依据。2017年1-8月收治肠梗阻患者156例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
资料与方法
2017年1-8月收治胃肠外科肠梗阻患者156例，纳入标准：①患者既往均有腹腔或盆腔手术史。②入院前均有腹痛、腹胀、停止肛门排便排气明显肠梗阻症状。③腹部平片均可见数个气液平。④排除急性胰腺炎、泌尿系结石、急性胆囊炎等所致的麻痹性肠梗阻。一般资料：采用完全随机对照法，将患者分对照组和观察组，每组78例，均有腹部手术史3个月- 20年。既往手术种类：盆腔手术48例（30.76%），下腹部手术75例（48.07%），上腹部手术33例（21.15%）。临床表现均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐和停止排便排气等症状。腹部平片可见数个不等气液平面。病程8-72 h，平均（22.00±4.07）h。
治疗方法：两组患者入院后均给予健康教育、心理疏导、完善血常规、尿常规、粪常规、生化全项等相关检查，对照组给予常规治疗包括胃肠减压、禁食、预防感染、纠正水电解质与酸碱失衡、山莨菪碱10 mg肌注（应用计量依据患者腹痛情况≤4支/d）、补液及营养支持等对症治疗;观察组在对照组治疗的基础上，加用醋酸奥曲肽持续静脉滴注进行治疗，将0.4 mg的醋酸奥曲肽加入到500 mL的生理盐水中，24 h微量泵入，连续治疗至患者出现肛门排气。如治疗期间发生尿潴留患者均予以留置导尿管。
观察指标：治疗后观察两组患者的每日腹痛次数、胃管引流量、症状缓解时间、肛门排气时间、总有效率、住院时间。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。①痊愈：经治疗后，患者临床症状及体征完全消失，且经腹部平片检查显示患者完全消失的积气积液;②有效：经治疗后，患者临床症状及体征较前好转，且经腹部平片检查显示积气积液部分消失;③无效：治疗后，患者临床症状及体征未见明显好转，甚至加重。 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。试验结果均采用（x±s）表示，采用t检验;以率（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：观察组无效3例，总有效率96.15%;对照组无效6例，总有效率92.3l%。总有效率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛消失时间、肛门排气时间、住院时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次数均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
奥曲肽是一种人生长抑素的八肽衍生物，是人工合成的，其作用和生长抑素类似，其有血浆半衰期长、作用更强大、作用时间持久等特点[3]。醋酸奥曲肽对胃肠道系统有着广泛的影响，对血管活性肠肽、胃泌素、胰泌素和其他激素有抑制释放作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低内脏血流量和肠活动，降低碳水化合物吸收，增加大肠对水和电解质的吸收。奥曲肽可以抑制多种腺体分泌，在临床上被广泛应用[4]。作为临床上常用的抗胆碱药物山莨菪碱注射剂，对肠梗阻的治疗作用主要在于：①大剂量应用山莨菪碱可明显使胃肠道平滑肌痙挛松弛，可较快缓解腹痛症状[5];②减轻肠壁水肿，改善肠管血液循环;③扩张肠管，可扩张粘连而狭窄的肠管，从而使肠内容物顺利通过[6]。但也有研究认为，部分老年人肌注山莨菪碱引起麻痹性肠梗阻[7]。
本研究中，采用常规山莨菪碱治疗基础上加用醋酸奥曲肽联合治疗，相较于对照组，观察组临床症状缓解时间明显降低，有效率明显提升，统计指标的统计学差异均具有统计学意义。本研究充分说明，观察组见效快，缓解症状快，临床疗效显著。
综上所述，山莨菪碱联合奥曲肽持续静脉泵入治疗粘连性肠梗阻，能快速改善临床症状，缩短治疗时间，提供保守治愈率，为肠梗阻治疗的临床研究提供数据支持，但具体治疗机制和药物最适剂量仍有待进一步研究。
参考文献
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[2]马田田冲西医结合治疗粘连性肠梗阻[D].长春中医药大学，2015.
[3]邓阳春.大剂量生长抑素衍生物治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J]现代诊断与治疗，2014.25（19）：4494-4495.
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[5]冯霞.山莨菪碱在儿科治疗上的应用[J].广东药学，1996，（4）：8-10.
[6]张军.生长抑素治疗腹部术后肠梗阻的疗效及影响因素分析[D].广西医科大学学报， 2013.
[7]邓锦清，刘泽，郭振辉.老年人肌注常规剂量654-2引起麻痹性肠梗阻27例分析[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1268-1269.
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