西药联合穴位贴敷中西医结合治疗复治肺结核疗效观察

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 評价西药联合穴位贴敷中西医结合治疗复治肺结核的临床疗效。 方法 选择本院2017年1月～2018年1月收治的60例复治肺结核患者进行分组研究，全部患者根据治疗方法不同随机分为两组，每组各30例。两组均采取西药进行治疗，采用2HRZE/6HRZ 标准化疗方案，实验组同时联合穴位贴敷中西医结合进行治疗，治疗后对比分析两组病灶吸收情况及两组临床症状改善情况。 结果 实验组病灶恶化9例，其病灶显著吸收率达50.0%，总有效率达70.0%，对照组病灶恶化6例，不变5例，其病灶显著吸收率达33.3%，总有效率达63.3%，两组病灶吸收总有效率组间比较，差异具有显著性（P<0.05）; 实验组的疗效指数治疗6个月后显著高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 西药联合穴位贴敷中西医结合治疗复治肺结核疗效确切，可以显著促进病灶吸收，改善临床症状，安全性好，且还可以扶助人体正气，提高机体免疫力，调节全身状态，以达到治疗目的，是治疗复治肺结核的有效方法之一，值得临床广泛推广和应用。
　　[关键词] 复治肺结核;穴位贴敷;中西医结合;疗效指数
　　[中图分类号] R521          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0084-03
　　Clinical observation on western medicine combined with acupoint application integrated Chinese and western medicine in the treatment of retreated pulmonary tuberculosis
　　FANG Hangdan
　　Department of Tuberculosis， Zhejiang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Red Cross Hospital of Hangzhou， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of western medicine combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of retreated pulmonary tuberculosis. Methods 60 patients with retreated pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Both groups were treated with western medicine， using 2HRZE/6HRZ standard chemotherapy regimen. The experimental group was also combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine. After treatment， the absorption of lesions and the improvement of clinical symptoms between the two groups were improved. Results There were 9 cases of lesion deterioration in the experimental group， the significant absorption rate of the lesions was 50.0%， and the total effective rate was 70.0%. There were 6 cases of lesion deterioration and 5 cases of unchanging in the control group， and the significant absorption rate of the lesions was 33.3%， and the total effective rate was up to 63.3%. There was significant difference in the total effective rate of the two groups of lesions（P<0.05）.The efficacy index of the experimental group was significantly higher than that of the control group after 6 months of treatment， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Western medicine combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine for the treatment of retreated pulmonary tuberculosis is effective， which can significantly promote the absorption of lesions， improve clinical symptoms， with good safety， and can also help the body to upright， improve the body's immunity， regulate the whole body state In order to achieve therapeutic purposes. It is one of the effective methods for the treatment of retreated pulmonary tuberculosis， which is worthy of widespread clinical application and application. 　　[Key words] Retreated pulmonary tuberculosis; Acupoint application; Integrated Chinese and western medicine; Efficacy index
　　复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发[1]。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者。在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重、体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗（没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等）引起的[2-6]。近年来临床研究发现，对复治肺结核病患者采取中西医结合治疗取得了较好的疗效。本研究旨在探讨西药联合穴位贴敷中西医结合治疗复治肺结核的疗效，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年1月～2018年1月收治的60例复治肺结核患者进行分组研究，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者及合并自身免疫性疾病及精神疾病病史者，同时排除妊娠期及哺乳期女性。全部患者根据治疗方法不同随机分为两组，每组各30例。对照组中男18例、女12例，年龄29～66岁，平均年龄（43.8±4.1）岁;平均病程（6.2±1.3）个月;实验组中男17例、女13例，年龄28～67岁，平均年龄（42.9±5.3）岁;平均病程（6.3±1.7）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比组间未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组均采取西药进行治疗，采用2HRZE/6HRZ 标准化疗方案，H：异烟肼0.3 g/次，每天1次;R：利福平体重<55 kg，0.45 g/次，体重≥55 kg，0.6 g/次，每天1次，空腹服用;Z：吡嗪酰胺0.75 g/次，2次/d;E：乙胺丁醇体重<55 kg，0.75 g/次，体重≥55 kg，1.0 g/次，每天1次。实验组联合中药穴位敷贴：黄芩、苦杏仁、百部，穴位：结核穴、中府、三阴交、脾俞、大椎、肾阙，调成固体状，使用宽胶带贴敷于穴位处，每日1次，每次4 h。每周5次，4周为1个疗程，连续治疗2 个疗程。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 病灶吸收情况  分别于治疗前后行X线胸片检查，空洞患者需加断层扫描，病灶面积以总病灶占肺野数计算。显著吸收：病灶吸收面积≥原病灶 1/2;吸收：病灶吸收面积不足原病灶的 1/2;不变：病灶无明显改变;恶化：病灶发生扩大或扩散[6]。总有效率=显著吸收率+吸收率。
　　1.3.2 临床症状改善情况评价  分别于治疗3个月、6个月后进行临床症状评分[7]，计算疗效指数。症状包括发热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急，根据程度评分，无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分，总分等于各症状分数之和。疗效指数=（治疗前症状总分值-治疗后症状总分值）/治疗前症状总分值×100%。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病灶吸收情况比较
　　实验组病灶恶化9例，其病灶显著吸收率达50.0%，总有效率达70.0%，对照组病灶恶化6例，不变5例，其病灶显著吸收率达33.3%，总有效率达63.3%，两组病灶吸收总有效率组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组临床症状改善情况评价
　　实验组与对照组患者的疗效指数治疗3个月后组间比较，实验组高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;实验组与对照组患者的疗效指数治疗6个月后分别显著高于治疗3个月后，且实验组的疗效指数治疗6个月后显著高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肺结核是由结核分枝桿菌感染引起的肺部慢性传染性疾病，常由呼吸道途径传播，是严重威胁人类健康的主要传染病之一[8]。肺结核临床表现主要为低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等，具有病程长、易复发及高感染性、高耐药性、高发病率三大特点[9]。首次治疗持续时间8个月以上，中断治疗是复治肺结核患者发生耐多药的重要危险因素，应加强对医务人员的培训，提高规范治疗的比例，防止不规范用药。同时对患者的抗结核治疗过程进行长期监督，减少私自中断服药的情况[1]。目前肺结核西医治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等多种抗结核药物的联合使用和全程化疗为主，但不良反应多，且多数患者对化疗药物易产生耐药性[10-13]。中医认为肺结核被称之“肺痨”“痨病”等，近年来研究发现，中西医结合治疗耐多药结核能够显著降低化药的耐药性及毒副反应，提高患者生存质量及生存率[14]。且研究发现，中药联合西药治疗肺结核具有提高机体免疫力、促进病灶吸收、消除症状、减轻毒副作用等优势[15]。穴位贴敷是将中药作用于腧穴，通过药物作用于经络从而达到缓解临床症状及治疗疾病的目的[16]。各种中药成分通过穴位贴敷贴于腧穴位，配以顺、逆时针和轻、重手法等按摩，疏通经络，加速药物成分的渗透，增强药物效果的作用。与口服中药比较，穴位贴敷中各种药物免除了胃肠道的破坏，同时不经过肝的“首过效应”，通过皮肤直接进入循环系统并作用于人体[17-18]。现代药理学研究显示[19-20]，穴位贴敷治疗中药物浓度曲线趋于平缓，避免了时间-血药浓度曲线的峰谷现象，具有药效强、作用维持时间长的优势，从而增强身体功能及防御能力，达到扶正祛邪的目的。现代研究也证实[21]，穴位贴敷通过皮肤和血管感受器传导到神经中枢，在神经体液调节机制作用下调动免疫系统，增强吞噬作用，从而达到控制病情的目的。陶剑青等[22]将100 例初治肺结核患者随机分为两组，对照组予异烟肼联合利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇常规化疗，观察组同时联合应用穴位贴敷进行治疗，治疗后统计学分析数据显示，观察组患者的临床症状改善疗效优于对照组，且观察组患者治疗后的 CD4+T 细胞较对照组绝对数均显著增加、CD8+T细胞较对照组绝对数显著减低，证明中药穴位贴敷联合常规西药化疗可有效改善初治肺结核患者的临床症状，提高机体免疫功能且安全有效。本研究中，实验组联合穴位贴敷治疗，结果显示，实验组病灶恶化9例，其病灶显著吸收率达50.0%，总有效率达70.0%，对照组病灶恶化6例，不变5例，其病灶显著吸收率达33.3%，总有效率达63.3%，两组病灶吸收总有效率组间比较，差异具有显著性（P<0.05）;实验组与对照组患者的疗效指数治疗3个月后组间比较，实验组高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;实验组与对照组患者的疗效指数治疗6个月后分别显著高于治疗3个月后，且实验组的疗效指数治疗6个月后显著高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）;与姚艳红等[23]报道的观点是相符的。 　　综上所述，西药联合穴位贴敷中西医结合治疗复治肺结核疗效确切，可以取长补短，不但可以治疗病灶损害，消除或减轻西药带来的不良反应，可以显著促进病灶吸收，改善临床症状，安全性好，且还可以扶助人体正气，提高机体免疫力，调节全身状态，以达到治疗目的，是治疗复治肺结核的有效方法之一，值得临床广泛推广和应用。
　　[参考文献]
　　[1] 王楠.复治肺结核患者耐多药的危险因素研究[J].医药，2017，9（1）：114.
　　[2] 朱莉贞，高孟秋，陈巍，等.复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究[J].中国防痨杂志，2012，63（5）：304-309.
　　[3] 张少俊，肖和平. 复治肺结核与初治结核病患者外周血T细胞亚群等的变化及其意义[J].中华结核和呼吸杂志，2011，59（12）：884-887.
　　[4] 王怀冲，徐颖颖，张相彩，等.中药与免疫调节剂辅助治疗复治肺结核的疗效及经济学评价[J].中国全科医学，2014，17（6）：706-709.
　　[5] 陈善豪，陈晋，张忠顺. 1860株老年复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2014， 14（6）：535-537.
　　[6] 杨伟荣，陈伟杰，凌慧琪. 含链霉素或左氧氟沙星方案治疗复治肺结核疗效观察[J]. 海南医学，2016，28（15）：2514-2515.
　　[7] 李明瑛，王和林，席秀娥，等.复治肺结核继发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 新乡医学院学报，2014， 31（4）：301-303.
　　[8] 王胜圣，周杰，张彦峰，等.中医药治疗复治肺结核的研究进展[J].辽宁中医杂志，2012，55（7）：1433-1435.
　　[9] 王燕芳. 补肺益肾方联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效评价及成本效果分析[D].郑州：河南中医学院，2010.
　　[10] 高绪胜，熊瑜，丁彩红. 复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析[J].中国预防医学杂志，2015，16（1）27-30.
　　[11] 周鑫，林萍.穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：3023-3026.
　　[12] 郭春辉，辛瑞敏，王晓瑞，等.中西医结合治疗复治肺结核的临床观察[J].医疗装备，2016，29（10）：3-4.
　　[13] 傅开龙，林侃.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者80例临床观察[J].中医杂志，2015，56（11）：948-952.
　　[14] 陈海娟.穴位贴敷治疗慢性喘息性支气管炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：30-31.
　　[15] 裴异，黄征宇.中西医长程方案辨证治疗耐多药肺结核39 例[J]. 中国医药导报，2013，10（21）：119-122.
　　[16] 丘海先.中医药治疗肺结核研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（12）：43-44.
　　[17] 周玲霞，黄金鹏，范槐芳.耐多药肺结核治疗的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（2）：322-323.
　　[18] 戴建义，苏菲菲，杨守峰，等.复治肺结核病患者外周血淋巴细胞亚群变化及临床意义[J].上海预防医学，2014， 26（4）：180-181.
　　[19] 王伟丽，陈鲁琦. 141例复治肺结核耐药情况分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：916-917.
　　[20] 车洋，于梅，许国章，等.332例复治肺结核患者一线抗结核药物耐药情况分析[J]. 中国卫生检验杂志，2014， 24（23）：3481-3483.
　　[21] 张庆团，覃善芳，黄忠. 复治肺结核患者服药依从性临床影响因素研究[J]. 安徽医药，2013，17（4）：588-590.
　　[22] 陶剑青，陈晨，陆虹，等. 中药穴位贴敷联合西药化疗治疗初治肺结核的临床疗效观察[J]. 上海中医药大学学报，2018，32（6）：31-32.
　　[23] 姚艳红，李菁. 穴位贴敷聯合常规抗结核治疗对复治性肺结核患者免疫功能的影响[J]. 世界中医药，2017， 12（11）：2749-2750.
　　（收稿日期：2019-01-24）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15148644.htm