中药穴位贴敷治疗喘病患者的护理

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　　[摘要] 目的 探讨中药穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床疗效及有效护理方法。方法 方便选取2018年2—7月该院收治的102例支气管哮喘患者为研究对象，随机分两组。对照组51例，予以患者常规西医治疗及护理；实验组51例，患者在对照组基础上加用中药穴位贴敷及中医护理，对比观察两组治疗后中医症候改善情况，评价临床疗效。结果 实验组治疗有效率（92.16%）和护理满意度（94.12%）高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.037，P<0.05；χ2=4.306，P<0.05）；实验组不良反应率（1.96%）与对照组差异无统计学意义（χ2=0.882，P>0.05）。结论 中药穴位贴敷治疗哮喘疗效确切，配合护理，可有效稳定患者病情，改善临床症状，值得临床推广使用。
　　[关键词] 支气管哮喘；中药；穴位贴敷；护理；中医疗效
　　[中图分类号] R48 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0135-03
　　Nursing Care of Patients with Asthma Treated by Acupoint Sticking with Traditional Chinese Medicine
　　ZHAO Hua
　　Department of Respiratory， Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 211300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and effective nursing methods of acupoint sticking with traditional Chinese medicine in the treatment of bronchial asthma. Methods 102 patients with bronchial asthma who were admitted to our hospital from February in July 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. 51 patients in the control group were treated with conventional Western medicine and nursing. In the experimental group， 51 patients were treated with traditional Chinese medicine acupoint sticking and Chinese medicine nursing on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom after treatment was compared and the clinical efficacy was evaluated. Results The effective rate of treatment （92.16%） and nursing satisfaction （94.12%） were higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.037， P<0.05； χ2=4.306， P<0.05）； adverse reactions in the experimental group of （1.96%） was not statistically different from the control group （χ2=0.882， P>0.05）. Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine is effective in the treatment of asthma. Cooperating with nursing can effectively stabilize the patient's condition and improve clinical symptoms. It is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Bronchial asthma； Traditional Chinese medicine； Acupoint application； Nursing； TCM curative effect
　　支氣管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，可见广泛多变的可逆性气流受限。该病病因与诱因众多，致病机制复杂，与遗传、免疫眼震、神经机制、气道高反应性、变应原等多种因素有关[1]。目前，本病尚无特效疗法，临床多采用以抗炎治疗为主的长期综合治疗以控制症状，减少或避免复发。在中医学中，哮喘属“喘证”范畴，由宿痰伏于肺，在诱因引触下，痰阻气闭、肺失宣降、气道挛急所引起[2]。穴位贴敷是传统中医学常用疾病外治方法，该院近年以中药穴位贴敷治疗哮喘取得理想效果，该研究现以2018年2—7月该院102例哮喘患者为例进行分析探讨，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的102例哮喘患者为研究对象，随机分两组。实验组（51例）：男26例，女25例；年龄30～84岁，平均（61.7±9.3）岁；病程2-14年，平均（4.5±3.6）年。对照组（51例）：男25例，女26例；年龄32～85岁，平均（61.4±9.0）岁；病程2～13年，平均（4.3±3.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准
　　西医诊断[3]：①以反复发作的喘息、气急，或伴咳嗽、胸闷，夜间或晨起多发，急性期双肺闻及哮鸣音为主要临床表现；②支气管激发试验阳性；③支气管舒张试验阳性；④呼气流量峰值昼夜变异率>10%；⑤呼气流量峰值周变异率>20%。患者诊断同时符合①以及②③④⑤中的任一项，符合中华医学会《支气管哮喘防治指南》相关标准。
　　中医诊断[4]：以喘促、气短、咽痒、流涕、胸闷为主症，以咳嗽、咳痰、胃脘痞满、食少、纳呆、发热、恶寒、肢体困倦、便溏为次症，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白或黄腻，脉紧、弦或滑，诊断符合中华医学会《支气管哮喘中医症候诊断标准》。
　　1.3 纳入与排除
　　纳入标准：①符合上述中西医诊断；②中重度支气管哮喘急性发作期；③新发哮喘或既往诊断哮喘近1个月内未应用药物治疗者；④急性病程≤2周；⑤依从性良好，配合治疗及护理；⑥知情同意；⑦伦理委员会批准同意。
　　排除标准：①合并严重原发性疾病及功能障碍，一般状况差；②妊娠哺乳期女性；③合并认知障碍、精神疾病等无法配合研究者；④未按规定治疗，影响效果判定；⑤中途退出，临床资料不全。
　　1.4 方法
　　1.4.1 对照组 予以患者糖皮质激素布地奈德混悬液（H20140475）雾化吸入，以减轻哮喘症状，降低气道高反应性；予以患者β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇气雾剂J20110040）雾化吸入，降低微血管通透性，松弛平滑肌；合并发热、咳黄浓痰等细菌感染症状者，予以广谱抗菌药物；同时积极消除哮喘病因及诱发因素，防治过敏性鼻炎等合并疾病；予以患者免疫调节剂，增强免疫力，疗程7 d。用药期间，予以患者以下护理：保持病房洁净干燥，维持理想温湿度，定时开窗通风，保持空气清新，室内不摆花草，或放置皮毛、羽绒等物，杜绝刺激源；遵医嘱予以患者治疗用药，合理把握用药刺激，减少对胃肠粘膜的刺激，期间加强疗效及不良反应观察，发现异常及时处理，激素类药物吸入后予以清水漱口；指导患者呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸，以协助缓解症状，提高舒适度；观察患者面色及呼吸情况，必要者遵医嘱予以鼻导管或面罩吸氧，维持理想血氧饱和度；予以合理饮食，嘱少食多餐，忌食刺激性食物及可能诱发哮喘的食物；急性期患者卧床，协助舒适的半卧位或坐位，注意保暖，防止呼吸道感染等加重病情；予以健康宣教，嘱戒烟酒，加强身体锻炼，指导患者缓解期自我防护能力等，例如：忌生冷，避免疲劳，不要淋雨，预防感冒，避免精神刺激等。
　　1.4.2 实验组 该组患者常规西医治疗及护理同对照组一致，在此基础上加用中药穴位贴敷及中医特色护理。穴位贴敷：取药紫苏子10 g、炙麻黄6 g、生大黄3 g，研末，以薄荷油调和，制成中药降气平喘贴，取穴天突穴、神阙穴进行贴敷治疗，患者1次/d，每次贴6 h，疗程7 d。中医护理：①情志护理：支气管哮喘急性发作期，患者会出现明显的呼吸困难，不适感强烈，可能引起紧张、焦虑等负性情绪，护理人员在积极配合治疗的同时，也要予以患者充分的安抚和支持，同时向患者介绍哮喘基本知识及有效缓解方法，使患者树立正确认识，从而稳定情绪，避免精神因素加重病情；向患者介绍中医穴位贴敷基本知识，包括机制、方法、疗效、注意事项等，消除患者对穴位贴敷治疗支气管哮喘的怀疑心理，从而提高依从性，积极主动配合治疗；嘱家属多予以患者陪伴及心理支持。②贴敷护理：指导患者贴敷期间着宽松衣物，以棉质材料为优，注意避免强光暴晒和寒冷，忌沐浴、游泳；嘱患者充分休息，避免剧烈运动、出汗、过度劳累等，防治药物脱落，保证药物充分吸收；贴药部位不着冷水，也不予以刺激物擦洗；告知患者贴敷后局部有微热感、红晕等属正常现象，不必紧张，亦无需过多处理，灼痛、瘙痒难耐者，可以生理盐水棉球擦拭，必要者涂抹皮炎平霜缓解症状，外以纱布敷盖，嘱避免抓到，防止摩擦气泡或破损；出现较大水泡等严重情况时，停止用藥，吸出水泡内容物，保持局部皮肤洁净干燥，待水泡结痂愈合。
　　1.5 观察指标与评价标准
　　对比观察两组治疗后中医症候改善情况，统计不良反应，评价疗效及患者护理满意度。参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[5]，主症：喘促、气短、咽痒、流涕、胸闷；次症：咳嗽、咳痰、胃脘痞满、食少、纳呆、发热、恶寒、肢体困倦、便溏；舌脉象：舌体胖大，舌质淡红，苔薄白或黄腻，脉紧、弦或滑。疗效评价：症状基本消失—临床治愈；症状显著改善—显效；症状好转—有效；疗效未至上述标准—无效。
　　1.6 统计方法
　　以SPSS 17.0统计学软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t进行检验，计数资料以率[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不良反应
　　对照组患者用药期间未见明显不良反应，发生率0.00%，实验组1例局部皮肤轻度瘙痒，未予以治疗，症状自行消失，不影响后续用药，发生率1.96%，差异无统计学意义（χ2=0.882，P>0.05）。
　　2.3 满意度评价
　　实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　哮喘是临床常见病、多发病，中医治疗本病历史悠久，主要病因病机[6]：外邪袭肺，肺气不宣，使肺气壅阻，寒凝津液，阻塞气道，发为喘；饮食失节，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，痰湿久蕴化热，痰热交阻，久之壅阻肺气，发为喘；情志失调，肝郁气滞，痹阻不得宣降，发为喘。由此可见，降气、消痰、平喘是治疗哮喘之关键。
　　该次临床研究取中药紫苏子、炙麻黄、生大黄进行穴位贴敷，药物刺激、作用于腧穴相应部位，通过经络传导和调整，能疏经通络，穴位吸收药物，药性从毛孔入腠理，能改善局部血管扩张，活血化瘀， 两者联用作用效果叠加，可以提高疗效[7]。方中，紫苏子具有下气、清痰、润肺、宽肠之功效，《日华子本草》有著：“主调中，益五脏，下气…止咳，润心肺，消痰气”，主治咳逆、痰喘、气滞[8]；炙麻黄辛温升散，祛风散寒，内降上逆之气，复肺肃降之常，外开皮毛郁闭，宣畅肺气，故善平喘，治肺气壅遏[9]；大黄泻热毒、破积滞，平胃，下气。取穴天突，宽胸理气、通利气道、降痰宣肺，用药紫苏子、炙麻黄，可有效发挥平喘、镇咳之功效[10]；取穴神阙，温阳救逆、利水固脱，用药生大黄能泻肠通便，从而达到降气、平喘的效果[11]。在此基础上，为保证治疗效果，该研究加用穴位贴敷护理，以保证疗程顺利及安全，在此基础上引入中医情志护理，平稳患者情绪，提高治疗依从性和积极行，结果显示治疗有效率92.16%，与杨兴会等[12]报道的哮喘中药穴位贴敷治疗有效率（93.0%）相近，患者护理满意度也有所提高，可定了中药穴位贴敷联合中医护理治疗哮喘的临床效果。 　　综上所述，中药穴位贴敷治疗哮喘疗效确切，配合护理，可有效稳定患者病情，改善临床症状，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-23）
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