中药辅助治疗对冠心病伴糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后结局和负面情绪的影响

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　　[摘要] 目的 探讨自拟中药方辅助治疗对冠心病伴糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后结局和负面情绪的影响。方法 选择2016年7月—2017年10月期间在该院心内科住院的伴有糖尿病的行经皮冠状动脉介入治疗的患者242例作为研究对象，术前随机分为观察组（n=119）和对照组（n=123），两组患者均常规给予双联抗血小板、调脂、防心室重塑、控制血糖、血压等治疗，观察组另外给予自拟中药方行气解郁汤治疗。每例患者随访至手术后1年，观察两组患者的治疗效果与负面情绪评分。结果 经皮冠状动脉介入治疗术后结局方面：观察组主要心脏不良事件发生率为5.9%（7例），低于对照组的13.8%（17例），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）;观察组心绞痛发生率为14.3%（17例），低于对照组的25.2%（31例），差异有统计学意义（χ2=4.534，P=0.033）;术后1年观察组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间血糖水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。术后负面情绪方面：观察组在焦虑、抑郁、孤独、愤怒4个维度的情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药辅助治疗可改善冠心病伴糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后结局和不良情绪，降低主要心脏不良事件发生率。
　　[关键词] 行气解郁汤;糖尿病;负面情绪;主要心脏不良事件
　　[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0061-02
　　糖尿病是以代谢紊乱和慢性高血糖为主要表现的一类综合征，我国的流行病学资料显示，2型糖尿病占90%以上。目前该病的发病机理并不完全明了，主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关。冠心病的发病与糖尿病可能有共同机制，如氧化应激、胰岛素抵抗、脂类代谢紊乱等，因此，患有糖尿病的患者中，冠心病的发病率更高。而且糖尿病患者并发的冠心病往往有自身特点：冠脉病变多呈弥漫性，易累及小血管，症状不典型等，而且预后相对凶险。如何改善糖尿病伴冠心病预后的研究目前较多，而也有一些学者注意到，经皮冠状动脉介入治疗术对患者的心理有一定影响[1]，并且，负面情绪对冠心病PCI手术患者的预后有不良影响，是发生不良临床实践的危险因素[2]。因此，行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者的负面情绪值得关注。目前针对糖尿病合并冠心病的负面情绪的研究较少，因此，该次设计了前瞻性随机对照试验，以2016年7月—2017年10月期间收治的242例患者为研究对象来研究中药辅助治疗改善患者负面情绪与经皮冠状动脉预后的疗效，现报道如下。
　　1  临床资料
　　选择在该院心内科行经皮冠状动脉介入治疗的伴有糖尿病的冠心病患者242例作为研究对象，术前随机分为观察组和对照组。其中，对照组共纳入123例，年龄45～76岁，平均年龄（58.2±5.8）岁，男性67例，女性56例，糖尿病病程（7.2±0.8）年，冠心病病程（6.7±0.8）年，心肌梗死27例，不稳定型心绞痛96例。观察组共纳入119例，年齡48～75岁，平均年龄（57.9±5.8）岁，男性65例，女性54例，糖尿病病程（7.6±0.9）年，冠心病病程（7.0±0.7）年，心肌梗死25例，不稳定型心绞痛94例。两组患者在年龄、性别构成、病程等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2  方法
　　2.1  研究方法
　　该研究采用前瞻性随机对照设计，患者在术前完成分组，分组时由专人详细记录患者基线资料和随诊记录，观察至手术后1年，比较两组患者的术后结局和情绪评分。
　　2.2  治疗方法
　　两组患者行经皮冠状动脉介入治疗术后，均常规给予双联抗血小板、调脂、防心室重塑、控制血糖、血压等治疗，观察组另外给予自拟中药方行气解郁汤治疗。中药方行气解郁汤组方：柴胡15 g、香附15 g、川芎13 g、白芍13 g、党参20 g、枳壳13 g、陈皮15 g、枣仁30 g、山楂30 g、栀子9 g、甘草10 g。水煎服，1剂/d。
　　2.3  观察指标
　　①经皮冠状动脉介入治疗术后结局方面：统计1年内主要心脏不良事件（包括包括死亡、急性心肌梗死、靶病变血运重建）发生率、心绞痛发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②术后负面情绪方面：采用心力评定量表[3]评估负面情绪，共包括焦虑、孤独、抑郁、愤怒4个方面，各项得分越高，负面情绪越重。
　　2.4  统计方法
　　运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料的比较用独立样本t检验，两组率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　3  结果
　　3.1  经皮冠状动脉介入治疗术后结局方面
　　观察组主要心脏不良事件发生率为5.9%（7例），低于对照组的13.8%（17例），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）;观察组心绞痛发生率为14.3%（17例），低于对照组的25.2%（31例），差异有统计学意义（χ2=4.534，P=0.033）;术后1年观察组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间血糖水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3.2  术后负面情绪方面
　　观察组在焦虑、抑郁、孤独、愤怒四个方面的情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。 　　4  讨论
　　心血管疾病共病心理问题已经成为心血管领域一个不可忽视的问题，心血管疾病与负面情绪密切相关。伴有糖尿病的冠心病人群负面情绪的发生率明显高于正常人群。在西医角度讲，内皮功能障碍为不良情绪与冠心病的潜在联系点，不良情绪可引起心脏自主神经功能改变;从中医角度讲，既有心主血脉之说，又有心主神明之说，那么冠心病患者气血运行不畅并有精神神志方面的异常也在情理之中[4]。经皮冠状动脉介入治疗术后有部分患者出现焦虑、抑郁情绪[5]，因此，心脏器质性疾病与心理因素均不可忽视。已有研究证实，通过给于心理护理调整不良情绪，对PCI的预后有改善作用[6]。基于双心治疗的理论，给予行气解郁汤辅助治疗。方中柴胡疏肝解郁，顺肝性为君药;枳壳与柴胡相配可升降气机;香附为气中血药，川芎为血中气药，活血且条畅气机;陈皮理气健脾，燥湿化痰，以上四药为臣药;余药为佐药和使药。诸药合用，共奏行气活血、解郁畅烦之效。
　　该次试验中观察组主要心脏不良事件发生率为5.9%（7例），低于对照组的13.8%（17例）;观察组心绞痛发生率为14.3%（17例），低于对照组的25.2%（31例）;术后1年观察组血脂水平优于对照组，两组间血糖水平相近;观察组在焦虑、抑郁、孤独、愤怒四个维度的情绪评分均低于对照组。该结果也提示中药组方在改善经皮冠状动脉介入治疗的结局和调节情绪方面具有一定价值。
　　综上所述，中药辅助治疗可改善冠心病伴糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后结局和不良情绪，降低主要心脏不良事件发生率。
　　[参考文献]
　　[1]  刘霞，丁飚，章雅青.经皮冠状动脉介入治疗老年患者焦虑、抑郁情绪与睡眠质量及生活质量的相关性[J].上海交通大学学报：医学版，2018，38（9）：1086-1091，1085.
　　[2]  王海珍，江慶，伍万仕，等.负性情绪对冠心病PCI手术患者预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，24（2）：130-133.
　　[3]  刘晓峰.情绪管理的内涵及其研究现状[J]. 江苏师范大学学报，2013，39（6）：141-146.
　　[4]  牟宗毅，张茂云.基于“中医双心论”探析冠心病合并心理疾患[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：162-164.
　　[5]  谢宝明，孙少俐，孙丽叶，等.老年人冠心病并2型糖尿病经皮冠状动脉介入术治疗术后焦虑抑郁情绪的研究[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1474-1476.
　　[6]  王爱芝，程祖胜，夏国园，等.心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果[J].浙江医学，2017，39（6）：482-483，495.
　　（收稿日期：2019-01-02）
　　[作者简介] 于丽华（1976-），女，山东潍坊人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。
　　[通讯作者] 于丽荣（1976-），女，山东潍坊人，硕士，讲师， 研究方向：心血管内科、临床心理，E-mail：yulirong007@163.com。
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