冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
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摘要 目的：分析冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病（CIN）的危险因素。方法：2015年8月- 2018年2月收治不稳定型心绞痛患者60例，患者均接受冠状动脉造影及介入治疗，分析CIN的发生情况以及发生危险因素。结果：60例患者CIN发生率10%，CIN发生的危险因素包括初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影剂高用量、Mehran评分高。结论：冠状动脉造影及介入治疗后的造影剂肾病发生率比较高，多种因素都可能导致造影剂肾病，其中Mehran评分具有非常好的相关性，可用于术前评价，以实现危险因素的控制，最大可能减少造影剂肾病。
关键词 冠状动脉造影;介入治疗;造影剂肾病;危险因素
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗是临床针对不稳定型心绞痛治疗的重要方法，但是由于含碘造影剂使用的逐渐广泛，使得治疗导致的造影剂肾病（CIN）发生率逐渐升高。这不仅会延长患者住院时间，还会降低患者远期肾功能，且存在比较高的早期病死率[1]。所以，分析冠状动脉造影及介入治疗致CIN的临床特点，总结其危险因素具有重要意义。
资料与方法
2015年8月-2018年2月收治不稳定型心绞痛患者60例，男33例，女27例;年龄23 - 80岁，平均年龄（64.28±8.36）岁。其中接受冠状动脉造影22例，接受经皮冠状动脉介入治疗38例。全部患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书。
方法：全部患者均在冠状动脉造影及介入治疗前后分别实施水化治疗，选择优维显作为造影剂。判断治疗后患者CIN发生情况，将全部患者分为CIN组、非CIN组，对两组患者的基本特点、病史、實验室检查结果、药物使用、造影剂用量、手术方式、冠状动脉病变严重程度进行总结分析。CIN诊断标准：对比剂应用后2d时间内血清肌酐（SCr）水平明显升高，相对比较基础值高出1/4，或者绝对值较基础值高出44 μ mol/L。Mehran评分：评价内容包括肾脏灌注、年龄、对比剂用量、肾功能不全、贫血、糖尿病等，总分42分，得分越高，危险程度越高。
统计方法：利用SPSS 22.0进行数据分析，（x±s）表示计量资料，采用t检验，[n（%）]表示计数资料，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
临床特点：本组60例患者中CIN 6例，非CIN 54例，从下表统计结果可以得知，CIN组患者年龄、初始CvsC、初始SCr、糖尿病率、高血压病率、造影剂用量、病变数量、Mehran评分均较非CIN组高，eGRF较非CIN组低（P<0.05），见表1。
CIN危险因素多因素分析：将上述分析中有统计学意义的数据进行进一步的多因素分析，结果显示，初始CysC、eGRF、糖尿病史、造影剂用量、Mehran评分都是CIN发生的危险因素（P<0.05），见表2。
讨论
冠状动脉造影及介入治疗后如果出现CIN，不仅患者的住院时间会延长，而且近期以及远期透析风险、患者的病死率均会明显提高。本组患者60例在接受冠状动脉造影及介入治疗后CIN的发生率为30%，证实虽然患者在接受冠状动脉造影及介入治疗前后进行了水化治疗，但CIN的发生率仍处于较高水平。
临床研究显示，CIN的出现，具体有外源性危险因素、内源性危险因素，其中外源性具体有造影剂剂量、类型、注入途径、使用时间间隔等，内源性包括低血压、肾功能障碍、高龄、充血性心力衰竭、糖尿病等[2]。通过本研究分析结果可以得知，初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影剂高用量、Mehran高评分都是CIN发生的危险因素，其中Mehran评分与CIN发生的相关性较高，由于其评分囊括了大多数CIN发生可能的危险因素，所以对于CIN具有更好的预测性[3]。CysC是能够反映eGRF变化水平的标志物之一，饮食、体重、年龄以及性别都不会对其水平产生影响，所以可以作为早期肾功能损伤的重要评价指标[4]。
综上所述，冠状动脉造影及介入治疗致CIN的危险因素有多种，临床建议在治疗前后应该积极测定CysC、eGRF水平，进行Mehran评分，采取积极的预防措施，最大程度实现CIN的预防。
参考文献
[1]李亚如，赖金胜，丁莉娟，等.冠状动脉造影，经皮冠状动脉介入术前强化阿托伐他汀预防CIN的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（7）：1158-1162.
[2]牛哲莉，胡秀红，王静，等.碘海醇所致造影剂肾病的危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（9）：110-112.
[3]许小进，张清，刘海浪，等.不同剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的影响[J]中华老年心脑血管病杂志，2018，20（1）：32-36.
[4]郑庆昆，刘剑雄，胡咏梅，等.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者择期介入诊疗术后造影剂肾病的影响[J].临床内科杂志，2015，32（11）：745-747.
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