尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛时对心肌的保护作用评价
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【摘要】 目的 分析尼可地尔在不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中对心肌的保护作用。方法 120例不稳定型心绞痛患者， 按照患者住院先后顺序分为对照组和实验组， 每组60例。两组患者均给予PCI治疗， 对照组患者给予常规药物治疗， 实验组患者在对照组基础上加用尼可地尔治疗。比较两组患者PCI术前及术后12、24 h心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果 PCI术前， 两组患者cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;PCI术后12、24 h， 实验组患者cTnI水平分别为（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分别为（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于对照组的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在不稳定型心绞痛患者PCI治疗中， 尼可地尔对患者心肌具有显著的保护作用， 值得临床推广应用。
【关键词】 不稳定型心绞痛;经皮冠状动脉介入治疗;尼可地尔
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.052
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种疾病， 主要病症有初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛和心肌梗死后心绞痛。主要的临床表现症状为心绞痛、夜间性心绞痛， 并且疼痛现象持续延长。此病是临床较为常见的疾病之一， 属于心血管类疾病， 本病具有病程长、并发症多等特点[1]。因此， 如果不能及时治疗， 可导致病情加重， 发展为急性心肌梗死。相关文献记载尼可地尔在不稳定型心绞痛PCI治疗中对心肌起到保护作用， 本文选取本院2016年7月～2018年7月收治的不稳定型心绞痛患者120例进行分析研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2016年7月～2018年7月收治的120例不稳定型心绞痛患者作为研究对象， 按照患者住院先后顺序分为对照组和实验组， 每组60例。对照组患者中男35例， 女25例;年龄45～74岁， 平均年龄（59.5±5.2）岁;文化程度：大学以上10例， 大学13例， 高中7例， 初中14例， 小学11例， 小学以下5例。实验组患者中男39例， 女21例;年龄43～77岁， 平均年龄（57.6±7.2）岁;文化程度：大学以上3例， 大学4例， 高中16例， 初中13例， 小学10例， 小学以下14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。参与本次调查患者均通过本院伦理委员会批准。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①经检查结果证实均为不稳定型心绞痛患者;②患者除本病外不患有其他重大疾病， 如肝脏病、肾脏病等;③患者除本病外不患有重大精神类疾病， 如精神病等;④患者除本病外不患有重大认知障碍类疾病， 如痴呆等;⑤患者均得知本次调查， 并自愿参加[2]。
1. 2. 2 排除标准[3] ①经检查结果证实非不稳定型心绞痛患者;②患者除本病外患有其他重大疾病， 如肝脏病、肾脏病等;③患者除本病外患有重大精神类疾病， 如精神病等;④患者除本病外患有重大认知障碍类疾病， 如痴呆等;⑤患者均得知本次调查， 但不愿参加。
1. 3 方法 两组患者均给予PCI治疗。对照组患者给予常规药物治疗， 用法为：氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130083]口服， 75 mg/次， 每天早饭后1次。阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080078）口服， 100 mg/次， 每天早晨空腹1次。瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司， 国药准字H20080669）口服， 10 mg/次， 1次/d。
均术前口服， 连续治疗3 d[4]。实验组患者在对照组基础上给予尼可地尔（广西南宁百会药业集团有限公司， 国药准字H45021071）治疗， 用法为：术前5 d口服， 3次/d， 5 mg/次， 开始手术前2 h服用10 mg， 手术完成后连续服用4周（剂量同术前）。
1. 4 观察指标 比较两组患者PCI术前及术后12、24 h cTnI、CK-MB水平。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
PCI术前， 两组患者cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;PCI术后12、24 h， 实验组患者cTnI水平分别为（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分别为（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于对照组的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
不稳定型心绞痛是临床常见病、多发病， 本病发病人群为中老年人。根据相关资料证实， 我国老年人口的日益增多， 导致本病发病率呈逐年上升趋势。本病临床症状主要以发作性心前区疼痛为主。本病在临床治疗中应遵循以降低心血管不良事件发生率、改善临床症状的治疗原则， 从而达到提高患者生存质量的目的。临床治疗中， 常用治疗方式为药物治疗， 通常采用的药物有他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷等[5]。虽然治疗效果明显， 但是患者很容易出现心肌损伤等并发症， 影响患者恢复期间的生活质量， 从而延长治疗时间。尼可地尔是一种具有类似硝酸酯类作用的ATP敏感钾通道（KATP）开放剂， 对心肌损伤有很好的疗效， 对心肌起到保护作用[6-8]。本院为了验证此药的有效性， 在常规药物治疗的基础上给予患者尼可地尔进行治疗， 在本次调查中选取本院2016年7月～2018年7月收治的不稳定型心绞痛患者120例， 分别采用常规药物治疗和尼可地尔治疗， 对两组患者术前、术后12、24 h的cTnI、CK-MB水平进行综合分析， PCI术前， 两组患者cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;PCI术后12、24 h， 实验组患者cTnI水平分别为（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分别为（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于对照组的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。再一次验证了此方法的有效性。
综上所述， 在不稳定型心绞痛患者PCI治疗中， 尼可地尔对患者心肌具有显著的保护作用， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李艳芳， 费丽萍， 刘云江， 等. 阿托伐他汀及尼可地尔后处理对兔缺血再灌注损伤心肌的保护作用. 中国医药指南， 2016， 14（11）：5-7.
[2] 田玉敬. 尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定心绞痛时对心肌的保护作用. 首都食品与医药， 2017， 24（18）：160.
[3] 王廷会. 尼可地尔对择期行PCI术的冠心病患者心肌的保护作用及机制. 临床研究， 2015， 23（5）：224-225.
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[5] Tsuyoshi Isono， Hiroshi Kamihata， Yasuo Sutani， 等. 尼可地尔经皮冠状动脉介入治疗（PCI）降低心肌损伤. 首都食品与医药， 2016， 23（20）：104.
[6] 郑梅， 李立卓， 姜志安， 等. 尼可地尔对冠心病Warm-up现象的干预作用. 河北医药， 2016， 38（11）：1652-1654.
[7] 张彦， 孙道媛， 田建会. 尼可地尔对行PCI不稳定型心绞痛病人心肌保护作用. 齐鲁医学杂志， 2012， 27（3）：238-240.
[8] 韓红彦， 贾海珍， 周琦， 等. 尼可地尔对不稳定型心绞痛患者PCI术后的心肌保护作用. 疑难病杂志， 2015（1）：16-19.
[收稿日期：2018-10-10]
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