基于PMT的健康教育在GDM孕妇中的应用及对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响

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　　[摘要] 目的 探讨基于保护动机理论（protection motivation theory，PMT）的健康教育在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦中的应用效果及对患者认知水平、血糖控制及妊娠结局的影响。方法 将122例该院2017年1月—2018年12月收治的GDM患者随机分为PMT组及对照组。对照组患者接受门诊健康教育，PMT组患者在对照组患者健康教育的基础上，接受基于PMT的健康教育。比较两组患者对GDM及分娩的认知水平;于干预前及分娩前，比较两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）及自我护理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）得分;比较两组患者的妊娠结局。结果 分娩前，PMT组患者对疾病知识、合理饮食、健康生活方式、分娩方式及分娩态度的认知良好率高于对照组患者（P<0.05）;PMT组患者ESCA量表总分及各维度得分均高于对照组患者及干预前（P<0.01）;PMT组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者及干预前（P<0.01）;PMT组患者胎盘早剥、羊水过多、产后出血、剖宫产、早产及新生儿窒息的发生率均少于对照组患者（P<0.05）。结论 基于PMT的健康教育能够提高GDM患者对疾病的认知，提高患者的自我护理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠结局。
　　[关键词] 保护动机理论;健康教育;妊娠期糖尿病;妊娠结局;血糖
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0116-04
　　 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期出现的糖代谢异常，属于孕妇常见的并发症之一，多在产后即可消失。有相关研究报道，GDM在国外的发病率为1%～14%，在我国的发病率为2.31%～4.30%[1]。但该病导致产妇高血糖状态，会增加难产、早产、流产、新生儿低血糖等诸多母婴近期危害，导致妊娠不良结局的发生，同样会增加母婴发生远期糖尿病的风险，严重威胁母婴的生命健康[2]。采取有效护理措施，能够帮助患者控制血糖，减少患者并发症的发生[3]。PMT理论由Rogers等人在健康信念模式的基础上发展而来，该理论主要指个体遇到威胁时会对威胁源产生威胁评估及应对评估，从而调节个体认知，导致行为改变的过程。在医学领域，动机保护理论主要指患者对疾病产生威胁评估及应对评估，从而产生健康促进行为的一种理论[4]。该研究于2017年1月—2018年12月对收治的61例GDM患者应用基于PMT理论的健康教育，旨在探讨其在GDM患者中的应用效果，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 将122例该院收治的GDM患者做为研究对象，按照随机数字表，随机分成PMT组及对照组。PMT组共计61例患者，年龄21～34岁，平均年龄（28.16±3.07）岁，孕次（2.11±1.15）次，孕前BMI（24.26±4.17）kg/m2;对照组共计61例患者，年龄19～35岁，平均年龄（28.89±3.65）岁，孕次（2.37±1.08）次，孕前BMI（24.87±3.55）kg/m2。两组患者年龄、孕次及孕前BMI等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经血糖检测确诊为GDM者;②单胎妊娠者;③无认知功能障碍或精神疾病病史者。排除标准：①在妊娠期之前有糖尿病史者;②合并其他系统严重疾病者;③恶性肿瘤者;④合并其他妊娠合并症或并发症者。该研究已获得相关部门批准，且所有患者均知情同意。
　　1.2  研究方法
　　 对照组患者接受门诊健康教育，包括血糖监测、饮食指导、运动指导及疾病相关知识指导等。PMT组患者在对照组患者健康教育的基础上，接受基于PMT的健康教育，包括：①以PMT理论为指导，分析患者存在的7个PMT核心变量，包括严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效能、自我效能及反应代价;并分析其心理特点、文化程度、社会经历及家庭特征，充分考虑到各方面的影响因素，为患者构建适合其本人的健康教育流程及形式，包括集体健康讲座、患者间的经验交流、电话随访、QQ群、微信群及微信公众号等;②针对严重性，主要通过为患者讲解血糖波动的诱发因素、GDM的表现及危害等方面，加强患者对GDM相关知识及危害性的认知;③针对易感性，主要通过为患者讲解GDM的流行病学知识、高危人群及易感因素等，加强患者对GDM易感性的认知;④针对内部回报及外部回报，主要通过引导患者意识到定时服药及接受治疗带来的内部收益及外部收益，引起患者对疾病的重视，帮助患者分析未定时服药及接受治疗的内部因素及外部因素，引导患者认知到不良行为方式对疾病的影响;⑤提高反应效能，指导患者学会自我监测血糖及自我控制饮食，开展患者间经验交流时，请血糖控制良好的患者介绍自身经验，帮助患者选择健康行为方式，并肯定患者为疾病的治疗及护理做出的努力;⑥提高自我效能，在集体健康讲座及使用微信公众号时，告知患者日常食用食物的热量及患者每日所需热量，强调均衡饮食，并对患者进行运动指导，告知患者运动的种类、注意事项、时间及频率，加强对患者血糖自我监测的指导，并给予患者充分的心理支持及社会支持;⑦在电话随访、QQ群及微信群中，帮助患者解决疾病治疗过程中的阻碍，继续加强对药物指导、控制饮食、保持良好的生活习惯、适当的运动及自我监测血糖的指导，并欢迎患者随时在微信群及QQ群中提出疑问，降低患者对疾病治疗中所付出的时间、精力、金钱等代价。
　　1.3  研究工具及评价指标 　　 于分娩前，采用研究者自行设计的GDM认知量表评估两组患者对GDM及分娩的认知水平，共包括疾病知识、合理饮食、健康生活方式、分娩方式及分娩态度共5个方面，分为认知良好及认知不佳，计算认知良好率;分别于干预前及分娩前，采用自我护理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）评估两组患者的自护能力，该量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个维度，共43个条目，采用Likert 5评分法，得分越高，患者的自我护理能力越高;于干预前及分娩前，采用贝克曼AU5800全自动生化仪检测两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平;记录两组患者妊娠结局，包括胎盘早剥、羊水过多、产后出血、剖宫产、早产及新生儿窒息的发生情况。
　　1.4  统计方法
　　 所有数据录入SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用（x±s）描述，应用t检验进行统计分析;计数资料用率和百分比描述，应用χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者分娩前对GDM及分娩的认知水平的比较
　　 该研究结果显示，分娩前，PMT组患者对疾病知识、合理饮食、健康生活方式、分娩方式及分娩态度的认知良好率高于对照组患者（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者干预前及分娩前ESCA量表得分的比较
　　 该研究结果显示，干预前，两组患者ESCA量表总分及各维度得分相比较差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，两组患者ESCA量表总分及各维度得分均高于干预前（P<0.01），且PMT组患者ESCA量表总分及各维度得分均高于对照组患者（P<0.01），见表2。
　　2.3  两组患者干预前及分娩前FBG、2 hPG及HbAlc水平的比较
　　 该研究结果显示，干预前，两组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比较差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，两组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于干预前（P<0.01），且PMT组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者（P<0.01），见表3。
　　2.4  两组患者妊娠结局的比较
　　 该研究结果显示，PMT组患者胎盘早剥、羊水过多、产后出血、剖宫产、早产及新生儿窒息的发生率均少于对照组患者（（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　 GDM是指患者在妊娠期间首次发生糖代谢异常的症状，是糖尿病的一种特殊类型[5]。PMT理论于1975年提出，其初衷是为了更好地解释健康相关行为，目前已广泛的应用在解释、预测及干预健康行为上[6]。PMT理论认为，个体在遭遇威胁时，会进行威胁评估和应对评估，从而在综合评估下进行决策，形成健康相关行为，以充分对抗威胁[7]。目前，PMT理论已应用于糖尿病患者的健康教育及护理干预中，通过分析患者的7个PMT核心变量，制定护理干预计划。但PMT理论在GDM患者中的应用效果是否同样显著，临床上相关报道较少。
　　 该研究将GDM患者作为研究对象，结果显示，分娩前，PMT组患者对疾病知识、合理饮食、健康生活方式、分娩方式及分娩态度的认知良好率高于对照组患者。李芳对糖尿病患者实施基于PMT的健康教育，干预后患者血糖监测知识及疾病认知水平均得到提高，该研究结果基本与其一致，提示患者对以PMT理论为指导的健康教育的接受度更高，该种健康教育模式的效果更好，患者对疾病知识、合理饮食、健康生活方式、分娩方式及分娩态度等健康知识的掌握程度更佳。
　　 自我护理能力是个体实施自我照顾行为和自我护理活动的能力，是个体面对疾病威胁采取自我护理来恢复、维持和促进自我健康水平的能力。GDM患者需要对疾病形成正确的认知，从而采取诸如控制合理饮食、保持良好生活习惯、进行适当运动、正确监测血糖及按时按量服药等自我护理行为，改善疾病症状。因此，采取有效的健康教育方法，提高患者的自我护理能力，加强此类自我护理行为，能够提高患者的健康水平，保证患者的妊娠安全。田彦等人[4]对2型糖尿病患者自我护理能力的影响因素进行分析，结果显示保护动机行为能够提高患者的自我护理能力，二者呈正相关，并提出采取针对性措施继发患者的保护动机，能够提高患者的自我护理水平。该研究采用以PMT理论为指导的健康教育，分析患者心理特点、文化程度、社会经历及家庭特征，充分考虑到各方面的影响因素，为患者构建适合其本人的健康教育流程。同时以PMT理论为基础，充分考虑到患者对危险因素的威胁和应对两个方面，分析患者存在的7个PMT核心变量（严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效能、自我效能及反应代价），并根据7个核心变量为干预目标，对患者进行健康教育。研究结果显示，PMT组患者ESCA量表总分及各维度得分均高于对照组患者及干预前。提示以PMT理论为指导的健康教育能够提高患者的自护能力，对比传统的健康教育方式，以PMT理论为指导的健康教育具有更好的效果。分析原因为：以PMT理论为指导的健康教育采用包括集体健康讲座、患者间的经验交流、电话随访、QQ群、微信群及微信公众号等在内的多种方式联合的方法，能够充分评估患者的个性特点，为患者提供适合其自身的健康教育方式，同时，通过针对7个核心变量进行健康教育，促使患者对疾病形成正确认知的同时产生保护动机，有效提高患者控制合理饮食、保持良好生活习惯、进行适当运动、正确监测血糖及按时按量服药等自我护理行为，提高患者的反应效能及自我效能，降低患者的反应代价。
　　 该研究结果显示，分娩前，PMT组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者及干预前。研究结果与康烁等人一致，提示以PMT理论为指导的健康教育促使患者形成保护动机，提高了患者的自我护理能力，使患者积极改善不健康生活方式，能够均衡饮食、适当运动、监测血糖及正确服药，从而有效改善患者的血糖水平。
　　 GDM患者的妊娠结局与血糖水平密切相关，该研究结果显示，PMT组患者胎盘早剥、羊水过多、产后出血、剖宫产、早产及新生儿窒息的发生率均少于对照组患者。研究结果与陈洁等人一致，提示以PMT理论为指导的健康教育能够改善患者的血糖水平，从而改善妊娠结局。
　　 综上所述，基于PMT的健康教育在GDM患者中的应用效果显著，能够提高GDM患者对疾病的认知，提高患者的自我护理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠结局，因此值得在临床上推广及使用。
　　[参考文献]
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　　[2]  苏日娜，朱微微，魏玉梅，等.北京地区妊娠期糖尿病发病情况及妊娠结局的回顾性调查[J].中华围产医学杂志，2016， 19（5）：330，335.
　　[3]  张学慧，张宁.基于保护动机理论的护理干预对2型糖尿病病人用药依从性及生活质量的影响[J].护理研究，2015， 29（12）：4497-4500.
　　[4]  田彦，张建欣，许燕，等.基于保护动机理论患者护理的应用进展[J].护理学报，2017，24（22）：23-27.
　　[5]  孙力，王德峰.妊娠期糖尿病危险因素对母婴结局的影响[J].实用预防医学，2016，23（3）：330-331.
　　[6]  陈淑霞，王红娟.基于保护动机理论的护理方案在胰岛素泵治疗后出院糖尿病患者中的应用效果[J].医学临床研究，2016，33（4）：821-823.
　　[7]  韦琼，张志凯，谭春荷，等.保护动机理论在控制糖尿病足危险因素中的应用效果[J].护理研究，2016，30（4）：434-437.
　　（收稿日期：2019-10-12）
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