补充不同剂量25-羟维生素D对良性阵发性位置性眩晕复发率的影响

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　　摘 要 目的：探讨补充不同剂量维生素D对降低良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复发率的影响。方法：选取BPPV患者作为病例组（n=299），将同期无BPPV病史或无症状发作的体检人员作为对照组（n=300）。测定两组患者25-羟维生素D的水平。病例组按照补充维生素D的剂量分为常规剂量组，低剂量组及无维生素D治疗组，并进行随访，观察其复发情况。结果：病例组维生素D水平低于对照组（P<0.05）；不同剂量治疗组与无维生素D治疗组比较差异具有统计学意义（χ2=11.991，P=0.002）。结论：补充维生素D可降低BPPV患者的复发率。
　　关键词 25-羟维生素D 良性阵发性位置性眩晕 复发
　　中图分类号：R764.33； R977.24 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）05-0028-03
　　25-hydroxyvitamin D supplementation reduces relapse rate in benign paroxysmal positional vertigo*
　　YANG Qianhong**， REN Jinmei， YU Hui， WANG Yang， CHEN Lin， LIU Liangxian， JIANG Yulong***
　　（Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate whether different doses of vitamin D supplementation can reduce the recurrence rate of benign paroxysmal positional vertigo. Methods： The patients with BPPV were selected as a case group （n=299） and meanwhile the patients without history of BPPV or asymptomatic episodes （n=300） were selected as a control group. The 25-hydroxyvitamin D levels were determined and the general clinical data were registered. The level of 25-hydroxyvitamin D in BPPV patients was determined. The case group were subdivided into a routine dose subgroup， a low dose subgroup and a control subgroup without vitamin D supplement according to the dose of vitamin D and were followed up to observe the recurrence of BPPV. Results： The level of vitamin D was lower in the case group than the control group （P<0.05）. The comparison of effects among subgroups with different doses of vitamin D and the control subgroup showed statistical significance （χ2=11.991，P=0.002）. Conclusion： Supplementation of vitamin D can reduce the recurrence rate of benign paroxysmal positional vertigo.
　　KEY WORDS 25-hydroxyvitamin D； benign paroxysmal positional vertigo； recurrence
　　良性發作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常见的外周性眩晕疾病，占所有眩晕病症的20%～30%[1]，也是发病率最高的耳源性眩晕疾病[2]。临床表现为与头位运动改变相关的短暂阵发性眩晕，伴有眼震，往往无明显耳鸣、耳聋等耳蜗症状，发病高峰为40～70岁，每年复发率约为15%[3]。部分患者的眩晕症状通过手法复位能够得到改善，而相应的预防是目前研究领域的难题。有研究表明，血清中25-羟维生素D [25-（OH）D]缺乏与BPPV的发病和复发密切相关[4]，而维生素D代谢障碍在骨更新中发挥着重要作用[5]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月—2018年6月复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科确诊的BPPV患者299例作为病例组，其中左侧107例，右侧192例；同期无BPPV病史或无症状发作的体检人员300例作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有纳入研究者均签署知情同意书。
　　1.2 纳入和排除标准
　　纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉科分会BPPV诊断标准：Dix-Hallpike试验阳性诊为垂直半规管BPPV，水平滚转试验阳性诊为水平半规管BPPV；②经手法复位治疗，2周内眩晕和位置性眼震均消失，诱发试验证实复位成功；③每3个月随访1次，直至1年，随访期间如有眩晕复发者再次来院复诊明确。 　　排除標准：①年龄>80岁者；②高钙血症者；③患有其他耳部疾病、手术及头部外伤史者；④中枢性、血管源性眩晕者；⑤有严重心肝肾疾病、脊椎疾病，行动不便者；⑤对治疗药物有过敏史者。
　　1.3 方法
　　对所有纳入研究者抽取静脉血2 ml，采用电化学发光法测定25-（OH）D浓度。25-（OH）D<30 ng/ml诊断为维生素D缺乏（不足）[6]，BPPV患者按照补充25-（OH） D的剂量以随机数表法分为常规剂量治疗组、低剂量治疗组和无维生素D治疗组。
　　常规剂量治疗组给予25-（OH）D 0.25 μg/d，同时服用钙剂；低剂量组给予25-（OH）D 0.25 μg/2 d，同时服用钙剂；无维生素D治疗组给予安慰剂。3组疗程均为8个月。每3个月检测1次血钙浓度，如>2.55 mmol/L，即停止治疗。对所有纳入研究者每3个月随访1次，直至1年。
　　1.4 统计学处理
　　2 结果
　　2.1 25-（OH）D水平
　　病例组25-（OH）D水平为（21.81±9.61） ng/ml，对照组25-（OH）D水平为（25.15±10.83）ng/ml，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 病例组情况
　　2.3 不同剂量25-（OH）D治疗后的复发率
　　不同剂量25-（OH）D治疗组与无维生素D治疗组比较，复发率差异具有统计学意义（χ2=11.991，P=0.002）；常规剂量治疗组与低剂量治疗组比较，复发率差异无统计学意义（P>0.05，表3）。
　　2.4 不良反应
　　常规剂量治疗组有2例患者食欲下降；低剂量治疗组有1例患者出现恶心；无维生素D治疗组有1例患者出现食欲下降。
　　3 讨论
　　探究BPPV发生、复发的相关危险因素是目前BPPV的研究热点之一。研究发现，BPPV患者往往合并骨质疏松，故认为骨质疏松是BPPV发病的原因之一[7-8]，而维生素D代谢障碍在骨更新中发挥着重要作用。有学者发现，与健康对照组相比，BPPV患者体内血清25（OH）D水平下降[9]，因此，在临床上用检查25-（OH）D的含量来反映体内维生素D的总水平。
　　生理情况下，当耳石脱落入半规管中可以被低钙水平的淋巴液溶解从而不产生临床症状。而维生素D水平降低会引起钙代谢异常，一方面使得耳石表面结构改变，黏附能力降低，易脱落进入半规管；另一方面亦会影响半规管中游离耳石颗粒的降解能力[10]。有研究发现，大鼠原代半规管上皮细胞中钙离子转运体的mRNA水平可以在补充25-（OH）D后得到提高[11]。在部分反复发作的顽固性BPPV患者中，低25-（OH）D血症导致钙调节障碍使内耳淋巴液的游离钙离子浓度上升，从而使得异位脱落的耳石难以自行溶解是症状复发的原因之一[12]。
　　本研究结果表明，补充25-（OH）D能显著降低体内维生素D缺乏的BPPV患者的复发率；常规剂量治疗组与低剂量治疗组比较，BPPV的复发率无统计学差异，表明补充低剂量25-（OH）D即可减少BPPV的复发率，又降低了长时间服用25-（OH）D可能引起的不良反应的发生率。
　　参考文献
　　[1] 田永胜， 王淑珍， 刘颖， 等. 特发性良性阵发性位置性眩晕复发特点分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科， 2018， 32（2）： 118-121.
　　[2] 吕天玉. 西比灵联合碳酸氢钠治疗耳源性眩晕的临床效果研究[J]. 上海医药， 2019， 40（21）： 19-20； 65.
　　[3] Luryi AL， Lawrence J， Bojrab DI， et al. Recurrence in benign paroxysmal positional vertigo： a large， single-institution study[J]. Otol Neurotol， 2018， 39（5）： 622-627.
　　[4] Nair MA， Mulavara AP， Bloomberg JJ， et al. Visual dependence and spatial orientation in benign paroxysmal positional vertigo[J]. J Vestib Res， 2018， 27（5/6）： 279-286.
　　[5] 杜恒， 薛挺. 提高血清维生素D水平对良性阵发性位置性眩晕复发的影响[J]. 脑与神经疾病， 2019， 27（5）： 305-308.
　　[6] Algarni MA， Mirza AA， Althobaiti AA， et al. Association of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D deficiency： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol， 2018， 275（11）： 2705-2711.
　　[7] Jeong SH， Kim JS. Impaired calcium metabolism in benign paroxysmal positional vertigo： a topical review[J]. J Neurol Phys Ther， 2019， 43（Suppl2）： S37-S41.
　　[8] 顾湘， 董飞林， 顾建华. 良性阵发性位置性眩晕患者血清25羟维生素D水平研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科， 2017， 31（12）： 924-926.
　　[9] 陈伟， 方洁， 舒良， 等. 良性阵发性位置性眩晕患者存在血清25-羟维生素D水平下降[J]. 第二军医大学学报， 2017， 38（11）： 1361-1365.
　　[10] Kunel’skaya NL， Mokrysheva NG， Guseva AL， et al. Benign paroxysmal positional vertigo： modern concepts of its etiology and pathogenesis[J]. Vestn Otorinolaringol， 2017， 82（3）： 75-79.
　　[11] Luryi AL， Lawrence J， Larouere M， et al. Treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo and severe immobility using the particle repositioning chair： a retrospective cohort study[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol， 2018， 127（6）： 390-394.
　　[12] Talaat HS， Kabel AM， Khaliel LH， et al. Reduction of recurrence rate of benign paroxysmal positional vertigo by treatment of severe vitamin D deficiency[J]. Auris Nasus Larynx， 2016， 43（3）： 237-241.
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