茂名市新生儿维生素D水平现状及影响因素分析

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　　[摘要]目的 分析茂名市新生儿维生素D水平现状及其影响因素。方法 选取2016年3月～2019年3月茂名市地区新生儿1000例作为研究对象。检测所有新生儿血清25-（OH）D水平，同时收集新生儿及产妇一般资料。分析所有新生儿维生素D缺乏状况。以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）记为维生素D缺乏，Logistic回归分析患儿维生素D缺乏的影响因素。结果 1000例新生儿血清25-（OH）D平均值为（19.36±7.89）ng/mL，其中，86例新生儿维生素D严重缺乏，平均值为（9.29±0.39）ng/mL，543例新生儿维生素D轻度缺乏，平均值为（15.08±2.94）ng/mL，260例新生儿维生素D不足，平均值为（24.97±2.78）ng/mL，111例新生儿维生素D充足，平均值为（34.99±3.79）ng/mL，新生儿维生素D缺乏患病率为62.90%。二元Logistic回归结果显示，居住地（OR=1.582，95% CI=1.211～2.066，P=0.001]、教育程度（OR=0.628，95%CI=0.486～0.811，P=0.000）、日照时长（OR=1.539.95% CI=1.1816～2.006，P=0.001）、补充维生素D和钙剂情况（OR=1.571，95% CI=1.211～2.066，P=0.001）、分娩季节（OR=1.187，95% CI=1.046～1.347，P=0.008）是新生儿维生素D缺乏的影响因素。结论 茂名市地区新生儿维生素D缺乏患病率较高，居住农村、学历低、日照时长短、未常规补充维生素D和钙剂以及冬春季节分娩是新生儿维生素D缺乏的影响因素。
　　[关键词]新生儿;25-（OH）D;影响因素;流行病学
　　[中图分类号]R153.2
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-137-04
　　维生素D是人体不可缺少的一种维生素，在调节正常细胞功能和维持骨骼发育中起着重要的作用。流行病学调查显示，新生儿维生素D缺乏已经成为全球性问题，特别是在发展中国家，新生儿维生素D缺乏患病率更是居高不下[1]。现阶段，临床常以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）记为维生素D缺乏[2]。各个国家、地区所报道的新生儿维生素D缺乏患病率不尽相同。为了充实新生儿维生素D缺乏的流行病学资料，给新生儿保健和维生素D补充剂量的制定提供更多依据，本研究收集了2016年3月～2019年3月茂名市地区1000例新生儿临床资料，并对其进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年3月～2019年3月茂名市地区（北纬N210°）新生儿1000例作为研究对象。纳入标准：（1）在广东省茂名市妇幼保健院出生并在儿童保健科体检的新生儿;（2）新生儿及产妇临床资料完整;（3）产妇居住地为茂名市。排除标准：（1）新生儿存在染色体异常、严重畸形、代谢性疾病或其他严重系统性疾病;（2）产妇存在严重系统性疾病、甲状旁腺功能异常等;（3）产妇存在长期激素类药物治疗史等。
　　1.2研究方法
　　1.2.1血清25-（OH）D的检测及判断标准 采用全自动电化学发光法检测新生儿血清25-（OH）D水平，采集新生儿静脉血3mL，静置2h后，2000rpm离心15min，取上层血清送检。操作流程完全按照仪器说明书进行，以检测结果血清25-（OH）D<10ng/mL（25nmol/L）记为维生素D严重缺乏，血清25-（OH）D在10（含）～20ng/mL（25～50nmol/L）记为维生素D轻度缺乏，血清25-（OH）D在20（含）～30ng/mL（50～75nmol/L）记为维生素D不足，血清25-（OH）D在≥30ng/mL（75nmol/L）记为维生素D充足，其中，以维生素D严重缺乏、轻度缺乏，即血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）记为维生素D缺乏。
　　1.2.2一般资料的收集 利用病历系统收集新生儿和产妇的一般资料，包括新生儿性别、产妇年龄、居住地、受教育程度、经济收入、每日日照时间、补充维生素D和钙剂情况、分娩方式、分娩季节、合并症等。
　　1.3统计学方法
　　对调查中获取的数据采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，单因素分析不同分组条件下新生儿血清25-（OH）D水平差异;以血清25-（OH）D<20ng/mL（50nmol/L）记为维生素D缺乏，二元Logistic回归分析新生儿维生素D缺乏的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1新生儿血清25-（OH）D水平
　　根据血清25-（OH）D检测结果，新生儿血清25-（OH）D为（19.36±7.89）ng/mL，86例新生儿维生素D严重缺乏，血清25-（OH）D水平为（9.29±0.39）ng/mL，543例新生儿维生素D轻度缺乏，血清25-（OH）D水平为（15.08±2.94）ng/mL，260例新生儿维生素D不足，血清25-（OH）D水平為（24.97±2.78）ng/mL，111例新生儿维生素D充足，血清25-（OH）D水平为（34.99±3.79）ng/mL。新生儿维生素D缺乏患病率为62.90%（629/1000）。
　　2.2新生儿血清25-（OH） D影响因素单因素分析
　　单因素分析新生儿血清25-（OH）D影响因素，结果显示，产妇居住地、产妇受教育程度、每日日照时间、补充维生素D和钙剂情况、分娩季节与新生儿血清25-（OH）D水平有关系（P<0.05），见表1。
　　2.3新生儿维生素D缺乏影响因素二元Logistic回归分析 　　将是否存在维生素D缺乏作为因变量（1=维生素D缺乏，0=维生素D不缺乏），产妇居住地（1=城镇，2=农村）、产妇受教育程度（1=初中及以下，2=高中，3=大学及以上）、每日日照时间（1=每日日照时间≥th，2=每日日照时间
　　3 讨论
　　流行病学研究认为，目前全球维生素D缺乏人数接近10亿，新生儿是其高发人群[3-4]。出生前从母体获得的25-（OH）D是新生儿期体内维生素D主要来源，因此，产妇个体情况对新生儿期体内维生素D的影响至关重要[5]。由于我国维度跨度较大，新生儿维生素D缺乏的发病率受样本所在地不同而有所差异。管利荣等[6]在一项关于住院新生儿维生素D水平调查及影响因素分析的研究中，选取的是四川绵阳地区（北纬N31°）新生儿作为观察样本，结果显示，96.6%的新生儿维生素D低于正常。章晓英等[7]选取了兰州地区（北纬N36°）90例新生儿作为研究样本，结果显示，81.1%的新生儿存在维生素D缺乏。陆媛勋等[8]调查了102例北京市房山区足月新生儿（北纬N39°）维生素D缺乏情况，结果显示，新生儿维生素D缺乏率为94.1%。由此可以看出，目前我国新生儿维生素D缺乏率较高，且为普遍现象。然而关于北回归线（北纬N23°）以南地区新生儿维生素D水平状况的研究却鲜见报道。为了充实我国新生儿维生素D缺乏的流行病学资料，给新生儿保健和维生素D补充剂量的制定提供更多依据，本研究对茂名市地区1000例新生儿临床资料进行了分析。
　　结果显示，新生儿血清25-（OH）D为（19.36±7.89）ng/mL，总体水平为维生素D轻度缺乏。其中，86例新生儿维生素D严重缺乏，血清25-（OH）D水平为（9.29±0.39）ng/mL，543例新生儿维生素D轻度缺乏，血清25-（OH）D水平为（15.08±2.94）ng/mL，260例新生儿维生素D不足，血清25-（OH）D水平为（24.97±2.78）ng/mL，111例新生儿维生素D充足，血清25-（OH）D水平为（34.99±3.79）ng/mL。维生素D缺乏患病率为62.90%，低于国内其他研究[9-13]报道，但远高于美国和西太平洋地区[14]。机体25-（OH）D水平受纬度影响较大，众多研究已经证实，高纬度地区人群血清25-（OH）D水平较低，新生儿维生素D缺乏患病率随之升高，广东省茂名地区位于北回归线以南，该地区仍有62.90%新生儿维生素D缺乏，这一结果进一步证实我国新生儿维生素D普遍缺乏。
　　为了进一步分析茂名地区新生儿维生素D缺乏的影响因素，本研究将是否存在维生素D缺乏作为因变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，居住地、教育程度、日照时长、补充维生素D和钙剂情况、分娩季节是新生儿维生素D缺乏的影响因素。居住于农村、低学历、每日日照时间<1h、未规范补充维生素D和钙剂以及冬春季节分娩的产妇，其新生儿维生素D缺乏发病率要高于其他产妇。这一结果与国内外既往研究[2，6，13-15]报道相一致。这说明，低纬度地区产妇居住环境、教育文化程度、日照、季节、孕期是否补充维生素D同样是影响新生儿维生素D缺乏的因素，上述因素在我国范围内具有一定的普遍性。
　　综上所述，茂名市地区新生儿维生素D缺乏患病率较高，居住农村、学历低、日照时长短、未常规补充维生素D和钙剂以及冬春季节分娩是新生儿维生素D缺乏的影响因素。临床工作中，需针对居住农村、学历低、日照时长短、预产期为冬春季节的孕妇进行健康教育，推荐其增加日晒和规范补充维生素D和钙剂。
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　　（收稿日期：2019-05-21）
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