单纯内镜下手术联合清中汤加减治疗胃肠道间质瘤的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨单纯内镜下手术联合清中汤加减治疗胃肠道间质瘤的临床疗效。 方法 从2017年1月～2019年1月我院收治胃肠道间质瘤患者中择取100例中医证型为湿热内阻证的患者，随机分为试验组（单纯内镜下手术联合清中汤加减治疗）和对照组（单纯内镜下手术），每组50例。比较观察两组治疗后中医症状改善情况，评价疗效与安全性。 结果 试验组治疗8周后中医证候积分（13.72±3.16）分，低于对照组的（28.54±4.93）分，治疗总有效率（96.0%）高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（t=4.717，P=0.037;χ2=4.375，P=0.039），患者用药期间出现2例恶心呕吐，均为轻度症状，发生率4.0%，后经指导有效克服。 结论 单纯内镜下手术联合清中汤加减治疗湿热内阻证胃肠道间质瘤效果确切，可加速改善患者胃肠道症状，促进康复，应用安全有效，值得临床推广。
　　[关键词] 胃肠道间质瘤;内镜下手术;清中汤;辨证治疗
　　[中图分类号] R735          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0102-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction in the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Methods 100 patients with TCM syndromes as shire neizu syndrome were selected from patients with gastrointestinal stromal tumors in our hospital from January 2017 to January 2019. They were randomly divided into the experimental group（single endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction） and the control group， with 50 cases in each group. The improvement of TCM symptoms， the efficacy and safety between the two groups after treatment were compared and evaluated. Results The TCM syndrome scores of the experimental group after 8 weeks of treatment （13.72±3.16） were lower than those of the control group （28.54±4.93）. The total effective rate of treatment （96.0%） was higher than that of the control group （84.0%）， with significant difference （t=4.717， P=0.037; χ2=4.375， P=0.039）. There were 2 cases of nausea and vomiting during the patient's medication， and both were mild symptoms. The incidence rate was 4.0%. After the guidance， they effectively overcame the nausea and vomiting. Conclusion Endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction for the treatment of gastrointestinal stromal tumors with shire neizu syndrome is effective. It can accelerate the improvement of gastrointestinal symptoms and promote rehabilitation. It is safe and effective and worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Endoscopic surgery; Qingzhong decoction; Syndrome differentiation treatment
　　胃腸道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一组原发于胃肠道梭形细胞与上皮细胞的间叶源性肿瘤，具有潜在恶性倾向[1]。数据统计年发病率为（1～2）/10万，集中见于40岁以上中老年人群，占全部胃肠道恶性肿瘤的1%～3%[2]。本病约60%发生于胃部，30%发生于小肠，少数见于结直肠、食管、大网膜、肠系膜、腹膜后腔等处，可引起恶心呕吐、腹痛、胃肠道出血等并发症，严重影响患者的生存质量[3]。手术是临床治疗GIST首选方法，主要采用局部切除或楔形切除，近年随着内镜技术的使用及推广，镜下GIST手术逐渐增多，虽为微创操作，但手术仍会对患者胃肠造成干扰，导致胃肠功能紊乱，影响术后生活质量[4]。我院近年在单纯内镜手术基础上予以GIST患者清中汤辨证加减治疗，在改善患者术后胃肠功能症状方面收效理想，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月在我院收治的胃肠道间质瘤患者100例。纳入标准：西医诊断符合《中国胃肠道间质瘤诊断治疗专家共识》标准[5];瘤体腔内生长，边界清晰，直径≤2 cm，无消化道浸润与远端转移，内镜手术适应证;中医诊断符合《中医常见证诊断标准》关于湿热内阻证相关标准[6]，症见胃脘疼痛、胃脘痞满、口苦口黏、嘈杂食少、大便不爽、小便不利、肛门灼热等，舌苔黄腻、脉滑数;年龄18～65岁;对本研究知情同意，遵医用药，配合随访，临床资料齐全;伦理委员会批准同意。排除标准：不符合上述标准者;严重术后并发症或用药不良反应者;合并消化道溃疡、其他消化道肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、精神疾病等影响生存者;研究用药过敏，同期接受其他临床试验者。将100例胃肠道间质瘤患者随机分为试验组和对照组，每组50例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  行单纯内镜下胃肠道间质瘤切除手术，手术遵照《胃肠道间质瘤规范化外科治疗中国专家共识》相关原则[6]。患者常规术前准备，术中建立人工气腹，采用标准三孔或四孔法，根据肿瘤位置、大小及生长方式等，酌情选择楔形切除、部分切除或全胃切除。术后常规处理，指导合理饮食，规律作息，疗程8周。
　　1.2.2 试验组  单纯内镜下手术同对照组一致，在此基础上基于中医辨证理论予以患者中药治疗。根据患者湿热内阻证证型表现，治疗以清热、利湿为法，用药清中汤加减。组方：生薏苡仁30 g，蒲公英、茯苓各15 g，泽泻、法半夏、川厚朴、焦栀子、黄芩各10 g，黄连、白豆蔻、陈皮各6 g。加减：湿浊甚者加苍术、砂仁、菖蒲各10 g辛温燥湿，泛泛欲呕、咯吐痰涎者加苍术、橘红各10 g，甘草6 g，以燥湿健脾、和胃降逆。患者每日1剂，水煎2次，浓缩取汁300 mL，分早晚两次温服，疗程8周。
　　1.3 评价指标
　　治疗前及治疗后4周、8周，以胃肠疾病中医症状评分表（2010版）评价两组胃肠功能[7]，量表包括胃脘痞满、胃脘疼痛、食欲减退、食后腹胀、烧心、呃逆、反酸等34个评分项目，依据有无及严重程度分别计0分（无）、3分（轻）、5分（中）、7分（重），取各项计分之和为总积分，百分制换算。疗效评价标准[8]：中医证候完全或基本消失，末次量表积分为0分或较前减少95%及以上为临床治愈;证候显著改善，末次量表积分较前减少75%～94%为显效;证候有所好转，末次量表积分较前减少50%～74%为有效;疗效未至上述标准为无效。用药期间，定期复查试验组患者血常规、肝功能等指标，观察有无不适，统计不良事件，评价用药安全性。治疗前后，以健康调查简表（SF-36）[9]评价两组生活质量，量表包括生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能等模块，得分百分制换算，分数越高，患者生活质量越好。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后中医证候积分比较
　　两组治疗前中医证候积分比较无显著性差异（P>0.05）;试验组治疗后4周、8周中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组疗效比较
　　试验组中医证候治疗总有效率（96.0%）高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 安全性评价
　　试验组用药期间复查血常规、肝功能等，指标值较术前无明显变化，2例患者主诉服药后苦涩，出现恶心呕吐，不良反应发生率4.0%，均为轻度症状，后通过指导汤剂口服技巧，有效克服，总体耐受良好，安全性理想。
　　2.4 两组治疗前后SF-36量表评分比较
　　治疗前，两组SF-36量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SF-36量表评分均不同程度提高，治疗后8周，与对照组比较，试验组提高幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　近年，消化内镜手术治疗GIST逐渐应用于临床，在缩短手术时间、减少手术创伤、降低并发症、促进术后早期康复等方面体现出技术优势。但是GIST瘤体质脆易破溃，破裂后会加大术后种植复发风险，因此选择内镜手术需严格把握适应证，术中谨慎操作，遵循非接触、少挤压原则[10]，以避免肿瘤破溃散播或血行转移。本研究择取质地均匀、边界清晰、直径<2 cm、无浸润与转移的GIST行内镜手术，难度相对较低，操作可行。不过，虽然内镜手术较传统开腹创伤小、出血少，但仍存在应激反应，术中病灶区域切除亦会破坏胃肠道完整性，特别是胃部分切除或整体切除，加之GIST本身对胃肠道的影响，常导致术后胃肠功能紊乱问题，不利于患者早期康复[11]。
　　在中医学领域，GIST归属“积证”、“肠瘤”等范畴，《诸病源候论》[12]有著：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。正气不足，脾胃虚弱，营卫不固，气血津液运行无力，久之湿浊内生，化热成毒，阻滞气血，湿热毒邪交互，肠瘤生，而久病耗气伤津，至气阴虚，痰湿之邪壅滞肠道，是导致GIST患者胃肠道症状的基础[13]。而中医理论又认为，手术会导致阳气虚耗，气机紊乱，血虚瘀滞，常使创伤缠绵难愈，引起术后胃肠功能紊乱[14]。本次研究基于中医辨证理论在GIST内镜治疗后予以湿热内阻证患者清中汤辨证加减治疗，既可燥湿以恢复脾胃之运化功能，又可匡扶正气以防邪气入里。可有效改善患者术后脾虚、湿热等症，从而促进胃脘痞满、胃脘疼痛、食后腹胀等临床症状改善和消退，加速胃肠功能恢复[15]。本研究结果显示，试验组患者治疗后中医证候积分显著低于对照组，总有效率高于对照组，无严重不良反应，治疗后8周时生活质量也较对照组明顯改善，肯定了两者联合治疗GIST的临床效果及优势。 　　綜上所述，单纯内镜下手术联合清中汤加减治疗湿热内阻证胃肠道间质瘤效果确切，可加速改善胃肠道症状，促进患者康复，应用安全有效，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-30）
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