轻型缺血性脑卒中发病4.5 h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的临床效果

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　　[摘要]目的 探討轻型缺血性脑卒中发病4.5 h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）静脉溶栓治疗的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月～2019年1月我院收治的60例轻型缺血性脑卒中患者的临床资料，按照治疗方案的不同分为对照组（30例）和阿替普酶组（30例）。对照组采用常规药物治疗，阿替普酶组采用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活能力（BI）评分、治疗1周后颅内出血率及血管再闭塞发生率。结果 阿替普酶组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;阿替普酶组治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，血管再闭塞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组颅内出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用阿替普酶治疗发病4.5 h内轻型缺血性脑卒中患者，能够改善神经功能缺损，提高日常生活能力，且安全性高。
　　[关键词]缺血性脑卒中;重组组织型纤溶酶原激活剂;静脉溶栓;神经功能
　　[中图分类号] R743.32          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0055-03
　　Clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke
　　ZHONG Rui
　　The Second Department of Neurology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou   514000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator （Alteplase） on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 patients with mild ischemic stroke admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed， and were divided into the control group （n=30） and the Alteplase group （n=30） according to different treatment schemes. The control group was treated with conventional drugs， and the Alteplase group was intervened with Alteplase intravenous thrombolysis. The total effective rate， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment， the Barthel index （BI） score， and the intracranial hemorrhage rate and the incidence of vascular reocclusion after one-week treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the Alteplase group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the Alteplase group was lower than that of the control group， and the BI score was higher than that of the control group， the incidence of reocclusion was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the intracranial bleeding rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Alteplase to treat patients with mild ischemic stroke within 4.5 hours of onset can improve neurological deficits， improve daily living ability， and is highly safe. 　　[Key words] Ischemic stroke; Recombinant tissue-type plasminogen activator; Intravenous thrombolysis; Neurological function
　　缺血性腦卒中是脑组织血管病变或血栓随血流到达脑血管造成脑血管堵塞，导致脑局部组织功能丧失，从而引起的一系列临床综合征，具有极高的致死率及致残率，严重威胁了患者的生命健康。溶栓疗法和抗血小板药物是临床上治疗急性脑梗死最有效的方法，溶栓疗法能疏通闭塞血管、恢复血流、挽救脑缺血半暗带，以达到改善临床症状的作用;抗血小板治疗能抑制血小板聚集，提高血流速度，以起到疏通血管的作用[1]。但目前对于抗血小板药物或溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的选择尚有争议。因此，本研究对脑卒中患者分别给予抗血小板和重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）静脉溶栓治疗，旨在探究阿替普酶静脉溶栓治疗发病4.5 h内轻型缺血性脑卒中的效果及安全性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　经本院医学伦理委员会审核批准。回顾性分析2018年1月～2019年1月我院收治的60例轻型缺血性脑卒中患者的临床资料，按照治疗方案的不同分为对照组（30例）和阿替普酶组（30例）。对照组中，男16例，女14例;年龄40～83岁，平均（59.21±8.64）岁;发病至就诊时间1～4.5 h，平均（2.81±0.45）h。阿替普酶组中，男18例，女12例;年龄46～80岁，平均（58.35±8.72）岁;发病至就诊时间1.2～4.5 h，平均（2.79±0.46）h。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合缺血性脑血管病的诊断标准[2];神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）≤5分;发病时间≤4.5 h;年龄18～85岁。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能不全及血液系统疾病;难以控制的高血压，血压>200/110 mmHg;凝血功能异常，血小板<80万/mm3;3个月之内有脑出血病史;任何近期（30 d内）活动性出血;近2周内接受过大手术;精神疾病、痴呆患者。
　　1.2方法
　　对照组常规药物治疗：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：J20130078）100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血压、血糖等脑血管危险因素治疗。
　　阿替普酶组给予阿替普酶静脉溶栓治疗：阿替普酶（德国莫林格殷格翰制药公司，批号：S20110052）0.9 mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液50 ml，在1 min内静脉推注10%，剩余剂量于60 mim内静脉滴注;24 h后复查颅内CT，若无颅内出血现象，给予肠溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血压、血糖等脑血管危险因素治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组治疗效果及并发症发生情况，并比较两组治疗后神经功能缺损程度、日常生活能力。（1）神经功能缺损程度：比较两组治疗前及治疗1周后神经功能缺损程度，采用NIHSS评分评价两组患者神经功能缺损程度[3]，该评分包含意识水平、凝视、视野缺损、面瘫、上下肢肌无力等15项，分值范围为0～45分，评分越高代表神经功能缺损越严重。（2）治疗总有效率：比较两组治疗总有效率，根据治疗1周后脑卒中患者神经功能缺损程度评价治疗有效率[4]。①痊愈：NIHSS评分减少≥90%，病残程度为0级;②显效：NIHSS评分减少45%～<90%，病残程度1～3级;③有效：NIHSS评分减少>19%～<45%;④无效：NIHSS评分减少≤18%，总有效=痊愈+显效+有效。（3）日常生活能力：比较两组患者治疗前后日常生活能力，采用巴氏量表（Barthel index，BI）评价患者日常生活能力[5]，该量表共包括进食、移位、个人卫生等10项，分值范围为0～100分，评分越低，代表生活能力越弱。（4）安全性：比较两组治疗1周内颅内出血率及血管再闭塞发生率。
　　1.4统计学方法
　　利用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　阿替普酶组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后NIHSS评分的比较
　　治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，阿替普酶组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗前后BI评分的比较
　　治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BI评分高于治疗前，且阿替普酶组BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组颅内出血率及血管再闭塞发生率的比较
　　两组颅内出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阿替普酶组血管再闭塞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　缺血性脑卒中主要是由于血脂沉积于脑部血管的动脉壁内，形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管而引起的，该疾病会对患者脑组织造成不可逆的神经系统损伤，引发神经系统功能障碍。阿司匹林是一类抗血小板聚集药物，能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，但其治疗缺血性脑卒中时起效较慢，会延误最佳治疗时机[6-7]。有研究指出，采用阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中患者，能够修复神经功能损伤，降低神经功能缺损程度[8-10]。阿替普酶是一种血栓溶解药物，能特异性地使血栓内的纤溶酶原转变成纤溶酶，从而可溶解血栓，改善脑部血液供应，降低缺血缺氧程度，以起到改善神经系统损伤的作用。本研究结果显示，阿替普酶组治疗总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组（P<0.05），提示阿替普酶静脉溶栓治疗发病4.5 h内轻型缺血性脑卒中患者有效率高，能改善患者神经功能，与上述研究一致。 　　缺血性脑卒中患者因脑部血液供应障碍，会造成脑细胞、脑神经损伤，而人体内腦细胞是不可再生的，一旦出现损伤很难得到修复，从而会遗留各种后遗症，导致患者日常生活能力降低。阿替普酶可疏通闭塞血管，恢复血流，促进胆固醇分解，降低动脉硬化程度，减轻脑组织缺氧程度，从而可提高其日常活动能力。目前临床上常采用BI评分评价患者日常活动能力，评分越高，代表活动能力越好。本研究结果显示，阿替普酶组治疗后BI评分高于对照组（P<0.05），提示采用阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中患者能够提高日常生活能力。苏航等[11-12]采用阿替普酶静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中，证实了该治疗方法能提高患者日常生活能力，与本研究结果相同。颅内出血、血管再闭塞是缺血性脑卒中治疗过程中最常见且最严重的并发症。阿替普酶可疏通闭塞血管，恢复血管再灌注，降低血管再闭塞的危险性。本研究结果显示，两组颅内出血率差异无统计学意义（P>0.05），阿替普酶组血管再闭塞发生率低于对照组（P<0.05），提示采用阿替普酶静脉溶栓治疗发病4.5 h内轻型缺血性脑卒中患者安全性高，与既往研究一致[13-15]。
　　综上所述，采用阿替普酶治疗发病4.5 h内轻型缺血性脑卒中有效率高，可减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，且安全性高。
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　　（收稿日期：2019-09-02  本文编辑：陈文文）
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