Pavlik吊带治疗0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨Pavlik吊带治疗0～6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床效果。方法 选择2017年1月～2018年12月本院收治的0～6个月发育性髋关节发育不良婴幼儿80例，利用随机分组的方法，将全部患儿分为两组，对照组与观察组各40例，观察组采取Pavlik吊带进行治疗，对照组实行闭合复位人类位石膏固定术，复诊周期为每2周1次，对患儿髋关节发育情况进行超声检查。吊带治疗时间持续6～20周，平均随访周期为8个月。比较与观察两组患儿在接受不同治疗后的总有效率与并发症总发生率。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经Pavlik吊带治疗后，明显提高婴幼儿患儿治疗有效率，可以减少在治疗过程中婴幼儿患儿远期遗留畸形，降低并发症总发生率，值得医疗界的广泛推广与应用。
　　[關键词]发育性髋关节发育不良;经济压力;Pavlik吊带手段;婴幼儿发育性髋关节发育不良
　　[中图分类号] R726.8     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0102-03
　　Clinical effect of Pavlik sling in the treatment of developmental dysplasia of hip in infants aged 0-6 months
　　LIU Zai-xin   GAO Fu-tang
　　Department of Pediatric Surgery， Shenzhen Bao′an District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518101， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pavlik sling in the treatment of developmental dysplasia of the hip in infants aged 0-6 months. Methods Eighty infants with developmental dysplasia of the hip from 0 to 6 months were selected for diagnosis and treatment in the hospital. By means of random grouping， all the infants were divided into two groups： control group and observation group， 40 cases in each group. The observation group was treated with Pavlik sling， while in the control group， closed reduction and plaster fixation in human position was performed， and the follow-up period was observed. Ultrasound examination of hip joint development was performed every two weeks. Suspension treatment lasted for six to twenty weeks. The average follow-up time ranged from eight months. The total effective rate and complication rate of the two groups after different treatment were compared and observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pavlik sling treatment can significantly improve the treatment efficiency of infants reduce the long-term residual deformities of infants in the treatment process， and reduce the incidence of complications， which is worthy of wide promotion and application in the medical field.
　　[Key words] Developmental dysplasia of the hip; Economic stress; Pavlik sling; Developmental dysplasia of the hip in infants
　　发育性髋关节发育不良在婴幼儿时期颇为常见，由于我国的国情，导致婴幼儿晚期才到医院就诊的比例较高[1]。对该疾症进行干预基本在于如何尽早诊断并及时采取正确的治疗手段[2]。在初期进行治疗时，婴幼儿痛苦感较弱，临床效果较明显，并且承担的经济压力也较小[3]。伴随患儿年龄增加，治疗起来也较为困难，严重时甚至应当采取手术的治疗方法[4]。本研究主要探究在治疗0～6个月婴幼儿发育性髋关节过程中的临床结果，特选择来本院进行诊断与治疗的0～6个月发育性髋关节发育不良婴幼儿80例作为研究对象，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年1月～2018年12月本院收治的0～6个月发育性髋关节发育不良婴幼儿80例，纳入标准：单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强;一侧髋关节内收;双侧脱位患儿会阴部变宽;单侧脱位患儿有下肢不等长。排除标准：肌肉僵硬（即多发性关节痉缩疾症）、不平衡（即脊柱裂）以及关节松弛症。利用随机分组的方法，将患儿分为两组，对照组与观察组各40例。观察组中，男18例，女22例;月龄0～6个月，平均（2.20±1.73）个月;异常髋关节7例;依据Graf超声对发育性髋关节发育不良病理进行诊断并分型，其中Ⅱb型17例，Ⅱc型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。对照组中，男21例，女19例;月龄0～6个月，平均（2.21±1.62）个月;异常髋关节6例;依据Graf超聲对发育性髋关节发育不良病理进行诊断并分型，其中Ⅱb型19例，Ⅱc型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。本研究获得医院医学伦理委员会同意并取得患儿及其家属的知情与同意。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组患儿实行闭合复位人类位石膏固定术，即闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100°～110°，外展不能>60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。观察组患儿在确诊后均使用Pavlik吊带治疗。其中Pavlik吊带使用尼龙质地的一类支器具，由1条环形状的胸部带、2条背部相互交叉的肩部带以及2条下肢双足放置镫带所组成，组成的带子全部可以被调节。双侧髋关节均可以向外扩展70°以及屈曲100°。在对Pavlik吊带进行穿戴完毕后，相关医护人员督促患儿保持仰卧位，患儿由于受到自身重力作用会使双侧髋关节处于外展位置处，并使患侧股骨头随髋臼孟唇向髋臼所滑入。一般情况下，治疗周期6～20周，平均随访周期为8个月。正确使用Pavlik吊带也十分重要，一般在初期佩带时可以使用3周，需要每日不间断地佩带，并督促患儿家属不得随意取出，在佩带吊带条件下清洁并护理患儿，并按时到院进行复诊，可以随时对所佩戴的吊带进行调节。超声复查周期为每2周进行1次，并对治疗效果进行比较与观察。观察患儿髋臼股骨头是否能够达到同心圆复位。经治疗后1个月再次进行超声检查，经检查结果观察到已获复位，再继续持续穿戴1个月，加快患儿头臼的发育进程，然后再次对超声检查后的超声效果进行比较与观察。如果患儿头臼有所改善，且改善进度稳定，可以夜里为患儿佩带，白天不必佩带，可以继续改善发育不良的髓臼。如果1月后经超声观察未同心圆复位，则停止应用Pavlik吊带治疗，更换其他类别的治疗手段。依据复诊后超声检查结果的不同，决定患儿是否从全天佩带转变为夜里佩带，之后复诊周期更改为每月1次，直至观察结果得以正常。具体吊带治疗示意图见图1。
　　1.3观察指标及评价标准
　　医生在平均随访的8个月中，观察全部患儿并发症发生情况与治疗有效率。其中，显效为患儿临床症状全部消失，并得以痊愈;有效为患儿临床症状明显缓解，逐渐有治愈的趋势;无效为未满足上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并发症包括股骨头缺血坏死、股骨头畸形、股神经麻痹等[5]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿治疗总有效率的比较
　　观察组总有效率（85.00%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿并发症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率（22.50%）低于对照组（42.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　婴幼儿发育性髋关节发育不良的转归，与疾症是否被及时诊断与治疗有着密切的关联。在临床上，6个月内的婴儿在检查髋关节中主要采取X光照片、临床一般体检、超声检查以及MR检查。患儿主要表现为臀部皮纹不对称、腹沟股不对称、髋关节弹进实验或髋关节弹出实验以及两侧肢体长度不等[6-7]。详细全面的体检可以诊断出患儿髋关节半脱位、脱位。对于婴儿来说，由于其关节发育情况并不成熟，软骨占多数，经过X线检查并不能准确显现，再者电离辐射力度对患儿身体有着一定不良影响，家长不愿孩子接受X线照射[8-9]。MRI组织分辨率较高，尤其是在分辨患儿软组织结构中，但其不易提供动态内容，并且整体检查用时较长，患儿需要在麻醉下进行检查，价格较高，因此不适合应用于对低年龄婴幼儿的检查或是反复随访[10-11]。因此，对0～6个月婴幼儿患儿进行诊断与有效治疗成为医疗界关注重点。
　　本研究主要探究使用Pavlik吊带手段对0～6个月内婴幼儿发育性髋关节发育不良进行治疗的临床效果，结果显示，观察组的治疗总有效率（85.00%）高于对照组（50.00%），并发症总发生率（22.50%）低于对照组（42.50），差异有统计学意义（P<0.05）。该数据提示使用Pavlik吊带是一种有效的治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的方案。这是由于Pavlik吊带可以帮助患儿股骨头与髋臼达到同心圆对位，并对患侧髋关节有一定刺激作用，进而可以帮助患侧髋臼得以正常发育，加快发育进程[12-13]。因此Pavlik吊带具备操作不复杂、性价比高以及无创伤性等优势，在治疗阶段中患儿不需要住院治疗，仅仅只需听从医生安排进行治疗即可，定期按时回医院进行复诊，对初期治疗发育性髓关节发育不良的成功率较高，是0～6个月婴幼儿患儿首选的治疗手段[14-15]。 　　综上所述，经Pavlik吊带治疗后，可以明显提高婴幼儿患儿治疗有效率，可以减少在治疗过程中婴幼儿患儿远期遗留畸形，降低发生股骨头关节炎、股神经麻痹等并发症发生率，值得医疗界的广泛推广与应用。
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　　（收稿日期：2019-09-13  本文编辑：陈文文）
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