高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值

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　　[摘要] 目的 分析高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值。 方法 选取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民医院接受髋筛超声检查的1500例6月龄内的婴幼儿为研究对象，均接受Graf法髋关节超声检查，以高频超声检查结果为依据，对婴幼儿髋关节形态进行准确评估，判定婴幼儿有无先天性髋关节脱位及髋关节发育不良现象，并分析髋关节发育异常患儿的年龄分布情况。 结果 接受髋筛超声检查的1500例6月龄内婴幼儿中，15例婴幼儿髋关节发育异常，发生率1.00%，且高频超声诊断准确率为100%。15例髋关节发育异常患儿中女性髋关节发育异常发生率高于男性，差异有统计学意义（P < 0.05）；27个发育异常的髋关节中，位置为左侧者多于右侧，差异有统计学意义（P < 0.05）。15例髋关节发育异常婴幼儿中，年龄>5～6个月的婴幼儿发生率最高，其次为年龄>4～5个月、>2～3个月。 结论 高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值显著。
　　[关键词] 高频超声；婴幼儿；先天性髋关节脱位；髋关节发育不良；诊断
　　[中图分类号] R445.1；R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0151-04
　　[Abstract] Objective To analyze the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants. Methods From January 2017 to June 2018， 1500 infants aged 6 months who underwent hip screening ultrasound examination in Jiangyou People′s Hospital of Sichuan Province were selected as the research objects. All infants were examined by Graf′s hip ultrasonography. Based on the results of high frequency ultrasound， the shapes of infants′ hip joint were accurately evaluated to determine whether infants had congenital dislocation of hip joint and dysplasia of hip joint. The age distribution of children with developmental dysplasia of the hip was analyzed. Results Among 1500 infants aged 6 months， 15 infants had abnormal hip development， the incidence was 1.00%， and the diagnostic accuracy of high frequency ultrasound was 100%. The incidence of hip dysplasia in females was higher than that in males in 15 cases of hip dysplasia， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 27 cases of hip dysplasia， the left side was more than the right side， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 15 infants with dysplasia of hip joint， the incidence of infants aged >5 to 6 months was the highest， followed by infants aged >4 to 5 months and >2 to 3 months. Conclusion High frequency ultrasound is of great value in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants.
　　[Key words] High frequency ultrasound； Infants； Congenital dislocation of hip joint； Dysplasia of the hip joint； Diagnosis
　　先天性髖关节脱位及髋关节发育不良属于儿科及骨科常见的先天性畸形疾病类型，致残率较高，早期给予患儿准确诊断，并开展早期干预措施，能够有效提高患儿治疗效果，改善其髋关节发育异常[1-2]。高频彩超属于无创诊断技术，具有操作简便、准确率高、无放射性损伤、可反复操作等优势[3-4]，在临床多种疾病诊断中的应用价值显著[5]。本研究主要对接受髋筛超声检查的6月龄内婴幼儿进行研究，均安排婴幼儿接受Graf法髋关节超声检查，分析其检查结果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民医院接受髋筛超声检查1500例6月龄内的婴幼儿为研究对象，其中男755例，女745例；年龄≤6个月，平均（3.05±0.58）个月；其中年龄0～1个月的婴幼儿145例；>1～2个月的婴幼儿290例，>2～3个月的婴幼儿548例，>3～4个月的婴幼儿352例，>5～6个月的婴幼儿135例，>5～6个月的婴幼儿30例。所有参与本研究的婴幼儿均是在家长要求或接受常规体检后，发现有双下肢不等长、双髋关节不齐或双腿纹/臀纹不对称等现象，接受髋筛超声检查，疑似髋关节发育异常患儿均接受X线检查。 　　1.2 方法
　　选择E8和iu22超声诊断仪开展Graf法髋关节超声检查，指导家属协助婴幼儿取平卧体位，待检测的髋关节保持中立位。将超声仪器探头移动至婴幼儿髋部股骨大粗隆位置，探头长轴与婴幼儿身体长轴保持平行状态，探头位置理想后前后平移，获取婴幼儿冠状切面图像后冻结，要求切面图像内容有受检者平面的髂骨、盂唇、圆弧形的骨性髋臼顶、软骨性髋臼顶，随后将切面图像传送至工作站，采用超声仪图像测量工具对结果数据进行分析。Graf法需要对髋臼附近标记出三条线，分别基线、髋臼盖线、软骨髋臼盖线。其中基线即为平直的髂骨声影；髋臼盖线即为髂骨下缘处于骨性髋臼外侧缘之间的切线；软骨髋臼盖线即为出于盂唇和骨性髋臼外侧缘职期间的切线，并测量髋臼盖线与基线之间的夹角，即α角，软骨髋臼盖线与基线之间的夹角，即β角，利用超声技术认真观察受检者骨头和髋臼形态结构。
　　1.3 观察指标
　　髋关节形态学评估[6]：①Ⅰ型，表示髋关节正常，α角≥60°，β角≤55°；②Ⅱ型，表示髋关节发育不良，43°<α角<60°；55°<β角<77°；③Ⅲ型，表示髋关节发育半脱位，α角≤43°，β角≥77°；④Ⅳ型，表示髋关节全脱位，股骨头脱位至后上方。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 高频超声Graf分型诊断结果分布情况
　　本研究接受髋筛超声检查的1500例6月龄内婴幼儿中，共检查髋关节3000个，其中15例婴幼儿有髋关节发育异常现象，髋关节发育异常发生率1.00%（15/1500），异常的髋关节共27个，所占比例为0.9%（27/3000）。1488例婴幼儿的2973个髋关节形态评估结果为Ⅰ型，表示髋关节正常。15例婴幼儿的27个髋关节形态评估结果显示为髋关节发育异常，其中8例婴幼儿的15个髋关节形态评估结果为Ⅱ型，表示髋关节发育不良；5例婴幼儿的9个髋关节形态评估结果为Ⅲ型，表示髋关节发育半脱位；2例婴幼儿的3个髋关节形态评估结果为Ⅳ型，表示髋关节全脱位。见表1～2。
　　2.2 高频超声诊断准确率
　　本研究中7例髋关节发育异常现象婴幼儿均接受X线检查并经临床诊断确诊，在髋关节发育异常诊断中高频超声诊断15例婴幼儿髋关节发育异常，诊断准确率为100%（15/15）。15例髋关节发育异常患儿中男2例，比例为13.33%（2/15）；女13例，比例为86.67%（13/15），女性髋关节发育异常发生率高于男性，差异有统计学意义（χ2=16.133，P = 0.000）；27个发育异常的髋关节中，位于左侧18个，比例为66.67%（18/27）；右侧9个，比例为33.33%（9/30），左侧比例高于右侧，差异有统计学意义（χ2=6.000，P = 0.014）。
　　2.3 髋关节发育异常患儿年龄分布
　　本研究7例髋关节发育异常婴幼儿中，年龄0～1个月、>1～2个月及>3～4个月的婴幼儿未发生，>5～6个月的婴幼儿发生率最高，发生率为23.33%，其次为年龄>4～5个月、>2～3个月，发生率分别为2.94%、0.73%。见表3。
　　3 讨论
　　髋关节发育异常属于婴幼儿骨骼肌肉系统疾病，患儿主要有股骨头和髋臼对位关系异常现象[7-8]，多数患儿股骨头可见部分脱出髋臼，少数患儿股骨头全部脱出髋臼，并且累及股骨头、髋臼、关节囊和髋关节周围肌肉/韧带[9-10]。股骨头及髋臼先天性发育不良是导致婴幼儿先天性髋关节脱位的主要原因，脱位严重者不仅影响患儿正常行走能力，还与中老年阶段髋关节出现退行性病变存在密切关系。早期给予婴幼儿干预治疗，治愈率高且预后良好，无明显后遗症[11-12]；但患儿若不能及时得到有效治疗，随着年龄不断增长，患儿脱位程度不断加深，尤其是学习行走后，患儿可见不同程度的运动障碍现象，严重者还可见股骨头缺血性坏死，致残风险加大[13-14]。
　　婴幼儿髋关节疾病普查是临床早发现、早诊断的重要手段，便于能够及时对先天性髋关节发育不良及髋关节脱位进行积极干预，降低致残率[15]。以往临床多采用X线及临床检查来确诊，其中X线属于放射性检测技术，不能进行多次重复检查，并且婴幼儿越早与放射性检查技术进行接触，其发生恶性肿瘤的风险就越高，再加上X线主要是根据受检者骨密度成像技术来确诊，对6个月内的婴幼儿来说，其软骨比重高，故其检出率不高[16-17]。临床检查主要是对婴幼儿髋关节外展情况、臀纹对称性、Barlow试验及Ortolani试验结果进行分析、诊断，但仅仅能用于髋关节全脱位诊断，髋关节发育不良及半脱位检出难度大[8]。现阶段，临床采用高频超声Graf法进行婴幼儿髋关节检查，利用高频超声穿透软骨性的髋关节组织，以回声强弱为主要依据，对髋关节位置及形态有无异常现象进行评估，并通过对α角、β角进行准确测量，来评估髋关节情况，属于无创检测技术，其有固定评估标准，且操作难度低，在大范围婴幼儿髋关节发育异常筛查中均可应用[19-20]。
　　本研究接受髋筛超声检查的1500例6月龄内婴幼儿中，髋关节发育异常发生率为1.00%，而高频超声诊断准确率为100%。进一步分析发现，先天性髋关节脱位及髋关节发育不良婴幼儿接受高频超声诊断，检出率高，女性发生风险要高于男性，病变部位多在左侧。因高频超声检查便利，无禁忌证，可反复多次进行操作，避免了婴幼儿接触电离辐射，近几年其临床应用范围不断扩大，但在临床操作中，由于该技术需要对图像数据、角度测量结果进行准确分析，存在人为因素影响评估结果的可能性，因此需要不断加强影像学医师的业务能力，提高自身计算及测量的精准度，确保诊断结果的准确性。此外，特别要避免假阳性的出现，主要是由于月龄低于3个月的婴幼儿，尤其是低体重儿、早产儿，易出现生理性延迟现象，月龄不足3个月时可发现髋关节发育不良的阳性指标，3个月后复查又正常的现象，并且在检查过程中婴幼儿配合度差，需要医护人员与父母一起进行情绪安抚，待婴幼儿情绪稳定后，再進行检查，减少漏误诊现象[21]。 　　综上所述，高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的临床应用价值显著，诊断准确率高，能够为髋关节发育异常的早期诊断、干预提供重要资料，可在临床上进一步推广。
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　　（收稿日期：2018-08-22 本文编辑：王 蕾）
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