奥拉西坦治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者认知功能障碍的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨奥拉西坦治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者认知功能障碍的疗效。方法 78例急性缺血性脑卒中恢复期患者， 随机分为研究组与参照组， 各39例。两组患者均给予对症治疗， 在此基础上， 参照组给予吡拉西坦治疗， 研究组给予奥拉西坦治疗。比较两组治疗效果;治疗前后神经功能缺损程度与日常生活能力;治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后认知功能。結果 研究组治疗总有效率92.31%高于参照组的74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者神经功能缺损程度评分与日常生活能力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组神经功能缺损程度评分（7.36±2.36）分低于参照组的（9.04±2.47）分， 日常生活能力评分（60.47±8.58）分高于参照组的（56.39±7.94）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组认知功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后、治疗14 d后， 研究组认知功能评分分别为（14.39±3.09）、（22.46±3.27）分， 均高于参照组的（12.26±2.79）、（19.85±3.18）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予急性缺血性脑卒中恢复期患者奥拉西坦治疗， 可有效缓解认知功能障碍， 提高日常生活能力， 具有临床应用和推广的价值。
　　【关键词】 奥拉西坦;急性;缺血性脑卒中;恢复期;认知功能障碍;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.043
　　脑卒中属于脑血管疾病， 具有发生率高、致残率高以及死亡率高的特点， 一般情况下， 临床将脑卒中称为脑血管意外[1]。对于急性缺血性脑卒中恢复期患者认知功能障碍情况， 临床并无特效治疗方式， 仅能够改善认知功能障碍情况， 因而， 给予患者科学、系统的治疗具有重要意义。奥拉西坦可增加血流量， 刺激中枢神经传导， 从而有效缓解认知功能障碍。对此， 本文特选择本院2018年7月1日～2019年7月1日收治的78例急性缺血性脑卒中恢复期患者作为研究对象， 探讨奥拉西坦治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者认知功能障碍的疗效， 现对研究过程汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月1日～2019年7月1日本院收治的78例急性缺血性脑卒中恢复期患者， 随机分为研究组与参照组， 各39例。参照组男女比例为18∶21;年龄最大72岁， 最小48岁， 平均年龄（60.37±4.58）岁;平均病程（3.21±0.75）个月;卒中位置：11例皮质卒中， 13例大面积卒中， 15例基底节卒中。研究组男女比例为20∶19;年龄最大71岁， 最小49岁， 平均年龄（60.28±4.47）岁;平均病程（3.18±0.82）个月;卒中位置：10例皮质卒中， 13例大面积卒中， 16例基底节卒中。两组患者的性别、年龄、病程、卒中位置等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①医院伦理委员会支持本研究， 患者家属表示对研究目的理解， 并自愿和医院签订同意书;②所有患者均通过磁共振成像（MRI）或者脑部CT确诊;③满足中华神经科学会第四届脑血管会议对于脑卒中的诊断标准[2];④均存在认知功能障碍情况， 并满足《血管性认知障碍诊治指南》相关标准[3]。
　　排除标准：①进展性以及腔隙性脑卒中情况;②伴有严重昏迷、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等患者;③合并存在严重脏器（肝、肾、肺等）功能障碍者;④对本研究所用药物过敏者。
　　1. 3 方法 两组患者入院后， 均给予降低颅内压、抗炎、改善微循环、纠正酸碱水电解质平衡、营养支持、抗血小板聚集等对症治疗。参照组在此基础上给予吡拉西坦治疗， 将5 g吡拉西坦注射液（辽宁天龙药业有限公司， 国药准字H21022833）与20 ml的0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司， 国药准字H20065385）混合后静脉注射， 1次/d[4]。研究组给予奥拉西坦治疗， 将4 g奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司， 国药准字H20050860）与250 ml的5%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司， 国药准字H20043271）混合后静脉滴注， 1次/d[5]。两组均连续治疗14 d。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准：经治疗， 患者脑卒中症状全部消失， 神经功能缺损情况、日常生活能力、认知功能均恢复正常， 可判定为治疗显效;经治疗， 患者脑卒中症状基本消失， 神经功能缺损情况、日常生活能力、认知功能均基本恢复正常， 可判定为治疗有效;经治疗， 患者脑卒中症状无改善， 神经功能缺损情况、日常生活能力、认知功能等改善不显著， 可判定为治疗无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后神经功能缺损程度。采取中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评价患者神经功能缺损程度， 量表满分为45分， 评分越低， 表示神经功能缺损程度越轻， 具体评分标准为1～15分表示轻度缺损， 16～30分表示中度缺损， 31～45分表示严重缺损。③比较两组治疗前后日常生活能力。采取Barthel指数评定量表评价患者的日常生活能力， 量表满分为100分， 评分≤40分， 说明依赖程度为重度;评分41～60分说明依赖程度为中度;评分61～99分说明轻度依赖;评分100分说明无需依赖。④比较两组治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后认知功能。分别在治疗前、治疗7 d后以及治疗14 d后采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者认知功能， 量表总分30分， 评分越高代表认知功能越好。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后神经功能缺损程度与日常生活能力比较 治疗前， 两组患者神经功能缺损程度评分与日常生活能力評分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组神经功能缺损程度评分低于参照组， 日常生活能力评分高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后认知功能比较 治疗前， 两组认知功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后、治疗14 d后， 研究组认知功能评分均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　临床将脑卒中又称为中风， 属于发生率较高的脑血管疾病， 依据发病情况， 临床将其划分成出血性脑卒中与缺血性脑卒中。发生急性缺血性脑卒中后， 脑部组织存在损伤现象， 即使及时救治成功， 患者也可出现语言、记忆、运动等多方面障碍， 其中， 认知功能障碍的发生率最高。对于急性缺血性脑卒中恢复期患者发生认知功能障碍的发病机制临床尚未完全明确， 目前也缺乏特效治疗方法， 仅能够通过合理的方式来改善障碍程度， 从而最大限度地促进患者恢复， 对此， 临床必须要提高重视度。
　　早期有效治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者可改善认知功能障碍程度， 从而缓解神经功能缺损情况， 避免病情进展为血管性痴呆， 改善生活质量。吡拉西坦是一种脑代谢的改善药物， 可治疗脑血管病、中毒性脑病、脑外伤等导致的功能障碍。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸环形衍生物， 具有修复脑损伤的效果， 用药后， 可促进二磷酸腺苷（ADP）转化为三磷酸腺苷（ATP）， 从而改善脑内代谢， 增强脑部血流量[6]。用药后， 吡拉西坦可在45 min达到峰值， 半衰期为6 h， 但是该药物的生物利用率较低。奥拉西坦是γ-氨基-β-羟基丁酸（GABOB）环状衍生物， 属于促智药， 可治疗老年痴呆、脑外伤、血管性痴呆等引发的认知障碍疾病， 用药后， 可提高葡糖糖以及脑部蛋白质的吸收利用率， 从而改善脑细胞的新陈代谢能力， 提升脑部血流量[7-9]。奥拉西坦可轻易穿透血脑屏障， 激活中枢神经， 保护脑组织神经元， 且药效持久， 生物利用度高， 因而具有理想效果[10]。
　　综上所述， 给予急性缺血性脑卒中恢复期患者奥拉西坦治疗， 可有效缓解认知功能障碍， 提高日常生活能力， 具有临床应用和推广的价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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