丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死伴认知功能障碍的效果分析
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[摘要]目的 探究对急性脑梗死伴认知障碍的患者应用丁苯酞联合奥拉西坦的疗效并指导临床应用。方法选取本院2016年6月～2017年6月本院收治的64例急性腦梗死伴认知障碍的患者作为研究对象，并随机分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。两组患者同时给予急性脑梗死的常规治疗，对照组患者给予奥拉西坦口服，而观察组则在对照组的基础上加服丁苯酞软胶囊。比较治疗前后两组患者的MoCA评分、MMSE评分、Barthel评分以及不良反应的发生情况。结果 两组患者治疗前MoCA评分和MMSE评分，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，两组患者评分均显著提高，且观察组患者MoCA评分和MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的Barthel评分差异无统计学意义
（P>0.05），治疗后，两组患者Barthel评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中出现1例头晕，对照组出现1例失眠，1例食欲减退，观察组不良反应发生率（3.13%）
较对照组（6.25%）低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丁苯酞联合奥拉西坦应用于急性脑梗死伴认知功能障碍的患者可以显著改善认知功能和日常生活能力，且无显著不良反应增加，临床应用前景光明。
[关键词]脑梗死;丁苯酞;奥拉西坦;认知功能障碍
[中图分类号]R743.33
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）03-66-03
脑梗死后认知障碍最终可造成认知缺失甚至血管性痴呆，严重影响患者躯体功能的恢复及回归社会生活，给患者及家属造成了较大的经济负担[1]。相关研究证实，急性脑梗死患者无论其是否为首发，有无临床症状，均会大大增加认知功能障碍的发生率，最终增加患者致残和痴呆的风险，为此医护人员应加大对脑梗死后认知障碍的早期诊治及干预[2]。本研究应用对照研究的方式，探究了丁苯酞联合奥拉西坦对急性脑梗死伴认知功能障碍的疗效，现将研究结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年6月～2017年6月收治的64例急性脑梗死后认知障碍的患者作为研究对象。纳入标准：全部患者均符合2002年中华医学会神经病学分会VD的诊断标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊;患者均在发病48h内入院，且无意识水平下降。应用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组。观察组男18例，女14例，年龄53～79岁，平均（62.2±11.4）岁，平均发病时间（21.42±6.29）h;对照组男19例，女13例，年龄56～76岁，平均（61.4±10.1）岁，平均发病时间（20.88±7.07）h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究报医院医学伦理委员会批准，参与研究的患者和家属均签署知情同意书。
1.2 方法
对两组患者均给予脑梗死常规治疗手段，包括抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环、清除自由基、营养神经等。对照组患者另给予奥拉西坦（湖南健朗药业，H20030037）800mg口服，3次/d。观察组患者则在对照组基础上加用丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业公司，H20050299）200mg，口服，3次/d。
1.3 观察指标
分别于患者入院前和入院后14d进行如下量表的测评：应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）量表[3]患者的认知功能进行测评：总分为30分，包括记忆功能、视空间功能、执行功能、注意力、计算力、语言功能、时间和地点定向力等8个领域共12道题。总得分<26分则视为存在认知功能障碍，得分越高则认知功能更好。MMSE评分[4]：内容包括时间与地点定向、语言、计算、即刻和短时听觉词语记忆、结构模仿，共计30分，<27分则视为存在认知障碍。日常生活能力应用Barthel指数[5]：评估内容包括大小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼梯、洗澡，总分计为100分，得分越高则日常生活能力越好。观察比较两组患者并发症的对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[（n%）]
表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后认知评分比较
观察组与对照组治疗前MoCA评分和MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的MoCA评分和MMSE评分均显著提高，且观察组评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后日常生活能力比较
治疗前，两组患者的Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Barthel评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组中出现1例头晕，对照组出现1例失眠，1例食欲减退。观察组不良反应发生率（3.13%）与对照组（6.25%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.350，P>0.05）。
3 讨论
有研究显示，首次脑梗死后的急性期，认知功能障碍的发生率可高达62.1%，严重影响患者的康复，且大大增加了脑梗死可能的致残和血管痴呆的风险[6]。脑梗死所致的神经细胞损害同时伴随着局部供血障碍造成的缺血缺氧，能量代谢过程受阻，蛋白合成障碍，并进一步影响至非梗死区。相关研究显示7丁苯酞在动物实验和药理学实验中均显示了对于脑损伤良好的疗效，阻断脑梗死后脑损伤的多个病理环节，解除微血管痉挛、抑制血小板聚集、提高脑血管内皮的一氧化氮（NO）和前列环素（PGI，）的水平，抑制神经损伤，改善大脑功能。 奥拉西坦是γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，吡拉西坦的类似物，具有改善脑代谢的特点。其可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经处。奥拉西坦入脑后可选择性作用于大脑皮质，使脑组织的能量代谢显著改善，促进脑组织中蛋白质及核酸的合成，并从改善大脑皮层突触可塑性的角度调动神经细胞的功能，完成认知功能障碍的治疗过程，提高患者的生存质量。
对于认知功能障碍患者的评价，MoCA量表具有较高的敏感性，但特异性较低，为此需与MMSE评分联合应用，增加调查的可信度[8]。在本次研究中，观察组和对照组接受治疗后，MMSE和MoCA量表评分均显著提高，而观察组在加用丁苯酞的情况下，改善情况明显优于对照组，说明丁苯酞联合奥拉西坦应用，可以显著改善患者的认知功能，促进神经系统功能的恢复[9-10]。具体表现为，脑梗死区域的侧支循环可以较早地形成，恢复供血[11-12];抑制神经细胞的过度凋亡，减少线粒体电子传递链中细胞色素C的释放及脂质过氧化，保护受损的神经元[13-14];减少线粒体的自我损伤，改善缺血再灌注[15];抑制血小板的聚集和谷氨酸的释放，舒张微血管[16]。日常生活能力Barthel评分方面，治疗后的比较：观察组亦显著优于对照组。而对于治疗中产生的不良反应，两组的发生率差异无统计学意义（P>0.05），证明其丁苯酞与奥拉西坦联合应用是安全有效的。
综上所述，丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死伴认知功能障碍疗效可靠确实，且无显著不良反应发生，临床应用前景光明。
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