疏血通注射液联合中药内服治疗急性脑梗死的疗效观察

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　　【摘要】 目的 分析疏血通注射液联合中药内服治疗急性脑梗死的疗效。方法 103例急性脑梗死患者， 随机分为治疗组（52例）和对照组（51例）。两组患者均予以对症支持和个体化治疗， 在此基础上， 对照组患者加用丹参注射液治疗， 治疗组患者加用疏血通注射液联合中药内服治疗。对比两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医症候积分及治疗效果。结果 治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者中医症候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者中医症候积分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为94.23%， 高于对照组的80.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死采用疏血通注射液联合中药内服治疗， 能标本兼治， 帮助患者改善临床症状和脑部血供， 提高治疗效果， 促进患者及早恢复。
　　【关键词】 疏血通注射液;中药内服;急性脑梗死
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.073
　　脑梗死发生后， 有较高的致残率以及病死率， 在急性期给予患者及时、有效的治疗， 对病情进展进行控制， 是临床人员的首要责任[1]。我国中医制剂和传统方组治疗此病效果显著， 配合西医常规治疗有标本兼顾的优点。本研究分析了疏血通注射液联合中药内服治疗急性脑梗死的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年的2月～2018年2月在本院接受治疗的103例急性脑梗死患者作为研究对象， 随机分为治疗组（52例）和对照组（51例）。治疗组患者中， 男35例， 女17例;年龄53～72岁， 平均年龄（60.3±5.2）岁。对照组患者中， 男33例， 女18例;年龄53～72岁， 平均年龄（60.3±5.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均予以对症支持和个体化治疗， 包括应用脱水剂和抗血小板类药物应用， 予以吸氧和應用支持， 实施心电监护， 应用促进改善循环、脑组织保护类以及促进颅内压降低类药物， 并适当应用活血化瘀类药物， 同时根据患者合并的基础疾病应用降血糖、降血压、降血脂类药物。在此基础上， 对照组加用丹参注射液治疗， 用药方法：20 ml丹参注射液与浓度为0.9%氯化钠溶液250 ml混合， 静脉滴注， 1次/d， 共持续用药14 d。
　　治疗组加用疏血通注射液联合中药内服治疗。①疏血通用法：疏血通注射液6 ml与浓度为0.9%的氯化钠溶液250 ml混合， 静脉滴注， 1次/d， 共持续用药14 d。②中药内服：选用组方为补阳还五汤， 组方：川芎10 g、泽泻10 g、炙甘草6 g、首乌20 g、赤芍15 g、地龙10 g、桃仁10 g、水蛭3 g、红花10 g、黄芪30 g、草决明15 g、当归15 g。辨证加减：患者腑气不通增加槟榔10 g、大黄15 g;有肢体麻木症状存在的患者加用鸡血藤15 g、川牛膝15 g、丝瓜络10 g、桑寄生15 g;有口角歪斜症状存在的患者加用蜈蚣3 g、僵蚕10 g;有语言蹇涩症状存在的患者加用郁金15 g石菖蒲15 g、远志10 g;患者有痰湿阻滞体征存在加用法夏10 g、白术15 g、胆南星10 g。用法：上述药物配伍后加水煎煮， 1剂/d， 分2次服用。
　　1. 3 观察指标 在接受治疗后， 观察患者病情相关的体征、症状的变化情况。由同一组人员在治疗前后利用NIHSS量表帮助患者进行评分， 用药进行神经功能缺损情况的评估。为患者评估治疗前后的中医症候积分。对比两组患者治疗前后NIHSS评分、中医症候积分及治疗效果。
　　1. 4 疗效判定标准 经治疗后， 综合脑梗死相关症状、体征的改善情况、神经功能缺损情况以及机体功能恢复情况对患者的治疗效果进行评估：疗程结束时患者脑梗死临床症状消失， NIHSS评分与治疗前相比下降程度>90%， 机体功能基本恢复， 为基本治愈;疗程结束时患者脑梗死临床症状大幅改善， NIHSS评分与治疗前相比下降程度为46%～90%， 机体功能有明显改善， 为显效;疗程结束时患者脑梗死临床症状有所好转， NIHSS评分与治疗前相比下降程度为18%～45%， 机体功能已有恢复， 为有效;疗程结束时患者脑梗死临床症状无好转， NIHSS评分无变化， 机体功能无改善， 为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比 治疗前， 治疗组患者NIHSS评分为（24.8±3.6）分， 对照组患者NIHSS评分为（24.5±3.4）分;治疗后， 治疗组患者NIHSS评分为（7.1±2.2）分， 对照组患者NIHSS评分为（14.8±2.7）分。治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后中医症候积分对比 治疗前， 治疗组患者中医症候积分为（26.6±4.6）分， 对照组患者中医症候积分为（25.7±4.2）分;治疗后， 治疗组患者中医症候积分为（6.2±1.8）分， 对照组患者中医症候积分为（13.7±2.1）分。治疗前， 两组患者中医症候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者中医症候积分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组患者治疗效果对比 经治疗后， 治疗组患者中18例基本治愈， 20例显效， 11例有效， 3例无效， 治疗总有效率为94.23%;对照组患者中8例基本治愈， 21例显效， 12例有效， 10例无效， 治疗总有效率为80.39%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑梗死患者中大部分年龄偏大， 由于患者年龄大、体质偏弱， 疾病发生后很容易引发后遗症， 且致残率、病死率均不容忽视， 对其生活质量影响严重[2]。临床研究证明， 在脑梗死急性期， 病灶局部有缺血性半暗带存在， 但只是细胞功能缺损， 具备一定可逆性。因此， 此阶段患者的治疗重点在于最大限度对神经细胞的可逆性损伤进行挽救， 避免进展为不可逆损伤[3]。以往将溶栓治疗运用于超早期是有效的手段， 但很多患者在发病入院时可能就已经丧失了溶栓时机， 需要选择更加合理的用药方案， 以提高恢复效率。我国中医在临床治疗中的地位越来越不可忽视， 中药制剂和传统方组参与脑梗死的治疗获得了广泛的认可[4]。中医认为， 脑梗死应归为“中风症”范畴， 此病的发生或是因为患者过度劳累成疾加之外感六淫导致七情内伤， 基本病机当是筋脉失养、气血逆乱， 造成脑络有瘀滞气血。固治疗基本原则需注重活血、化瘀。疏血通是临床治疗脑梗死常用药物， 由水蛭、地龙等传统中药提取、制练而成， 其中水蛭是化瘀、活血良药， 而地龙则包含蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解热碱等成分， 能起到一定溶栓、抗凝效果， 疏血通的应用， 可帮助患者促进循环改善， 使脑部血流量增加[5]。本研究中中藥内服组方为改良的补阳还五汤， 并根据实际情况加减， 将之更适用于脑梗死患者， 其中当归、桃仁、红花、赤芍、川芎有活血、化瘀的效果;黄芪可升阳、益气， 强化局部血供;首乌能滋阴， 决明草可益肾、平肝;水蛭和地龙不仅能活血， 还可调节脉络至通畅;泽泻能够坚肾、利尿。诸药共用能够化瘀、活血、通络、益气[6-8]。
　　本研究结果显示， 治疗前， 两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者中医症候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者中医症候积分均较本组治疗前明显下降， 且治疗组患者低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为94.23%， 高于对照组的80.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 急性脑梗死采用疏血通注射液联合中药内服治疗， 能标本兼治， 帮助患者改善临床症状和脑部血供， 提高治疗效果， 促进患者及早恢复。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-06-11]
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