葫芦岛地区105例不育男性精液质量分析

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　　【摘要】 目的 分析葫芦岛地区105例不育男性的精液质量状况， 为男性生育研究提供理论依据。方法 105例不育男性患者作为研究对象， 均进行常规精液检查和精液质量分析， 观察其精液量、pH值、精子形态、精子密度和精子活力异常情况。结果 105例不育男性患者的精液检查中， 正常精液15例（14.3%）， 无精3例（2.9%）， 精液量异常24例（22.9%）， pH值异常3例（2.9%）， 精子形态异常60例（57.1%）， 精子密度异常19例（18.1%）， 精子活力异常65例（61.9%）。65例精子活力异常患者中42例（64.6%）为精液形态异常， 60例精子形态异常患者中45例（75.0%）为精子活力异常。结论 精子形态异常和活力降低是造成男性不育的主要原因， 精液质量分析可以提高男性不育症的诊断率。
　　【关键词】 男性不育;精液质量;精子形态;精子密度;精子活力
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.029
　　由于现在环境污染、生活习惯改变、工作压力增大等因素， 使不孕不育者数量呈现出逐年递增趋势， 据统计育龄夫妻中不孕不育的发病率已经上升到10%～15%， 其中不育男性因素约占30%～50%[1， 2]。目前， 临床上通过精液质量分析来评价男性生育能力， 常规精液检查和精子形态学分析是主要检测手段， 在男性不育症的临床诊断中具有非常重要的应用价值， 现将2015年1月～2019年6月就诊的105例不育男性患者精液质量分析结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2019年6月在葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心就诊的105例不育男性患者作为研究对象， 年龄20～45岁， 平均年龄（32.5±5.9）岁。纳入标准：婚后性生活正常;无性功能障碍;未采取任何避孕措施， 1年以上未育者;体格检查无男性生殖器官发育异常;无遗传病家族史。
　　1. 2 方法 所有患者禁欲3～7 d， 在专用取精室手淫法采集精液于一次性取精容器中， 立即送检置于37℃恒温条件下， 液化20～30 min， 观察记录精液的颜色、气味、精液量、液化时间和pH值等， 采用精液质量分析系统对精子形态、精子密度和精子活力等参数进行分析， 精子形态采用改良巴氏染液法染色， 严格按照精子形态学标准， 计数200个精子， 得出正常精子形态的百分率， 百分率≥15%判定为精子形态正常。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察不育男性患者的精液量、pH值、精子形态、精子密度以及精子活力。根据《WHO人类精液检验与处理实验室手册》第5版要求， 精液量≥1.5 ml， pH值≥7.2， 精子形态≥15%， 精子总数≥39×106， 精子密度≥15×106/ml， 向前运动≥32%为精液正常， 精子活力>60%， 其中1项或多项低于以上标准判定为精液异常。
　　2 结果
　　105例不育男性患者的精液检查中， 正常精液15例（14.3%）， 无精3例（2.9%）， 精液量异常24例（22.9%）， pH值异常3例（2.9%）， 精子形态异常60例（57.1%）， 精子密度异常19例（18.1%）， 精子活力异常65例（61.9%）。不同年龄段不育男性患者精液异常的分布情况见表1。65例精子活力异常患者中42例（64.6%）为精液形态异常， 60例精子形态异常患者中45例（75.0%）为精子活力异常。
　　3 讨论
　　根据联合国世界卫生组织统计数据显示， 不孕夫妇中男性因素导致的占15%， 女性因素导致的占30%， 其余是男女双方共同因素和其他未确定因素所致， 对于育龄夫妻不仅要重视女性身体检查， 男性生育健康也不容忽视， 对提高受孕几率起着重要作用。研究发现有很多因素会导致男性不育， 马婧等[3]研究发现肥胖会导致男性的精液质量下降， 影响体内糖脂代谢紊乱， 使胰岛素抵抗程度增加， 肥胖因素与胰岛素抵抗相互作用或同时作用会明显增加精液异常的风险， 研究还发现年龄、饮食、不良习惯、久坐、高温环境、辐射、乙肝病毒感染或药物等， 也是影响精液质量的重要因素[4-8]。
　　目前， 男性生育能力指标检测的方法有常规精液检查、精子形态学分析、顶体酶活性、精子DNA断裂指数检测等[9， 10]， 精液质量分析被认为是男性生育能力评价的金标准。男性精子活力分为4个等级， A级精子是活动力最强的精子， 呈快速直线前向运动， 精子活力最高， 质量最好;B级精子是缓慢前向运动的精子;C级精子是非向前运动或原地运动的精子;D级精子是不能活动或不运动的精子。在临床上判断精子活力是否正常， 是指向前运动的精子总数≥32%。本文精子形态分析通过改良巴氏染液法染色观察， 通过精子形态可以了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例， 当精子形态<15%， 受精率会显著减少， 精子形态异常最常见的是头部形态缺陷（占85.2%）， 出现运动迟钝或运动缓慢现象， 除头部形态缺陷外， 还有大头、梨形头、锥开头精子等形态异常。本文精子形态与精子活力结果显示， 105例不育男性的精液标本中， 精子形态和活力异常比例较高， 分别为57.1%和61.9%， 65例精子活力异常患者中42例（64.6%）为精液形态异常， 60例精子形态异常患者中45例（75.0%）为精子活力异常。说明精液质量与精子形态与精子活力密切相关， 与文献结果报道一致[11， 12]。Liu等[13]研究认为， 精子正常形态率≤5%的患者精子与透明带很难结合， 体外受精的受精率<30%， 大部分受精失败， 应选择采用其他方法。除A级精子数量减少、精子形态和活力异常外， 精子液化时间延长， 精子密度下降也是精液质量下降的表现， 有循证医学研究显示， 近几十年来中国正常男性精子密度呈下降趋势[14]， 本结果发现年龄在36～45岁的不育男性其精液量异常和精子密度异常所占比例最高， 可见随着年龄的增长， 精液质量有下降趋势。按照联合国世界卫生组织标准来分析， 完全正常的精液只有15例（14.3%）， 葫蘆岛地区不育男性精液质量已经低于全国多中心大样本调查结果（42.3%）的平均水平[15， 16]。 　　综上所述， 精液质量分析是评价男性生育能力的最重要方法， 也是实验室检查中最方便、快捷、经济的方法， 在男性不育研究过程中起到不可替代的作用， 可以提高男性不育症的诊断率， 也是循证男科学发展的需要。精子形态异常和精子活力降低是造成男性不育的主要原因， 针对地区精液质量现状， 应加强男性生育能力的科普宣教， 建议不育男性增加室外运动、均衡营养、培养良好的健康生活习惯， 提供多种男性生殖保健服务。
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　　[收稿日期：2020-01-15]
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