间歇性禁食对肥胖患者的血糖血脂代谢的影响

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　　【摘要】 目的 觀察间歇性禁食（IF）对肥胖患者的测量学指标及血糖血脂代谢的影响。方法 23例肥胖患者， 根据每例患者的体重、体力活动程度计算每日能量需要量， 并估算间歇性禁食日的能量摄入量， 根据禁食日的能量摄入量设计三餐食谱， 每周不连续的2 d为禁食日并依照食谱进食， 其余5 d不限制能量摄入， 患者均经过8周的间歇性禁食干预。观察患者禁食干预前后体格检查指标、血糖和血脂变化情况。结果 禁食干预8周后， 男、女患者体重、体质量指数（BMI）、体脂率、内脏脂肪等级、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压与同性别基线值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但均有较明显的下降趋势。男性患者体重减少3.8 kg， 女性患者体重减少2.8 kg;体脂率分别下降了1.3%和1.9%。收缩压和舒张压均有下降， 收缩压降低更明显。禁食干预8周后， 患者空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白-B（Apo-B）、载脂蛋白-A1（Apo-A1）与基线值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但空腹血糖、TG、Apo-B有下降趋势， TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1无明显趋势。结论 间歇性禁食对肥胖患者具有减体重、体脂， 促进血脂代谢改善的作用。通过进一步在超重、肥胖、高血压、高血脂患者中推广间歇性禁食干预， 可以向广大居民传递正确、科学的营养常识和减重指导， 具有深远的疾病预防关口前移的意义。
　　【关键词】 肥胖;间歇性禁食;减重;糖脂代谢
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.007
　　【Abstract】 Objective   To observe the effect of intermittent fasting （IF） on measurement indexes and blood glucose and lipid metabolism in obese patients. Methods   For 23 obese patients， the daily energy requirement were calculated based on the weight and physical activity of each patient， and estimate the energy intake on intermittent fasting days. A three-meal recipe was designed based on the energy intake on the fasting day. The weekly non-consecutive 2 d was the fasting day and eating follow the recipe. The remaining 5 d were not restricted in energy intake， and patients underwent intermittent fasting intervention for 8 weeks. The changes of physical examination indexes， blood glucose and blood lipid were observed before and after fasting intervention. Results   After 8 weeks of fasting intervention， there was no statistically significant difference in the weight， body mass index （BMI）， body fat rate， visceral fat level， waist circumference， hip circumference， waist-to-hip ratio， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure of male and female patients compared with the baseline value （P>0.05）， but all had a significant downward trend. Male patients lost 3.8 kg and female patients lost 2.8 kg; body fat percentage decreased by 1.3% and 1.9%， respectively. Both systolic and diastolic blood pressure decreased， and the systolic blood pressure decreased more significantly. After 8 weeks of fasting intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， and apolipoprotein-B （Apo-B）， apolipoprotein-A1 （Apo-A1） compared with the baseline values （P>0.05）， but fasting blood glucose， TG， Apo-B had a downward trend， TC， LDL-C ， HDL-C， Apo-A1 had no obvious trends. Conclusion   Intermittent fasting can reduce body weight and fat， and promote the improvement of blood lipid metabolism. Through further promotion of intermittent fasting intervention in overweight， obesity， hypertension and hyperlipidemia patients， correct and scientific nutrition knowledge and weight reduction guidance can be transferred to the general population， which has far-reaching significance of disease prevention. 　　【Key words】 Obese; Intermittent fasting; Weight loss; Glycolipid metabolism
　　肥胖（obesity）是心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病的重要致病因素之一。2016年《柳叶刀》杂志发表的研究表明， 全球肥胖人数已从1975年的1.05亿上升至2014年的6.41亿[1]。近30年来， 我国超重及肥胖率及心脑血管等慢性病发病率也节节攀升， 中国营养与健康状况调查首次调查并公布我国全人群超重及肥胖者共2.8亿人， 由于超重及肥胖引起的慢性疾病给社会带来了沉重的疾病负担。根据国家统计局和卫健委数据显示， 成年人尤其是中年人群（30～50岁）是超重及肥胖的主力军， 成年人超重率已达30%[2]， 因肥胖引起的心脑血管疾病、糖尿病等也有年轻化趋势。在肥胖问题持续加重的态势下， 体重管理及减重营养指导将迎来快速发展。目前针对Ⅰ～Ⅱ度肥胖（BMI≤35 kg/m2）主要采用生活方式干预为主的减重方法， 包括限制能量摄入的减重饮食指导和运动指导等。以往大多数研究多着眼于改变饮食方式并长期控制能量摄入， 以达到减重、改善代谢和控制疾病进展的目的。而间歇性禁食（intermittent fasting， IF）作为限制个体饮食能量摄入的另一种方式， 渐渐获得了研究者的关注。目前研究常用的间歇性禁食法指在一周内不连续的2 d限制其能量摄入为平日能量的25%～30%， 其余5 d不作限制[3-5]。世界上多个国家或地区都有类似禁食的习俗， 如基督教的禁食日和伊斯兰教的斋月等[6]。间歇性禁食疗法在非限制时间内可以不限制能量摄入， 并能达到长期控制能量摄入一样的减重效果， 因此人们对间歇性禁食的接受度及依从性更好[7]。为全面贯彻落实党的十九大精神， 深入实施健康中国战略， 进一步提高居民营养健康水平， 根据广东省国民计划（2017～2030年）提出的“2030年居民超重、肥胖增长速度明显放缓”的目标， 结合本镇的实际情况， 在企石镇社区卫生服务中心试点开展了营养门诊和减重饮食指导项目。本项目选取本镇符合纳入标准的超重及肥胖居民进行间歇性禁食营养干预， 并检测其干预前后的血脂代谢指标， 研究间歇性禁食对肥胖患者的血脂改善作用。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 企石镇社区卫生服务中心于2018年7～10月开设营养门诊试点， 并通过家庭医生预约、中心微信公众号宣传等方式招募23例肥胖患者， 患者均为自主自愿参加项目， 并签署知情同意书;项目已通过伦理委员会审查;患者均以较好的依从性完成了项目。23例患者中男9例， 平均年龄（37±5）岁， 吸烟4例， 饮酒2例， 高血压3例;女14例， 平均年龄（42±5）岁， 饮酒1例， 高血压4例。高血压患者均服用降压药。男性患者吸烟占比高于女性患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;不同性别患者年龄、饮酒、高血压情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1. 2 纳入标准 ①30～50岁， 当地常住人口;②未被诊断为心脑血管疾病、外周血管疾病、糖尿病或消化系统疾病;③根据2014中华医学会糖尿病学分会的代谢综合征诊断标准， 以下4条满足3条：a.超重或肥胖：BMI≥25 kg/m2;b.高血压：收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mm Hg， 或正在服用降压药物;c.血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C<1.0 mmol/L（女）， HDL-C<0.9 mmol/L（男）;d.空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;④近3个月体重稳定;⑤签署知情同意书。
　　1. 3 排除标准 ①试验前1个月内曾患急慢性感染性疾病或前3个月使用过抗生素;②过量饮酒者（《亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗共识》：男性酒精摄入量>60 g/d或>420 g/周;女性酒精摄入量>40 g/d或>280 g/周）。
　　1. 4 方法 由营养专业医生根据每例患者的体重、体力活动程度计算其每日能量需要量， 并估算间歇性禁食日的能量摄入量， 根据禁食日的能量摄入量设计三餐食谱， 每周不连续的2 d为禁食日并依照食谱进食， 其余5 d不限制能量摄入。通过微信建群、营养讲座、定期门诊随访等方式监督并提高参与患者的依从性。共经过8周的间歇性禁食干预。
　　1. 5 观察指标 观察患者禁食干预前及干预8周后体格检查（体重、腰围、臀围、血压）、身体成分（体脂率、肌肉含量、内脏脂肪等级）;采集空腹血样， 观察血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B、Apo-A1）、空腹血糖等生化指标。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 患者禁食干预前后体格检查指标变化情况 禁食干预8周后， 男、女患者体重、BMI、体脂率、内脏脂肪等級、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压与同性别基线值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但均有较明显的下降趋势。男性患者体重减少3.8 kg， 女性患者体重减少2.8 kg;体脂率分别下降了1.3%和1.9%。收缩压和舒张压均有下降， 收缩压降低更明显。见表2。
　　2. 2 患者禁食干预前后血糖和血脂变化情况 禁食干预8周后， 患者空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B、Apo-A1与基线值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但空腹血糖、TG、Apo-B有下降趋势， TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1无明显趋势。见表3。 　　3 討论
　　间歇性禁食是目前备受研究关注的减重饮食干预， 与传统的减肥饮食建议控制每天的能量摄入量相比， 1周内不连续的2 d限制摄入能量为平时的25%， 其余5 d不限制能量摄入的间歇性禁食疗法从患者的心理及实际操作层面都更容易接受。且间歇性禁食疗法根据每例患者的能量需要量、合并疾病、体力活动程度等进行个性化的食谱设计， 与以往的单一、“一刀切”式的减肥食谱相比， 考虑到了中重度肥胖患者、中至重体力活动的超重患者等不同类型人群的能量需要， 避免其在减肥期间过度饥饿或摄入能量过多而导致减肥失败[8-10]。
　　多项人群研究已证明间歇性禁食疗法的减重、减体脂、降血脂等改善代谢的益处[11-15]。对动物的间歇性禁食实验证实可改善小鼠胰岛素抵抗、减轻小鼠高脂诱导的肝脏脂肪变及肝细胞损伤[16-18]。本研究更进一步证明了连续进行间歇性禁食8周后肥胖患者的体重、体脂率均有下降趋势， 血脂代谢也有改善。参与本项研究的患者对自身的减肥效果都表示满意， 并愿意长期依从下去。这对于基层公共卫生服务管理高血压、糖尿病、超重及肥胖患者等慢性病高危人群， 从一级预防和二级预防层面干预其不良生活方式， 引导患者减重， 进一步降低居民慢性病的发病率， 提高其对慢性病的认知和营养知识的知晓率具有重要的作用。
　　综上所述， 间歇性禁食对肥胖患者具有减体重、体脂， 促进血脂代谢改善的作用。通过进一步在超重、肥胖、高血压、高血脂患者中推广间歇性禁食干预， 可以向广大居民传递正确、科学的营养常识和减重指导， 具有深远的疾病预防关口前移的意义。本研究因患者数量较少， 未能进一步探讨间歇性禁食对超重、肥胖患者炎症指标和脂肪肝的影响。
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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