广州市城乡结合部2型糖尿病患者膳食血糖负荷与血糖、血脂的关系
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【摘要】 目的 对广州市城乡结合部2型糖尿病患者膳食血糖负荷（GL）与血糖、血脂的关系进行观察、总结和分析。方法 选取106例2型糖尿病患者设为观察组， 另取106例健康受检者设为对照组。比较两组受检者的血糖控制情况、膳食GL与血糖、血脂的关系。结果 观察组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、体质量指数（BMI）以及GL分别为（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明显高于对照组的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者的膳食GL与BMI、HbA1C呈正相关（r=0.182、0.156， P<0.05）， 与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（r=-0.211， P<0.05）;而膳食碳水化合物（CHO）与BMI呈正相关（r=0.173， P<0.05）， 与HDL-C呈负相关（r=-0.185， P<0.05）。结论 对于广州市城乡结合部的2型糖尿病患者， GL可能会增大2型糖尿病的发病风险， 需要2型糖尿病患者在日常饮食中注意膳食中GL的水平。
【关键词】 2型糖尿病;社区健康管理;膳食血糖负荷;血脂水平;血糖控制
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.037
2型糖尿病是一种常见的慢性内科疾病， 具有发病率高、并发症多特点， 是影响中老年人健康的一个重要原因。2型糖尿病患者的病程一般较长， 因此临床治疗需要患者积极配合， 在家庭或社区中完成主要治疗， 所以制定合理的社区健康管理干预措施对于患者的预后十分重要[1]， 饮食护理也是其中的重要一项。本文通过回顾性分析近1年广州市城乡结合部2型糖尿病患者的临床资料， 并与健康受检者进行对比， 探讨糖尿病的发生与膳食GL以及血脂水平之间的关系， 并总结相关饮食指导对策， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本社区2017年2月～2018年1月收治的106例2型糖尿病患者设为观察组， 患者均符合相关诊断标准， 患者中男56例， 女50例;年龄34～58岁， 平均年龄（45.6±5.3）岁。另选取106例健康受检者设为对照组， 其中男54例， 女52例;年龄33～60岁， 平均年龄（44.8±5.6）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组研究对象均知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的严重感染、酮症、恶性肿瘤等疾病患者， 排除已使用降糖药或长期大量使用激素的患者， 排除精神疾病患者[2]。
1. 2 方法 设计调查表格， 连续记录3 d， 每日24 h膳食。表格填写的具体要求为：①连续3 d包含2个工作日和1个休息日;②记录所有经口的食物， 包括三餐、零食和饮料;③要求详细记录进食中包含的所有食物名称和数量， 进食地点、时间等。受试者在填写时由调查经验丰富的临床工作者进行指导， 演示食物及容量模型， 嘱受试者家里备好食物称。在受试者在提交记录后筛选合格的表格， 本科室根据食物的血糖生成指数（GI）和CHO计算GL， 在计算3 d的膳食GL后计算平均值并作为最终结果。此外， 统一在受试者空腹时对其身高、体重等基本数值进行测定， 计算BMI（BMI=体重/身高2）， 之后采血测定FPG、HbA1C、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）， 在口服82.5 g葡萄糖粉后测定2 h PG。其中血糖的检测采用葡萄糖氧化酶法， HbA1C测定采用高压液相层析法， 胆固醇测定采用酶比色法， LDL-C、HDL-C分别采用化学沉淀法和免疫抑制法。比较两组受检者的血糖控制情况、GL与血糖、血脂的关系。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性检验采用Spearman分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血糖控制情况对比 观察组FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL分别为（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明显高于对照组的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组膳食GL、CHO与各指标相关性分析 2型糖尿病患者的膳食GL与BMI、HbA1C呈正相关（r=0.182、0.156， P<0.05）， 与HDL-C呈负相关（r=-0.211， P<0.05）;而膳食CHO与BMI呈正相关（r=0.173， P<0.05）， 与HDL-C呈负相关（r=-0.185， P<0.05）。见表2。
3 讨论
2型糖尿病是一类发病率较高的慢性疾病， 因此该病的社区健康管理干预中饮食指导措施是临床研究的一项重点。有研究表明[3]， 高膳食GL会增强患者的胰岛素抵抗， 进而导致2型糖尿病、心血管疾病等慢性代谢性疾病。低GL饮食的目的在于改善2型糖尿病患者的饮食结构[4]。
膳食情况调查和管理干预措施要点包括：①组建膳食管理团队。根据医院情况组建高素质团队， 临床经验丰富的主管护师担任责任组长， 负责小组的人员配置和管理。在工作中应明确各自职责， 定期进行培训， 学习饮食管理干预的治疗理念的相关临床技能[5]。②健康宣教方法。包括饮食管理的书面教育和口头教育， 为患者印制2型糖尿病宣传册， 在社区宣传栏张贴相关海报， 定期举办健康讲座， 及时解答患者的疑问。③问卷调查。结合社区的实际情况制定问卷， 内容包括患者的文化程度、身体疾病情况、既往病史、以及对2型糖尿病的认识情况。另外还需统计患者对膳食管理干预的满意度[6-8]。医护人员在问卷调查的过程中应加强沟通， 提高患者的积极性， 保证问卷有较高的真实性。④电话随访或家庭访视。护理小组应根据患者病情， 针对性地制定健康管理方案， 定期进行电话随访或家庭访视， 帮助患者减轻体重， 指导患者的合理饮食， 督促患者适当运动， 必要时进行心理护理， 缓解患者的不良情绪[9-12]。本研究结果显示， 观察组FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 总之， 对于广州市城乡结合部的2型糖尿病患者， GL可能会增大2型糖尿病的发病风险， 需要2型糖尿病患者在日常饮食中应注意膳食中GL的水平。
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[收稿日期：2018-07-19]
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