血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2019年2月治疗的重症助壮素中毒患者80例，其中40例采用常规对症处理措施，为对照组;另外40例在常规治疗的基础上，加用血液灌流联合血液滤过，为观察组。比较分析两组的临床疗效、昏迷时间、呼吸机使用时间和住院时间。结果：观察组昏迷时间（37.58±9.74）h、呼吸机使用时间（2.47±0.86）d、住院时间（10.65±1.59）d，均短于对照组的（49.26±10.28）h、（3.05±0.92）d、（13.78±1.63）d，观察组的死亡率2.50%，低于对照组的20.00%，治愈率80.00%，高于对照组的50.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症助壮素中毒患者给予常规对症治疗的同时，加用血液灌注和血液滤过，能够有效提高其临床疗效，缩短昏迷时间、呼吸机使用时间和住院时间，值得临床进一步推广使用。
　　 【关键词】 血液灌流; 血液滤过; 重症助壮素中毒; 昏迷时间; 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Application Value of Hemoperfusion Combined with Hemofiltration in the Treatment of Severe Mepiquate Chloride Poisoning/FANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-132
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application value of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of severe Mepiquate Chloride poisoning.Method：A total of 80 patients with severe Mepiquate Chloride poisoning treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected，40 of whom were treated with conventional symptomatic treatment as control group.And the other 40 cases were treated with hemoperfusion combined with hemofiltration on the basis of conventional treatment as observation group.The clinical efficacy，coma time，ventilator use time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed.Result：The coma time （37.58±9.74）h，ventilator use time （2.47±0.86）d and hospitalization time （10.65±1.59）d in the observation group were shorter than those in the control group of （49.26±10.28）h，（3.05±0.92）d，（13.78±1.63）d，and the mortality of 2.50% in the observation group was lower than 20.00% in the control group，and the cure rate of 80.00% was higher than 50.00% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Routine symptomatic treatment combined with blood perfusion and hemofiltration can effectively improve the clinical efficacy，shorten the duration of coma，ventilator use and hospitalization in patients with severe Mepiquate Chloride poisoning，which is worthy of further clinical application.
　　 【Key words】 Hemoperfusion; Blood filtration; Severe Mepiquate Chloride poisoning; Coma time; Clinical curative effect
　　 First-author’s address：Jingzhou Third People’s Hospital，Jingzhou 434000，China
　　 助壮素是一种内吸性植物生长调节剂，对棉花、西红柿、辣椒、普泰等农作物的生长发育具有良好的促进作用，主要化学成分为1，1-二甲基哌啶氯化物，是一种高效低毒药剂，口服后会刺激呼吸道和皮肤黏膜，容易引起呼吸衰竭、呼吸骤停等症状，具有很高的死亡率和致残率[1-3]。临床上，一旦发现重症助壮素中毒患者，要及时针对其临床症状，给予洗胃、呼吸机辅助等综合性措施，其虽然具有一定的效果，但患者预后仍需进一步改善[4-6]。为此，本文以筆者所在医院2017年1月-2019年2月收治的80例重症助壮素中毒患者为研究对象，分析血液灌流联合血液滤过的应用价值，具体内容如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 在笔者所在医院急诊科2017年1月-2019年2月收治的重症助壮素中毒患者中选取80例，经临床检查，所有患者均为口服助壮素中毒，且为重度中毒;排除合并肝肾功能异常、严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、临床资料不完整、认知功能异常、精神类疾病、妊娠及哺乳期患者。患者家属对本研究内容具有知情权，且自愿参与本研究。研究符合医学伦理学要求。采用抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例;年龄35～73岁，平均（56.21±8.68）岁;服毒至治疗时间为4～12 h，平均（5.98±1.67）h。观察组男23例，女17例;年龄为36～71岁，平均（57.87±8.59）岁;服毒至治疗时间为3～13 h，平均（6.05±1.45）h。两组患者性别、年龄和服毒到治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规对症治疗，住院后均接受洗胃、导泄、气管插管、活性炭吸附、水电解质平衡、并发症防治及呼吸机辅助通气等常规治疗措施。
　　 观察组在常规对症治疗的基础上，接受血液灌流和血液滤过，具体如下：（1）血液灌流。采用HA-330血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）进行血液灌流，血流速度为
　　175 ml/min，时间为2 h/次。（2）血液滤过。血液灌流后，采用贝朗B.Braun血液透析机Diapact（德国贝朗公司生产）进行血液滤过，采用中心静脉置管建立血管通路，透析液流速为100～300 ml/L，血液流速为200 ml/L，然后将透析机与血管通路连接，采用含有肝素的2 500 ml生理盐水进行预冲，并对其进行抗凝治疗，治疗时间以6～12 h/d为宜。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 统计两组患者的昏迷时间、呼吸机使用时间、住院时间及临床疗效数据，并加以比较分析。临床疗效判定标准：（1）死亡。指抢救无效死亡。（2）抢救成功。①治愈。指体内毒素完全清除，机体各项功能均恢复正常。②中间综合征。指患者体内毒素基本清除，但机体生理功能尚未恢复正常，出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症[7-8]。根据患者出院时身体状况，统计相关数据并分析。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，昏迷时间、呼吸机使用时间及住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，抢救成功及死亡情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 观察组死亡率低于对照组，治愈率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等中间综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组昏迷时间、呼吸机使用时间及住院时间对比
　　 观察组昏迷时间、呼吸机使用时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 助壮素中毒主要是指在接触助壮素过程中，农药进入机体引起一系列生理失调或病理改变的症状，通常情况下，重症助壮素中毒是由于口服大量的助壮素，经消化道吸收后引起严重症状，其病情危急，发展较快，如不及时给予有效的处理，会危及患者生命[9-10]。目前，对于重症助壮素中毒患者，常规对症治疗仅能缓解病情的发展，但预后效果仍需改善[11]。临床上，清除毒素的方法较多，有血液滤过、血液透析、血液灌流、免疫吸附等[12]，为了改善重症助壮素中毒的治疗效果，加用血液滤过联合血液灌流具有很大的必要性。
　　 在本研究中，对观察组重症助壮素中毒患者给予常规治疗的痛死，加用血流灌注联合血液滤过，其中血液灌流能够利用树脂或活性炭的吸附作用清除血液中的有机磷等毒素和有害物质，其见效快，能够及时减少对机体的损害;血液滤过则是通过持续补充血管通路中置换液，将其与血液缓和后进行超滤，以清楚到体内过多的毒素和水，从而改善患者的体循环，且其对血流动力学影响较小，在清除代谢物和毒素的同时，纠正水电解质平衡，全面清除患者体内助壮素毒性物质，减少其对患者造成的不良作用，从而提高其临床治疗效果。所以，与对照组相比，观察组死亡率较低，其治愈率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。仅采用常规对症处理虽然能够缓解患者的症状，但清除速度和改善机体微循环上效果欠佳，导致其减小较慢，而血液灌注和血液滤过能够充分清除不同分子大小的毒素，并维持良好的血流动力学，促进其机体器官功能及早改善，因此，研究結果显示，观察组昏迷时间、呼吸机使用时间和住院时间均比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），说明血液灌注联合血液滤过在重症助壮素中毒患者中应用效果良好。
　　 综上所述，血液灌注联合血液滤过应用于重症助壮素中毒治疗中效果显著，其能够有利于加强临床疗效，缩短患者昏迷时间和在院治疗时间，降低死亡率，在临床上具有很大的实践价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-02） （本文编辑：郎序莹）
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