ERAS结合手术室护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用探究

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　　 【摘要】 目的：探究快速康復外科理念（ERAS）结合手术室护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法：选择2018年3月-2019年3月于笔者所在医院进行腹腔镜胃癌根治术的72例患者作为观察对象，并采用随机数字表法将其分为对照组（n=36，给予常规护理干预）与观察组（n=36，给予ERAS结合手术室护理干预）。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量，同时比较两组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组患者手术时间较短，术中出血量较少，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率11.11%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ERAS结合手术室护理干预应用于腹腔镜胃癌根治术患者中能够缩短手术时间，减少术中出血量，患者术后恢复快，降低术后并发症发生率，临床价值较高，具有一定的推广意义。
　　 【关键词】 快速康复外科理念; 手术室护理; 胃癌根治术; 胃癌; 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Application of ERAS Combined with Operating Room Nursing in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/LI Suzhen，HUANG Mingxiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-111
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application value of accelerated rehabilitation surgery（ERAS） combined with operating room nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer.Method：A total of 72 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation objects.They were divided into control group（n=36，given routine nursing intervention） and observation group（n=36，given ERAS combined with nursing intervention in the operating room）.The operation time and intraoperative bleeding volume of the two groups were observed and compared.At the same time，the exhaust time，defecation time，time of getting out of bed，hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the observation group had shorter operation time and less bleeding during operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of exhaust，defecation，ambulation and hospitalization in the observation group were significantly superior than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 11.11%，which was significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：ERAS combined with nursing intervention in the operating room can shorten the operation time，reduce the amount of bleeding during laparoscopic radical gastrectomy，improve the recovery rate and reduce the incidence of complications.It has a high clinical value and has a certain promotion significance.
　　 【Key words】 Accelerated rehabilitation surgery concept; Operating room nursing; Radical gastric cancer surgery; Gastric cancer; Complications 　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 胃癌是臨床上常见的一种恶性肿瘤，其发病率位居我国各类肿瘤发病率的首位，严重危害人们的生命健康[1]。临床上针对该病通常以腹腔镜胃癌根治术为主，该方式虽具有一定的疗效，但作为一种微创技术，其手术难度通常较大，若是术中操作稍有不慎，则极易引发多种并发症，不利于患者术后康复。因此临床必须高度重视患者的手术室护理配合和术后护理干预，以有效保障手术效果及术后康复效果。据相关研究表明，快速康复外科理念（ERAS）是一种将多门学科最新论证的医学研究成果完美结合的集成创新服务理念，能减少患者的创伤应激和快速促进器官功能康复[2]。鉴于此，本文研究选取2018年3月-2019年3月于笔者所在医院进行腹腔镜胃癌根治术的72例患者，分别实施ERAS结合手术室护理干预及常规护理，重点探讨两种护理方式结合干预的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年3月-2019年3月于笔者所在医院进行腹腔镜胃癌根治术的72例患者为观察对象，纳入标准：术前均接受过胃镜检查及病理检查确诊;腹部经CT扫描、超声胃镜等术前TNM分期检查确定为ⅠB～ⅢB期胃癌。排除标准：伴严重心肺功能障碍者;伴消化道梗阻者;肿瘤出现远处转移者。所有患者及其家属在研究前均已知情并签署了同意书。笔者所在医院伦理委员会已审核批准本次研究。采用随机数字表法将其分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组男21例，女15例;年龄27～72岁，平均（55.37±2.49）岁;BMI指数：20～31 kg/m2，
　　平均（24.56±2.47）kg/m2。观察组男23例，女13例;年龄25～73岁，平均（56.12±2.57）岁;BMI指数：21～32 kg/m2，平均（24.89±3.13）kg/m2。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理干预，包括术前对患者进行常规健康知识宣教;术前8 h禁饮、12 h禁食，常规留置鼻胃管，术后常规留置胃管4～5 d再给予拔除;术后拔除肛门排气管，术中不给予特殊保温措施，空肠营养管在出院前完全恢复后再进行拔除;常规防置腹腔引流管，饮食功能恢复后拔除等。
　　 观察组给予ERAS结合手术室护理干预，手术室护理方法如下：（1）术前护理工作。护士提前了解患者的病例，掌握其病情特点，从而帮助手术医生选择合适的手术方式;在术前3 d给予患者食用半流质食物，术前2 d改为全流质食物，禁止食用大豆类易产气的食物，术前1 d给予患者口服甘露醇和葡萄糖氯化钠注射液，用水混合加热后口服。（2）术中体位护理。协助患者取头高脚低位，并用约束带固定其双肩，在肩膀下面垫上一层棉垫，预防皮肤受到损伤;患者下肢则固定在搁脚架上，右手放置位置尽量选择舒适的角度，保证患者舒适的同时也便于输液。（3）术中监测。在手术过程中严密监测患者的各项生命体征，尤其是血压、血糖的变化情况，确保患者各项体征水平在安全范围内，如出现任何异常需立即汇报主治医生进行处理，必要情况下可辅助医生暂停手术工作进行急救治疗。（4）手术配合。对于手术器械要严格消毒，保证手术全程的无菌化;进入手术室前先清洁手，并将手术所需器械及物品提前准备和清点数量，按照手术流程将其依次整齐摆放。在手术过程中，护士必须要做好手术医生的配合工作，及时准确为医生递送手术器械，保证手术顺利进行，同时注意避免摄像线和光源线出现扭曲，显示器亮度逐渐从亮到暗，保证手术视野清晰。
　　 ERAS方法如下：（1）术前进行健康知识宣教，向患者讲解快速康复外科理念的相关护理措施。同时嘱患者在术前10 h内饮用1 000 ml的10%葡萄糖溶液，并在麻醉前常规留置胃管，在术后24 h内可拔除，ERAS模式无须进行肠道准备。（2）术中使用保温毯、严格控制输液速度，在输液前先进行预热，并启动暖风机;可常规放置腹腔引流管，但在术后需尽早拔除;尿管则在术后第1天进行拔除;不提倡放置胃管和空肠营养管，若有放置胃管者需在术后24 h内拔除，若有放置空肠营养管可在术后5 d内拔除。重建消化道时将切口定于常规上腹部正中，注意尽量缩小切口面积。（3）术后对患者切口进行局部浸润麻醉，并通过静脉注射自控镇痛药物和口服非甾体类抗炎药物，避免单独服用阿片类药物;患者麻醉清醒后，嘱其通过咀嚼口香糖来促进肠胃蠕动，术后6 h少量饮水，24 h后适当食用少量流质食物，直至胃肠功能恢复正常;患者麻醉完全清醒后，护理人员可鼓励患者在床上早期进行半卧位翻身，术后18～24 h，护理人员可协助患者下床站立，促进血液循环;术后1～2 d协助患者早期下床活动，活动量和时间每次逐渐延长，以患者耐受程度和不劳累为最佳。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组的手术时间及术中出血量;（2）比较两组术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、住院时间;（3）比较两组吻合口出血、腹腔积液、肺部感染、切口感染等并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术中相关指标比较
　　 与对照组相比，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各症状恢复时间比较
　　 观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组并发症发生率比较
　　 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表3。
　　3 讨论
　　 腹腔镜胃癌根治术是治疗消化系统疾病的主要手段，该方式因具有创伤小、安全性高、出血少等优势而被广泛应用，疗效值得肯定[3-4]。但其手术时间长且难度较大，在手术中操作不当可会对患者生命健康造成严重危害。因此，临床对于患者术中及术后的护理干预措施必须给予高度重视，以确保患者的康复效果。
　　 据本文研究结果显示，给予观察组ERAS结合手术室护理后，其手术时间明显短于对照组，术中出血量也明显少于比对照组;术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间优于对照组;且术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;该结果表明，给予腹腔镜胃癌根治术患者采用ERAS结合手术室护理干预效果更理想，能有效缩短患者的手术时间和降低术中出血量，且术后症状恢复较快、并发症较少，有利于加快患者疾病的康复进程。
　　 通过对本研究结果深入分析，产生该结果的可能原因如下，手术室护理主要通过术前准备、术中体位护理、术中监测、术中配合等方面为患者进行服务，从而保证手术的顺利完成[5-6]。术前先掌握了解患者的病情特征，为手术医生选择手术方法提供可靠的依据，同时在术前指导患者合理饮食，避免因饮食而引起不良事件;其次，在术中为患者选择合适的体位，提高患者舒适度的同时也能方便术中输液，对于手术的顺利进行有重要意义[7-8];此外，护士在术中严密监测患者各项生命体征的变化，确保患者的体征水平处于一个安全的范围内;最后，在术中必须要全力做好医生的配合工作，及时准确为医生提供手术器械和物品，对于器械要进行严格消毒，确保手术全程在无菌环境下进行，提高手术的效率[9]。而ERAS是一种新型的创新服务理念，目的是为了减轻患者的应激创伤，从而加速术后的康复进程。本研究结果中显示采用ERAS理念进行围手术期护理，并不会增加患者的手术时间和术中出血量，说明ERAS理念不会对手术本身造成严重影响。目前，仍有学者认为术后对患者延迟进食能降低胃肠的吻合口瘘率，而早期进食会引发腹胀等并发症，但是在本研究中，大部分患者是可以承受术后早期进食的，且临床上诸多研究均证实，完成大型消化道手术后早期进食是安全的，不会增加患者术后的并发症，尤其不会增加吻合口瘘症状的发生，有助于促进患者疾病的早期康复[10-11]。除此之外，术后是否放置胃管也是临床争议的话题，据相关报道，进行腹部手术6 h后，患者的小肠开始恢复正常，而胃管留置的时间过长易引发肺部感染、恶心呕吐等并发症[12-13]。因此不提倡常规留置胃管，即使部分留置也会术后24 h内尽快拔除，而本文研究结果也证明了术后尽早拔除胃管能有效降少患者的并发症发生率，对于改善患者预后具有重要作用。
　　 综上所述，ERAS结合手术室护理干预应用于腹腔镜胃癌根治术患者中临床价值更高，具有一定的推广意义。
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　　（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：郎序莹）
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