针对性护理干预和传统护理在脊柱结核患者围术期中的临床应用效果

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　　 【摘要】 目的：探讨针对性护理干预和传统护理在脊柱结核患者围术期的临床应用效果。方法：选取60例围术期脊柱结核患者，按照随机数字表法分为两组，对照组30例予以传统护理，研究组30例予以针对性护理干预。比较两组患者创口愈合时间、下床时间、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、疾病认知程度、活动能力指标评分。结果：研究组创口愈合时间和下床时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前SAS、SDS评分、疾病认知程度、活动能力指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周两组SAS、SDS评分均较干预前显著降低，活动能力指标评分、疾病认知程度评分均较干预前显著升高，且研究组较对照组改善明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理干预在脊柱结核患者围术期应用具有很好的临床效果。
　　 【关键词】 针对性护理; 脊柱结核; 围术期; 疾病认知; 心理状态
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Clinical Application of Targeted Nursing Intervention and Traditional Nursing in Patients with Spinal Tuberculosis during Perioperative Period/CHEN Si.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-109
　　 【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of targeted nursing intervention and traditional nursing on patients with spinal tuberculosis during perioperative period.Method：A total of 60 patients with spinal tuberculosis in perioperative period were randomly divided into two groups，30 patients in the control group were given traditional nursing，and 30 patients in the study group were given targeted nursing intervention.The wound healing time，time out of bed，self-rating anxiety scale（SAS） score，self-rating depression scale（SDS） score，disease awareness and activity ability were compared between the two groups.Result：The wound healing time and time to get out of bed in the study group were significantly superior than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in SAS，SDS scores，disease awareness scores and activity ability scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After 6 weeks of intervention，SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention.Activity ability index scores and disease awareness scores of the two groups were significantly higher than those before intervention.And the change of the study group were more obvious than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted nursing intervention has a good clinical effect in the perioperative period of spinal tuberculosis patients.
　　 【Key words】 Targeted nursing; Spinal tuberculosis; Perioperative period; Disease recognition; Psychological state
　　 First-author’s address：Deyang People’s Hospital，Deyang 618000，China
　　 脊柱結核是临床中常见的一种肺外结核，近年来其发病率逐年上升，患者主要临床表现为盗汗、受累椎体疼痛、乏力、体质量减轻等，临床治疗的主要方法为手术和抗结核药物治疗。有研究表明，给予患者科学有效的护理可促进患者康复[1]。针对性护理是以患者为中心，针对患者病情情况，为患者提供优质、针对性的护理服务。本文旨在探讨针对性护理干预和传统护理在脊柱结核患者围术期的临床应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院于2017年6月-2018年6月收治的60例脊柱结核患者。纳入标准：（1）经CT或MRI检查确诊;（2）无手术禁忌证;（3）首次行脊柱结核手术。排除标准：（1）精神疾病、认知障碍、沟通障碍;（2）心、肺器官功能障碍;（3）有其他脊柱疾病;（4）拒绝配合此次研究。本次研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。按照随机数字法分为两组。对照组30例中，男15例，女15例;年龄23～60岁，平均（34.4±2.95）岁;腰骶段结核2例，颈椎结核1例，胸椎结核15例，单纯腰椎结核12例;其中伴双下肢不完全瘫痪10例，伴有神经损伤16例;文化程度：初中及以下8例，高中及中专10例，大专及以上12例。研究组30例中，男14例，女16例;年龄31～74岁，平均（52.6±5.5）岁;腰骶段结核3例，颈椎结核2例，胸椎结核15例，单纯腰椎结核10例;其中伴双下肢不完全瘫痪8例，伴有神经损伤15例;文化程度：初中及以下10例，高中及中专9例，大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 予以传统护理。（1）心理護理。给予患者常规心理疏导，与患者交流沟通，告知患者不良情绪对疾病的影响，另患者保持良好的心态，缓解不良情绪。（2）健康教育。护理人员口头上告知患者疾病及相关知识介绍。（3）用药指导。告知患者药物服用方式及可能出现的不良反应，嘱咐患者遵医嘱服药。（4）营养支持。患者在手术前后对营养的需求不同。因此应对患者进行营养风险评估，根据评估结果，请营养科医师协助患者制定针对性的饮食方案，指导患者多食用易消化、高蛋白、高热量的食物，多食新鲜蔬菜水果提高机体免疫力，促进术后快速康复。（5）并发症护理。针对患者可能出现以及发生的并发症，给予针对性的处理措施。
　　1.2.2 研究组 予以针对性护理。（1）建立护理小组。成立护理小组，将“针对性、真诚、尊重、共情”作为护理的原则贯穿整个护理工程，以优质的护理服务、精湛的技术、友好的态度为患者提供优质针对性的护理服务。（2）病情评估。收集患者病情、学习、家庭、工作、生活、社交、社会等各方面的信息，综合分析患者病情情况以及心理情况，针对性的制定护理计划。（3）矫正认知。运用认知疗法的基本方法，令患者认识到自己错误、不合理的认知、行为、信念及情绪，通过与患者互动，帮助患者建立争取的认知。结合患者文化程度及对疾病的认知情况给予健康教育。根据手术患者所行手术方式的不同，将患者从进入手术间后所经历的术前护理准备、麻醉前配合注意事项、术中体位摆放、术后复苏配合等相关流程拍摄成情景短片，进行配音介绍和讲解，术前访视时向患者发放漫画版术前宣教图册，结合视频内容对患者进行术前宣教，对手术治疗及术前护理服务进行有效配合。开通微信公众号，成立微信群组，定期推送疾病相关知识，安排专职人员在线解答患者疑虑。（4）心理支持。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及Zung氏焦虑自评量表系统对患者情绪及睡眠质量进行评估[2-3]，并予以针对性心理护理干预，鼓励患者以正确的方式宣泄自己的情绪，帮助患者掌握适合自身的放松方法与技巧，如自我表述训练、松弛练习、音乐疗法、呼吸调节、冥想静坐等，放松紧张心情，激发自身活力，舒缓被压抑的情绪。与患者家属、朋友等沟通交流，鼓励其与患者多交流，开展病友交流会，加强病友间经验交流，给予患者社会支持。（5）功能锻炼。术后根据患者病情恢复情况及患者耐受能力为患者制定针对性的功能锻炼计划，指导患者进行双下肢直腿抬高，踝、趾、膝关节伸、屈，股四头肌的舒、缩，胸、腰背肌的功能锻炼，根据患者体感疲劳度及身体状况合理安排锻炼频率及强度。根据患者恢复情况指导患者家属，协助患者进行各关节在床上行自主活动，揉捏、按摩患者双下肢肌肉，避免患者关节僵硬及肌肉萎缩。（6）中医护理干预。由科室具有国际伤口治疗师资质的护士评估每位患者的皮肤状况，及时给予护理干预。对于术后腹胀患者，护士应提供穴位按摩干预，选取大肠俞、天枢、足三里等穴位，护士以拇指采用轻柔力度进行按揉，按摩时询问患者机体感受;耳穴压豆法：选择耳穴皮质下、三焦等，护士将王不留行籽粘贴在所选穴位，按压数分钟。术后密切关注患者消化道不良反应，针对恶心呕吐患者，护士取鲜柠檬，切开后取皮放置在患者枕边。
　　1.3 观察指标及疗效判断标准
　　 （1）统计两组患者创口愈合时间和下床时间。（2）两组患者干预前及干预6周心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，分值范围20～80分，分值越高表明情绪越差[3]。（3）两组患者干预前及干预6周活动能力采用活动能力指标评分量表进行评定，分值范围0～100分，分值越高表明活动能力越好[4]。（4）两组患者干预前及干预后6周疾病认知程度采用疾病认知程度调查表进行评定，分值范围0～20分，分值越高表明疾病认知程度越高[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者创口愈合时间和下床时间比较
　　 研究组创口愈合时间和下床时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者SAS、SDS评分的结果
　　 两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者疾病认知程度、活动能力指标评分比较 　　 两组患者干预前疾病认知程度、活动能力指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周两组疾病认知程度、活动能力指标评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近年来，脊柱结核的发病率逐年上升，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。手术治疗脊柱结核具有很好的疗效，但患者容易发生并发症，增加手术风险及护理难度[6]。因此脊柱结核围手术期护理是保证疗效的关键。
　　 本次研究中，给予研究组针对性护理，干预6周两组SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。结果可见，通过不同时期评估患者心理状态，给予患者心理疏导，指导患者通过音乐疗法、自我表述训练、冥想静坐、松弛练习、呼吸调节等方式宣泄自己的情绪[7]，患者可保持良好的心态。研究组创口愈合时间和下床时间均显著短于对照组（P<0.05）。两组患者干预6周两组疾病认知程度、活动能力指标评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。针对性护理以患者为中心，根据患者病情情况为患者制定针对性护理计划，给予患者健康教育及认知纠正，提高患者对疾病的认知程度[8-9]。且能够使患者意识到遵医嘱的重要性，进而令患者更加配合治疗护理工作，主动进行康复锻炼[10]。针对性护理从生活和心理上满足患者需求，不仅给予患者针对性的营养支持，提高机体免疫力，还根据患者恢复情况及耐受能力為患者制定针对性功能锻炼方案，有利于促进患者活动能力恢复[11-12]。因此研究组患者术后恢复较快，创口愈合时间和下床时间较短，活动能力更好。
　　 综上所述，针对性护理干预在脊柱结核患者围术期应用可显著促进患者康复，改善患者心理状态，提高患者对疾病认知程度及服药依从性，提升患者活动能力。
　　参考文献
　　[1]朱丽艳，叶金标.协同护理模式在脊柱结核手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（20）：14-16.
　　[2]肖艳平.健康教育路径在脊柱结核护理中的应用及效果研究[J].医学信息，2016，29（29）：106-107.
　　[3]高秀垠，罗德军.优质护理对脊柱结核患者康复症状的影响效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：553-555.
　　[4]陈琳，陈慧.系统化健康教育对脊柱结核患者护理满意度的影响[J].医药前沿，2016，6（7）：233-234.
　　[5]刘静，惠立本.手术室护士对脊柱结核患者实施舒适护理的效果观察[J].中外女性健康研究，2016，11（3）：84.
　　[6]陈睿.手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响[J].护理实践与研究，2017，14（13）：5-7.
　　[7]李亮.研究个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响[J].包头医学，2016，40（2）：97-98.
　　[8]徐爱梅，周明芬，陈梅英.脊柱结核患者对疾病的认知情况及健康教育需求的调查[J].国际护理学杂志，2017，36（6）：102-103.
　　[9]陈元珍.舒适护理对脊柱结核手术患者情绪的影响探究[J].中国地方病防治杂志，2016，8（12）：1432.
　　[10]李孝文.个性化护理干预在脊柱结核患者围术期的应用效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2629-2632.
　　[11]胡素光.健康教育路径在脊柱结核护理中的应用及效果评价[J].中国卫生标准管理，2017，8（22）：172-174.
　　[12]高晋.脊柱结核患者术后护理措施研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：167-168.
　　（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：郎序莹）
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