肾结石患者治疗中运用输尿管软镜及经皮肾镜碎石术的临床对比及其系统评价

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　　【摘要】 目的：對比分析肾结石患者治疗中运用输尿管软镜及经皮肾镜碎石术的临床效果及其系统评价。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2019年1月收治的110例肾结石患者，按照不同治疗方法将其分为输尿管软镜组与经皮肾镜组，各55例。分别选择经输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗，比较两组临床效果。结果：输尿管软镜组术中出血量明显少于经皮肾镜组，但手术时间明显长于经皮肾镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在对直径≤2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，两组清石率比较差异无统计学意义（P>0.05）;在对直径>2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜组清石率明显高于输尿管软镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。输尿管软镜组术后并发症发生率明显低于经皮肾镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对直径≤2.0 cm肾结石患者进行治疗时，可以将经输尿管软镜碎石术作为首选治疗方案;在治疗直径>2.0 cm肾结石患者时，则可以选择经皮肾镜碎石术治疗。
　　 【关键词】 肾结石 输尿管软镜 经皮肾镜 碎石术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Clinical Comparison and Systematic Evaluation of Flexible Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Patients with Renal Calculi/XIAO Tan， LIN Chaolu， ZHONG Dewen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -131
　　 [Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effect of flexible ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of of patients with renal calculi and its systematic evaluation. Method： A total of 110 cases of renal calculi admitted in our hospital from March 2016 to January 2019 were selected and divided into the flexible ureteroscopy group and the percutaneous nephroscopy group according to different treatment method，with 55 cases in each group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding in the flexible ureteroscopy group was significantly less than that in the percutaneous nephroscopy group， but the operation time was significantly longer than that in the percutaneous nephroscopy group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the treatment of patients with renal calculi ≤2.0 cm in diameter， there was no significant difference in the stone clearance rate between the two groups （P>0.05）. The stone clearance rate of the percutaneous nephroscopy group was significantly higher than that of flexible ureteroscope group in the treatment of patients with renal calculi >2.0 cm in diameter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the flexible ureteroscopy group was significantly lower than that in the percutaneous nephroscopy group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transureteral flexible ureteroscopic lithotripsy is the first choice for the treatment of of patients with renal calculi ≤2.0 cm in diameter， and percutaneous nephrolithotripsy can be used for the treatment of patients with renal calculi >2.0 cm in diameter. 　　 [Key words] Renal calculi Flexible ureteroscopy Percutaneous nephroscopy Lithotripsy
　　 First-author’s address： The First Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China
　　 临床中在对肾结石患者进行外科手术治疗时，常用的手段为经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜下取石术、开放取石术、体外冲击波碎石术等[1]。如果患者结石较大，选择体外冲击波碎石术进行碎石的效果并不理想，需要反复、多次碎石;开放手术则会对患者造成较大创伤，现阶段微创手术开始逐渐取代了开放手术[2]。现阶段临床中在对肾结石患者进行治疗时，常用的微创手术包括经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等[3]。本研究通过对比分析肾结石患者治疗中运用输尿管软镜及经皮肾镜碎石术的临床效果，以期为肾结石的治疗提供指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究所选110例肾结石患者均为笔者所在医院2016年3月-2019年1月收治，纳入标准：经静脉肾盂造影、超声、腹部X线片等影像学检查证实;存在手术治疗的指征。排除标准：肾移植结石患者;妊娠期或哺乳期女性;肾盂输尿管连接部狭窄患者;伴其他严重并发症;肾功能血肌酐>451 μmol/L。将接受输尿管软镜碎石术治疗的55例患者设为输尿管软镜组，其中男32例，女23例;年龄25～66岁，平均（42.3±3.6）岁;肾下盏结石13例，肾中上盏结石30例，鹿角形肾结石3例，多发性肾结石5例，肾盂结石4例;32例结石直径≤2.0 cm，23例结石直径>2.0 cm。将接受经皮肾镜碎石术治疗的55例患者设为经皮肾镜组，其中男30例，女25例;年龄28～68岁，平均（41.7±3.3）岁;肾下盏结石11例，肾中上盏结石31例，鹿角形肾结石4例，多发性肾结石6例，肾盂结石3例;28例结石直径≤2.0 cm，27例结石直径>2.0 cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理协会研究批准同意。患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 经皮肾镜组：选择全麻或者腰硬联合麻醉，协助患者取截石位，置入输尿管镜，逆行插入输尿管导管，且应保留到肾盂，将水注入导管内形成人工肾积水，方便肾穿刺造瘘，防止碎石块下落进入输尿管，将输尿管镜退出，留置导尿管。协助患者取俯卧位，适当垫高腰部，腰背部应保持低拱形，粘贴好漏斗积液袋。通过B超检查确定穿刺部位，在目标肾盏中刺入穿刺针，将针芯拔除后，如渗出尿液则表示穿刺成功，然后置入导丝，进行有效固定。顺着导丝置入筋膜扩张器，逐渐扩张到F16，留置Peel-away鞘，构建经皮肾通道。通过导丝在肾盂内置入输尿管硬镜，连接好钬激光碎石机装置，功率设置应合理，进行碎石处理，并通过负压吸出石块，或者通过灌注水流冲出碎石块，如果碎石块较大则可选择取石钳将其取出。术后留置肾造瘘管和双J管。
　　 输尿管软镜组：选择全麻或者腰硬联合麻醉，协助患者取截石位，对膀胱和尿道进行常规检查，顺着输尿管嵴对输尿管开口进行查找，同时对输尿管进行有效扩张，探查到输尿管上端扩肾盂处。通过输尿管镜留置导丝，然后将输尿管硬镜退出，顺着导丝置入输尿管软镜镜鞘，并将导丝退出，顺着输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜。对肾盏、肾盂进行认真观察，对结石进行查找，并对结石数量、大小及位置进行明确。连接好钬激光碎石机装置，功率设置应合理，并通过软镜工作通道置入钬激光光纤。对光纤和镜头角度进行调整，进行碎石处理，碎石直径应保证<2.0 mm，冲洗液应保持畅通，灌注压不能过大，保证视野清晰。完成碎石操作后，应对肾盏和肾盂进行再次检查，检查是否存在残留结石，最后常规留置双J管。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组手术指标。如术中出血量、手术时间;（2）比较两组清石率，术后4周进行肾脏CT或者KUB复查，残留结石直径<3.0 mm或者不存在显著结石，同时无不适症状则表示清石成功;（3）比较两组术后并发症发生情况，如尿外渗、输尿管水肿、高热、血尿及感染等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　 输尿管软镜组术中出血量明显少于经皮肾镜组，差异有统计学意义（P<0.05），但手术时间明显长于经皮肾镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组清石率比较
　　 在对直径≤2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，两组清石率比较差异无统计学意义（P>0.05）;在对直径>2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜组清石率明显高于输尿管软镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况比较
　　 输尿管软镜组并发症发生率为10.91%，明显低于经皮肾镜组的29.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 选择输尿管软镜碎石术对肾结石患者进行治疗，是利用自然腔道，所以对患者的创伤比较轻微，患者术后恢复时间短，其临床疗效已得到了广大医务人员和患者的认可[4];但是如果结石直径较大，或者结石处于肾下盏，软镜不容易进入，则会增加操作难度[5]。而选择经皮肾镜碎石术对肾结石患者进行治疗，不仅具有较高的清石率，而且操作简单方便，手术时间短，在对输尿管软镜难以操作、直径较大的结石进行治疗时，经皮肾镜碎石术现阶段已成為了最主要的一种治疗方法[6]。但是在采用经皮肾镜碎石术对肾结石患者进行治疗时，需要肾穿刺，可能导致大出血或者感染，术后并发症多，进而对预后康复造成严重影响[7]。如果肾结石患者结石直径<2.0 cm，选择输尿管软镜碎石术进行治疗的碎石效果比较理想，而且具有并发症少、出血少、创伤轻微、术后恢复时间短等特点[8-9]。本研究结果显示，与经皮肾镜组相比，输尿管软镜组术中出血量明显更少（P<0.05），但手术时间却明显更长（P<0.05）。在对直径≤2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，两组清石率比较差异无统计学意义（P>0.05）;在对直径>2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，经皮肾镜组清石率明显高于输尿管软镜组（P<0.05）。与经皮肾镜组相比，输尿管软镜组术后并发症发生率明显更低（P<0.05）。结果表明，在对直径≤2.0 cm的肾结石患者进行治疗时，输尿管软镜碎石术的效果更加理想。然而如果肾结石的体积较大，选择输尿管软镜碎石的速度则较慢，进而增加手术时间及术中风险[10]。结石直径越小，选择输尿管软镜碎石的速度也就越快，清石效果也更加理想。所以临床中在对肾结石患者进行治疗时，如果结石直径≤2.0 cm，则可以将输尿管软镜碎石术作为首选治疗方案，如果结石直径>2.0 cm，选择经皮肾镜碎石术治疗的效果则更加理想[11-12]。 　　 虽然经皮肾镜碎石术的清石效果更加理想，然而邻近器官损伤、感染及出血等的发生风险也较高，所以对于术者来讲，应具备良好的手术技巧和穿刺技巧，且应了解肾区解剖结构。在治疗肾盂部位和肾中下盏结石时，应尽量经肾后组中盏开展穿刺操作，进而提高穿刺成功率。如果肾结石患者伴肾解剖结构异常、肾功能不全、孤立肾，经皮穿刺存在较高的难度和较大的风险，所以应尽可能选择输尿管软镜碎石术治疗。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：桑茹南）
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