膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会

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　　 【摘要】 目的：探析膝關节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合。方法：选取90例2017年3月-2018年9月在笔者所在医院接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的前交叉韧带损伤患者，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组45例。对照组予以常规护理干预，观察组予以整体护理干预。观察两组治疗前后的手术相关指标、膝关节功能恢复情况及护理满意度。结果：观察组术中出血量为（86.32±10.59）ml，少于对照组的（115.16±13.27）ml，手术时间为（62.34±9.87）min，住院时间为（12.86±2.43）d，短于对照组的（78.19±11.35）min和（18.63±3.64）d（P<0.05）。术前，两组Lyshlom评分、Tegner活动评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组Lyshlom评分为（82.29±16.46）分，Tegner活动评分为（6.71±0.82）分，高于对照组的（63.53±15.28）分和（5.54±0.78）分（P<0.05）。观察组护理总满意度为93.33%，明显高于对照组的75.56%（P<0.05）。结论：整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术护理中具有较高的应用价值，能有效减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间，促进患者膝关节功能的恢复，提升患者的护理满意度。
　　 【关键词】 前交叉韧带重建术 膝关节镜 护理配合
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Experience of Surgical Nursing Cooperation in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Under Knee Arthroscopy/HE Wenwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -80
　　 [Abstract] Objective： To investigate the surgical nursing experience of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： A total of 90 patients with anterior cruciate ligament injury undergoing knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction from March 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention，the observation group received overall nursing intervention. Surgery-related indicators， knee function recovery and nursing satisfaction were observed before and after treatment in the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the observation group was （86.32±10.59） ml， significantly less than （115.16±13.27） ml of the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （62.34±9.87） min， the hospitalization time was （12.86±2.43） d， significantly shorter than （78.19±11.35） min and （18.63±3.64） d of the control group （P<0.05）. Before operation， the scores of Lyshlom score and Tegner activity were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. At 3 months after operation，the Lyshlom score of the observation group was （82.29±16.46） points， the Tegner activity score was （6.71±0.82） points， significantly higher than （63.53±15.28） points and （5.54±0.78） points of the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 93.33%， significantly higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The overall nursing intervention has a high value in the nursing of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. It can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， and promote the recovery of knee joint function， thus improving the patients’ care satisfaction. 　　 [Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction operation Knee arthroscopy Nursing cooperation
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China
　　 目前，我国的体育运动事业发展迅速，人们对体育的关注程度不断提高，出于对体育运动的喜爱和对健康生活方式的追求，参与体育运动的人数不断增加，前交叉韧带损伤的发病率呈现上升趋势[1]。前交叉韧带出现损伤后，若得不到及时有效的治疗，可引起膝关节继发性损伤，严重影响到患者的膝关节功能。膝关节镜下前交叉韧带重建术具有手术损伤小、术后恢复快等优势，被广泛用于前交叉韧带损伤的临床治疗中[2]。研究显示，为患者实施有效的护理措施能显著提升治疗效果，促进患者术后膝关节功能的康复[3]。基于此，为了进一步分析整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术患者中的护理效果，本研究选取了笔者所在医院90例患者进行了分组护理，获得了满意的效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年3月-2018年9月在笔者所在医院进行膝关节镜下前交叉韧带重建术的前交叉韧带损伤患者90例。纳入标准：（1）疾病诊断结果符合《中华骨科学》中提出的前交叉韧带损伤诊断标准;（2）具有手术治疗指征。排除标准：（1）合并有同侧膝关节及其他韧带损伤;（2）病程迁延，发生创伤性关节炎。患者均同意参与本次研究及术后随访。本研究已获得笔者所在医院医学伦理委员会的审批。按照入院顺序分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组中，男26例，女19例;年龄26～57岁，平均（36.49±3.73）岁;其中右膝损伤31例，左膝损伤14例。对照组中，男28例，女17例;年龄23～58岁，平均（35.74±3.28）岁;其中右膝损伤29例，左膝损伤16例。两组患者的性别、病程、发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 护理方法
　　 所有患者均行膝关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗。对照组患者接受常规护理，包括健康教育、心理护理及饮食护理等。观察组则在此基础上接受整体护理，具体措施如下。
　　1.2.1 术前护理 协助患者进行各项术前检查，并确定手术部位;对手术相关器械和用品进行检查，如生理盐水、缝线、止血带、空心钻取腱器、膝关节镜光学系统等，确保各项器械和用品均处于备用状态;提前对手术环境进行调整，将室内温度设置为22 ℃～25 ℃，湿度维持在50%～60%。
　　1.2.2 术中护理 为患者建立静脉通道，遵医嘱将手术仪器打开并调节好参数，对患者的生命体征进行监测;结合手术流程辅助医生执行器械操作，确保手术顺利展开;术毕，配合医生做好缝合工作，及时备好相关用品，并对切口进行消毒。
　　1.2.3 术后护理 （1）术后1～2 d，通过冰敷的方式帮助患者缓解患肢膝关节的疼痛感;协助患者适当抬高患肢，以20°～30°为宜，促进患者血液循环;为患者按摩，防止下肢静脉血栓的发生;定时为患者测量体温，对患者的体征变化进行严密监测。（2）术后3～5 d，加强对患者患肢的关注，定期对其温度及动脉搏动情况进行测量，对血液循环情况进行了解，同时观察手术切口是否出现出血情况;指导患者进行胭绳肌、股四头肌收缩锻炼，增加患肢肌力。（3）术后6～8 d，指导患者进行抬腿训练。直抬腿训练：患者采取仰卧位，伸直并尽可能抬高患肢，使足跟与床面之间距离超过15 cm，并维持20～30 s，以5～10次为1组，每天进行3组。外胎退训练：患者采取健侧卧位，伸直并尽可能向外侧抬高患肢，以20～30次为1组，每天进行3组。后抬腿运动：患者采取俯卧位，伸直并尽可能抬高患肢，使足尖与床面之间距离超过15 cm，并维持20～30 s，以10～15次为1组，每天进行3组。（4）术后9 d至出院前，指导患者进行膝关节屈伸训练：使患者保持平卧位，交替对患肢膝关节进行弯曲和伸直，以5～10次为1组，每天进行3组，过程中可结合患者的情况让患者逐步增加膝关节的弯曲程度。若患者的恢复情况良好，可递进式地指导患者进行负重锻炼、站立训练、行走训练、上下楼训练等。（5）出院前，加强患者对康复训练方式的掌握程度，为患者提供详细的训练计划安排，提醒患者在出院后半年避免进行体育运动，1年之内避免进行剧烈体育运动。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）手术相关指标：治疗过程中分别对所有患者的术中出血量、手术时间及住院时间进行记录，并对结果进行比较。
　　（2）手术前后的膝关节功能评分：参照Lysholm评分标准和Tegner评分标准对患者的术前的膝关节功能进行评价，并于术后3个月进行随访。Lysholm评分标准总分为100分，包括疼痛、不稳定度、闭锁感、肿胀度、跛行、上楼梯、蹲姿、使用支撑物8个维度，分为优（≥85分）、良（70～84分）、可（60～69分）、差（≤59分）4个评分等级;Tegner评分标准分值为0～10分，分为4个等级，差（0分）表示处于残疾状态，可（1～4分）表示可以正常开展工作，良（5～7分）表示可以参加业余体育活动，优（8～10分）则表示可以参加残疾竞技体育。（3）护理满意度。采用笔者所在医院的护理满意度调查表，通过问卷调查的方式对患者的满意情况进行统计，比较护理总满意度。调查表总分为100分，分为非常满意（≥80分）、满意（60～79分）、不满意（<60分）3个等级。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数據采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标比较
　　 观察组术中出血量少于对照组、手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后膝关节功能评分比较
　　 两组术前Lyshlom评分、Tegner活动评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月的Lyshlom评分、Tegner活动评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组总满意度为93.33%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 膝关节是人体中结构最为复杂的部位，由胫骨上端、股骨下端及髌骨组成。膝关节前交叉韧带决定着膝关节的稳定程度，其作用在于防止胫骨过度内旋或前移[4]。膝关节前交叉韧带损伤多由运动过激或运动不当引起，常见的运动有篮球、网球、羽毛球、足球等，患者可出现运动能力下降、关节疼痛和肿胀等情况，若不及时进行治疗，关节的反复错动会对关节软骨以及半月板造成损害，对患者的正常生活造成严重影响[5]。膝关节结构的复杂性增加了膝关节前交叉韧带损伤的治疗难度，传统的的手术方式需要通过较大的手术切口来获得更清晰的手术视野，对患者造成的损伤较大[6]。关节镜手术作为一种临床治疗中重要的微创手术形式，与传统手术方式最大的区别在于手术切口小、痛苦小、术后恢复快，患者术后能尽早进行康复锻炼，不仅能效预防长期卧床引起的多种并发症，还能有效缩短住院时间，降低治疗费用[7]。膝关节镜下前交叉韧带重建术是临床上治疗前交叉韧带损伤的常用方式，其疗效和安全性均得到了证实，可视化设备为手术提供了清晰的手术视野，便于操作者观察前后交叉韧带的具体情况，为手术的顺利进行奠定基础[8]。配合全面的护理干预措施对前交叉韧带损伤患者进行治疗能有效提高手术的成功率，促进患者术后康复。
　　 膝关节镜下前交叉韧带重建术对手术环境有严格的要求，护理人员需提升自身的工作素养，术前确保各项手术器械和仪器均处于备用状态，为手术的正常开展奠定基础。膝关节镜下前交叉韧带重建术程序较为复杂，对操作者的技术熟练程度要求较高，因而护理人员在护理的过程中需加强对手术具体流程的了解，做好各项术中配合工作，提高手术效率[9]。有研究指出，术后早期的康复活动能有效缓解髌骨的疼痛感，提升术后恢复效果，只有确保了术后康复锻炼的规范性和规律性才能达到理想的恢复效果，否则极有可能因为活动不当而引起韧带松弛、甚至断裂的情况，使锻炼结果适得其反，对患者膝关节功能的恢复极为不利[10]。因此，为了发挥更好的手术治疗效果，术后护理人员需指导患者进行术后康复锻炼，确保锻炼的科学性和有效性。本研究中，护理人员以时间为指导，结合术后不同时段患者的恢复情况实施针对性的护理措施。术后1～2 d，做好疼痛护理和并发症护理，帮助患者缓解疼痛、预防并发症的发生;术后3～5 d，对患者的患肢进行密切关注，适当指导患者进行患肢肌肉锻炼;术后6～8 d，指导患者进行直抬腿训练、外抬腿训练以及后抬腿训练，每天按要求完成锻炼计划;术后9 d～出院前，指导患者进行膝关节屈伸训练，结合患者的恢复情况进行递进式运动锻炼;出院前，强化患者对锻炼方式的掌握程度，为患者制定合理的锻炼计划，并对相关的注意事项进行提醒。值得注意的是，不同患者的病情和恢复能力存在差异，合理的训练方案是促进患者膝关节功能的前提，护理人员在指导患者进行术后康复锻炼的过程中，需加强对患者实际情况的了解，结合患者的个人特点对运动计划进行调整，以最大限度优化锻炼效果[11]。
　　 本研究对比了常规护理干预和整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术中的效果，证实整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术中发挥良好的护理效果。研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组（P<0.05），提示整体护理干预能有效缩短膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术时间，减少术中出血量，进而促进患者术后恢复，缩短住院时间。Lysholm膝关节评分是膝关节骨关节炎、软骨或韧带损伤的常用评价标准，且其有效性、可靠性及敏感性已在国际上得到肯定，其评测内容囊括了日常生活的诸多方面，易于患者理解和表达，使评测结果更精准明确，因而被广泛用于膝关节功能的评定中[12]。而Tegner活动评分主要评测的是膝关节功能的运动能力，可对患者的膝关节恢复程度进行有效反馈。本研究结果显示，两组术前的Lyshlom评分、Tegner活动评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后3个月观察组的Lyshlom评分、Tegner活动评分均高于对照组（P<0.05），提示整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术中护理效果显著，通过实施一系列康复锻炼，明显改善了患者的膝关节评分，促使患者术后快速康复。本文观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05），说明整体护理干预在膝关节镜下前交叉韧带重建术中的实施不仅能有效提升手术效果，还能提升患者对护理工作的满意度，避免医疗纠纷。
　　 综上所述，将整体护理干预应用于膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理中护理效果确切，在优化各项手术指标的同时能帮助患者恢复膝关节功能，提升护理满意程度。该护理模式全面贯穿于整个围术期，术前为手术做好充分准备，术中提高手术效率，术后促进患者康复，在膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理中具有良好的应用价值，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：郎序莹）
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