康惠尔透明贴预防关节镜下前交叉韧带重建术患者压疮的疗效分析

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　　[摘要]目的观察康惠尔透明贴并配合常规护理在骨科关节镜下前交叉韧带重建术患者存在压疮高危患者中的效果。方法选择在我院治疗的骨科关节镜下前交叉韧带重建术治疗中存在压疮高危患者40例，随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=20）。对照组使用常规护理措施，治疗组使用康惠尔透明贴贴配合常规护理。记录两组Braden评分，计算两组患者的压疮发生率。结果对照组患者Braden评分12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究组12分以上患者18例，12分以下患者2例，两组压疮高危患者人数比较，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组相比，研究组C反应蛋白、白细胞水平炎症指标均显著降低。对照组压疮发生率30%，与对照组比较，研究组压疮发生率显著降低（P<0.05），此外，两组患者或家属对护理及治疗的满意度无显著差异。结论康惠尔透明贴配合常规护理可有效预防关节镜下前交叉韧带重建术患者的压疮高危性，且改善患者炎症水平，压疮的发生率得到有效地控制，患者满意度较佳。
　　[关键词]康惠尔透明贴;骨科关节镜下前交叉韧带重建术;Braden评分;压疮
　　[中图分类号] R687.4
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-91-04
　　随着我国体育运动事业的不断发展，前交叉韧带损伤可能对任何运动员造成毁灭性的打击，此外，全民健身也越来越普及，前交叉韧带损伤在我国越来越常见[1]。前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤。前交叉韧带断裂一般需要手术治疗，即关节镜下前交叉韧带重建术[2]。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下单束前交叉韧带重建，技术成熟，临床效果可靠。关节镜下前交叉韧带重建术临床实践较为成熟，手术后要长期卧床，易导致局部压疮发生。压疮（ pressure ulcer）常出现在长时间受压的身体局部组织，引起的组织破损和坏死的一类疾病[3]。护理工作可一定程度预防压疮，湿性敷料也被广泛的用于压疮的预防。康惠尔透明贴具有较佳蒸发性能，能够提供湿性愈合环境，加快肉芽生长，对压疮的治疗效果颇佳。本研究选择40例骨科关节镜下前交叉韧带重建术存在压疮高危性患者，探讨康惠尔透明贴结合常规护理预防压疮效果。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　本研究选择2016年4月- 2017年7月在本院骨科关节镜下前交叉韧带重建术治疗存在压疮高危性患者40例，男20例，女20例，年龄20 - 38岁，平均年龄（28.2±9.2）岁，运动损伤20例，车祸10例，扭伤10例。纳入标准：（1）均在关节镜下进行重建前交叉韧带;（2）入院时Braden评分<12分但皮肤完整的压疮高危患者;（3）同意接受治疗，且预计住院时间1周以上。排除标准：（1）患者确诊精神疾病、无法配合治疗者;（2）患有皮肤病影响皮肤观察的患者;（3）拒绝参加干预后相应指标的测量。40例患者随机分为对照组和研究组，各20例，对照组男10例，女10例，平均年龄（28.1±8.8）岁，运动损伤10例，车祸5例，扭伤5例。研究组男10例，女10例，平均年龄（28.4±9.4）岁，运动损伤10例，车祸5例，扭伤5例。两组患者一般资料无显著差异，均为自愿参与本研究。 1.2 研究方法
　　对照组患者采用使用常规护理：（1）患者每两小时翻身一次（根据实际情况加减）;（2）每日两次清扫患者床位;（3）定时按摩皮肤和记录皮肤情况。对照组在常规护理基础上应用康惠尔透明贴进行预防治疗，先清洁压疮危险系数高的部位皮肤，擦拭面积需大点，之后用碘伏消毒局部皮肤，最后再次用生理盐水清洗，并完全待干，以利于敷料贴附，延长敷料的使用时间。撕开敷料背衬纸，在无张力状态下贴敷，即敷料弹回原位时再贴敷，贴敷后尽量用手掌轻捂30秒使之更好粘附。
　　 1.3 观察指标
　　每24h观察并记录患者皮肤变化，记录两组Braden评分[4]，由6个被认为是压疮发生的最主要的危险因素组成，轻度危险：15 - 18分，中度危险：13 - 14分，高度危险：10 - 12分提示，极度危险：9分以下。采集两组患者晨起空腹静脉血，用速率散射比浊法测定C反应蛋白水平，应用全自动分析仪进行检测白细胞水平。记录两组患者的压疮例数，计数压疮发生率。调查患者或家属对治疗和护理满意度。
　　 1.4 统计学方法
　　采用统计软件SPSS19.00进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 两组Braden评分情况比较
　　对照组12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究组12分以上患者18例，12分以下患者2例，两组压疮高危患者例数比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.2 两组患者C反应蛋白及白细胞比较
　　对照组患者C反应蛋白平均水平为（ 7.46±2.13 ）mg/L，白细胞水平为（8.51±2.10）nmol/L，研究组患者各炎症指标显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者压疮发生率及满意度比较
　　对照组压疮发生率30.00%，与对照组比较，研究组压疮发生率显著降低（P<0.05），此外，两组患者或家属对护理及治疗的满意度比较，差异无统计学意义。见表3。
　　 3 討论
　　压疮是卧床患者最常见的并发症之一，关节镜下前交叉韧带重建术患者需要长期卧床，压疮发病率也有所增加[5]。有数据调查分析原发诊断的压疮发生率每10万人口34.5人，继发诊断的压疮发生率为每10万人口71.6人[6]，由此可见，很多患者入院后已成为压疮高危潜在患者。只有及时正确的评估压疮发生的主要危险因素，并能及时解除或加以控制，就能最大程度的预防压疮的发生[7]。 　　近年来，随着优质护理服务的开展，虽然综合性医院的压疮发生率有所下降。I期压疮的皮肤完整性未受损，如及时采取措施去除病因，皮肤改变可恢复正常，阻止压疮的进展[8]。因此，在护理工作中，压疮的预防及I期压疮的治疗显得尤为重要。目前，在临床护理工作中主要通过一般护理、支撑面、常规敷料等来预防疾病的进展，一般护理主要包括保持患者皮肤的清洁干燥、及时有效翻身及降低床头抬高的角度[9]。本研究结果表明Braden量表得分越低，发生压疮的危险性越高。对照组12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究组12分以上患者18例，12分以下患者2例，两组压疮高危患者例数比较，差异具有统计学意义。一般常规护理可以稍微改善患者压疮的风险，但效果不理想，增加护士的工作量，同时也增加了不良事件发生率和护理投诉。因此，在患者出现压疮高风险前期采取其他有效措施进行干预，林淑珍[IO]在基础护理上联合康惠尔水胶体透明贴有效了提高了压疮护理效果，患者满意度也到改善。
　　压疮的预防重于压疮的治疗，预防压疮被公认是最经济的举措[11]。压疮预防的重点主要为如何避免和干预压疮的危险因素，包括缓解局部压力、皮肤防御层保护、营养支持和也理疏导等方面[12]。近几年，湿性敷料也被广泛的用于压疮的预防及保护I期压疮，防止I期压疮的进一步恶化。康惠尔透明贴为水胶体系列一种，可以封闭伤口并促进无渗出至低度渗出伤口的愈合，半渗透性的顶膜可以实现与渗出水平相当的水汽蒸发，可防止细菌和水份进入伤口[13]。康惠尔透明贴主要通过减轻压力，减少剪切力和摩擦力以及避免潮湿来预防压疮[14-15]。本研究表明对照组未使用敷料预防，其压疮发生率30%，与对照组相比，研究组压疮发生率显著降低，且患者C反应蛋白、白细胞炎症水平显著降低。此外，两组患者或家属对护理及治疗的满意度无显著差异。李海涛[16]研究表明使用康惠尔透明贴能够有效预防切口感染，减少换药次数，患者伤口皮肤恢复效果好。此外，陈燕玲等[17]采用康惠尔水胶体透明贴可大大降低患者压疮发生率，且效果显著。
　　综上所述，压疮是护理常见问题与难题，采取常规护理措施，处理得当及时，皮肤改变可恢复正常，但其弊大于利，大大增加护士工作量，且预防效果不佳。而通过透明贴配合常规护理可有效预防关节镜下前交叉韧带重建术患者的压疮高危性，降低压疮的发生率，且患者满意度较佳。
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