探讨四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探讨四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果。方法：选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院口腔科收治的186例下颌阻生智齿患者。按照随机分组的方式将其分为对照组和观察组，每组93例。所有患者均行下颌阻生智齿拔除术，对照组采取常规护理配合，观察组采取四手操作护理配合。比较两组手术情况、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组手术实施顺利率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察組护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下颌阻生智齿拔除术中采取四手操作护理配合，能够有效地保证手术的进展，使之顺利实施。同时还可降低术后并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。
　　 【关键词】 四手操作护理 下颌阻生智齿拔除术 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of four-hand operation nursing cooperation in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Method： A total of 186 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted in stomatology department of our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 93 cases in each group. All patients underwent extraction of impacted mandibular wisdom teeth. The control group was given routine nursing cooperation， while the observation group were given four-hand operation nursing cooperation. The operation conditions， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The smooth rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Four hand operation nursing cooperation in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth can effectively ensure the progress of the operation and make it carry out smoothly. At the same time， it can also reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction. It is worth promoting.
　　 [Key words] Four-hand operation nursing Extraction of impacted mandibular wisdom teeth Application effect
　　 First-author’s address： Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361003， China
　　 在当前的社会背景下，人们的健康意识不断加强。口腔健康也成为人们关注的重点之一，下颌阻生智齿作为临床常见的一种口腔问题，成人阻生牙的发生率为20%[1]。这种阻生牙和覆盖着它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭、龋坏，当机体免疫功能下降时，易发炎症。下颌阻生智齿拔除作为临床常见的一种口腔干预措施，操作步骤相对复杂，包括麻醉、翻瓣切开、去骨分牙、增隙、阻生牙拔除、创口处理、缝合、术后观察[2-4]。这也就使得整个操作中患者可能会面临较大的风险，从而影响手术的进程与结果[5]。因此，在临床工作中十分注重医护人员之间的配合。四手操作护理配合也在下颌阻生智齿拔除术中得到了运用，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院口腔科收治的186例下颌阻生智齿患者。所有患者均行下颌阻生智齿拔除术。所有患者均经过口腔CT或曲面断层片检查，确诊为下颌阻生智齿[6-7]，且符合手术拔除相关指征;临床资料完整;均无其他严重器质性缺损。按照随机分组的方式将其分为对照组和观察组，每组93例。对照组男49例，女44例;年龄18～88岁，平均（32.19±3.52）岁;近中阻生49颗，水平阻生44颗。观察组男48例，女45例;年龄19～89岁，平均（32.82±3.56）岁;近中阻生50颗，水平阻生43颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组患者采取常规护理配合，在患者确定手术日期后，术前对患者进行详细的资料搜集，了解患者既往病史与过敏史。同时对患者精神状况进行评估，确定患者满足拔牙相关指征后，为其介绍拔牙的相关信息与注意事项。然后进行术前准备，以埋伏牙手术专用包、无菌手套、高速涡轮仪、咬合垫、消毒棉签、注射器、碘伏等为主。在手术实施中，护理人员需配合主刀医师的操作，术后给予抗感染等药物即可。
　　 观察组患者采取四手操作护理配合干预，术前准备工作与对照组一致。其他内容如下：（1）麻醉干预。对患者进行常规漱口，调试好牙椅与灯光等设备。然后对患者进行局部麻醉，观察其临床反应，如存在异常，须及时报告主治医师，并配合处理。（2）术中干预。对患者口腔周围皮肤进行常规消毒。根据手术具体需求，进行铺巾，然后将手术刀、高速钻轮机与牙龈分离设备等依次递给手术医师。在手术进行的过程中，患者情绪可能会存在较大波动，护理人员需及时与患者进行沟通，对其进行情绪疏导。在对患者进行手术区域清理后，将下颌阻生智齿峡部的软组织排开，在确定智齿拔除后，需对患者进行创口搔刮、修整牙槽骨边缘等，然后以30 ml的生理盐水对患者进行创口冲洗，最后进行缝合。（3）术后配合。在手术完成后，引导患者保持半卧位，在其恢复正常状态后，方可下床活动。对器械进行整理、清洗和消毒。叮嘱患者在术后不可反复吐唾沫、吸吮、舔吸伤口。同时，在术后24 h内不可刷牙和漱口，在进食时，要以温热为主，禁止抽烟、喝酒与剧烈运动。如患者存在血块较多、感染、疼痛等状况，则需及时回医院复诊，采取积极处理方案。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采取所在医院自制的患者满意度调研表，对患者的满意度进行调查，以问卷的形式进行，其主要划分为满意与不满意2个层次，两组各发放93张，全部回收。记录两组患者的手术实施顺利状况。对两组患者术后的并发症发生状况进行统计，主要包括感染、呕吐头晕、疼痛等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组手术实施顺利率明显高于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 下颌阻生智齿拔除术作为临床牙科常见的一种手术形式，其在使用的过程中包含较多的步骤，且因下颌阻生智齿本身的解剖结构较为复杂，操作中视线受阻，使得这类手术的实施难度较高[7]。为了最大程度的保证患者的治療效果，缓解其术中的痛苦，临床对其采取四手操作护理配合干预[8]。该种术式以手术的基础需求为前提，以护理人员的业务能力为保障，来对手术前、手术中、手术后的各项问题进行明确，使得护理内容能够契合手术的各个流程，运用效果较好[9-10]。
　　 本次研究结果显示，观察组护理满意度、手术实施顺利率均明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明运用四手操作护理配合的临床效果明显优于常规护理配合。且笔者所在医院临床工作者提出，在运用该种护理措施时，必须要注重术前患者的身心状态评估、心理护理干预、无菌操作的落实。从而使得护理人员与医师的操作更为顺畅，降低风险事件的发生[11-12]。
　　 综上所述，在下颌阻生智齿拔除术中采取四手操作护理配合，能够有效地保证手术的进展，使之顺利实施。同时，还能够降低术后并发症发生率，提高患者护理满意度，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-08-29）（本文编辑：桑茹南）
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