超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果。方法：选择2016年1月-2018年6月笔者所在医院收治的80例肾结石患者，将其随机分为两组，每组40例。对照组选择输尿管软镜手术，观察组选择超微经皮肾镜手术。比较两组平均手术时间、术中出血量，治疗前后患者炎症应激水平、血红蛋白水平，创面感染、尿瘘、发热等并发症发生情况。结果：观察组炎症应激水平、血红蛋白水平、平均手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面感染、尿瘘、发热、迟发性出血等并发症发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾结石患者实施超微经皮肾镜手术可获得较好效果。
　　 【关键词】 超微经皮肾镜; 输尿管软镜; 肾结石; 感染控制; 应激水平
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Infection Control and Effect Analysis of Ultrafine Percutaneous Nephroscope and Flexible Ureteroscope in the Treatment of Kidney Stone/LUO Quan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-39
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the infection control and effect of ultrafine percutaneous nephroscope and flexible ureteroscope in the treatment of kidney stone.Method：A total of 80 patients with kidney stone admitted in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 40 case in each group.The control group was treated with flexible ureteroscope and the observation group was treated with ultrafine percutaneous nephroscope.The average time of operation and intraoperative blood loss，the levels of inflammation stress，hemoglobin level，wound infection，urinary fistula，fever and other complications were compared between the two groups before and after treatment.Result：Inflammatory stress level，hemoglobin level，average operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications such as wound infection，urinary fistula，fever and delayed hemorrhage in the observation group was 7.50%，which was lower than 27.50% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrafine percutaneous nephrolithotomy can achieve better results in patients with kidney stone.
　　 【Key words】 Ultrafine percutaneous nephroscope; Flexible ureteroscope; Kidney stone; Infection control; Stress level
　　 First-author’s address：Yingcheng People’s Hospital，Yingcheng 432400，China
　　 腎结石是临床上常见的一种疾病，主要采用手术治疗。随着泌尿内镜技术的不断改进，临床经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术已成为临床治疗该病的两种主要方法[1]。临床实践证实，输尿管镜碎石术具有微创、出血少，创面感染、尿瘘、发热等并发症发生率低，结石清除率高等优点，可取得良好治疗效果，但由于输尿管镜碎石术成本高，无法有效推广。经皮肾镜碎石术作为治疗肾结石的重要技术，已开始逐步改变传统手术的治疗方法。而新型超微经皮肾镜取石术结合了输尿管镜碎石术的特点，可更快清除结石和降低复发率。本研究分析了超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制情况及效果，现报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2018年6月笔者所在医院收治的80例肾结石患者，纳入标准：符合肾结石诊断标准，可配合本次治疗工作。排除标准：存在其他疾病影响本次研究结果的患者，手术禁忌者。将其随机分为观察组及对照组，每组40例。观察组男28例，女12例;年龄30～61岁，平均（43.53±1.56）岁;体重55～81 kg，平均（64.65±5.88）kg;结石所在位置：22例位于肾盂，13例位于下盏，4例位于中盏和1例位上盏;结石直径18～32 mm，平均（25.11±5.11）mm。对照组男29例，女11例;年龄31～61岁，平均（43.51±1.78）岁;体重55～82 kg，平均（64.24±5.81）kg;结石所在位置：21例位于肾盂，13例位于下盏，4例位于中盏和2例位上盏。结石直径18～31 mm，平均（25.67±5.89）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究获得医学伦理会支持，患者均对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组选择输尿管软镜手术，取截石位，对患者行全麻醉，置入输尿管超细肾镜，插入F5导管，确保延伸到肾盂，并进行输尿管扩张，留置0.035 mm超滑导丝输送到输尿管软镜，置入200 μm光滑导丝，进行结石定位，用10～25 W，频率15～20 Hz及能量1～1.5 J对准结石进行碎石操作，直至直径<3 mm。术后留置双J管，1～4周后可拔除，并在肾造瘘口后去除F14管留置，常规给予抗菌药物。
　　 观察组选择超微经皮肾镜手术。取截石位，对患者行全麻醉，膀胱镜下患侧逆行进行输尿管插管后取俯卧位，采用F13超微经皮肾镜套件（德国LUT）进行手术，B超下穿刺肾盏，置入钬激光光纤，做小切口，沿着导丝依次将通道扩张至F14，并留置金属鞘，促使经皮肾取石通道建立，经工作通道给予标准肾镜置入，并借助超声碎石系统碎石，设置能量1 J，频率25 Hz，而功率20 W，直至结石直径低于3 mm，碎石沿着鞘内壁经鞘冲出，术后留置F6双J管，1～4周可拔除，不进行肾造瘘管留置。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组平均手术时间、术中出血量;治疗前后患者炎症应激水平、血红蛋白水平;创面感染、尿瘘、发热等并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后炎症应激水平、血红蛋白水平对比
　　 治疗前两组炎症应激水平、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组炎症应激水平、血红蛋白水平均优于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组平均手术时间、术中出血量对比
　　 观察组平均手術时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 观察组创面感染、尿瘘、发热、迟发性出血等并发症为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前，肾结石患者的临床治疗是多种多样的，并呈现出多元化的发展趋势。主要治疗方法包括体外冲击波碎石术、开放手术、超微经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石术。在肾结石患者的临床治疗中，有必要根据患者结石的位置和体积选择治疗方法[2]。随着我国医学科技的飞速发展，医疗设备不断升级和更新，超微经皮肾镜治疗被广泛应用，其术后出血少，疼痛轻，恢复快。超微镜下经皮肾镜取石术治疗肾结石，其治疗效果优于输尿管镜，随着超微结构经皮肾镜取石术的不断发展和广泛应用，将逐步取代其他方法，成为肾结石治疗的首选[3-4]。
　　 与传统的结石手术相比，经皮肾镜在术中出血量、结石清除率和远期肾功能恢复方面具有独特的优势，但由于系统自身的解剖结构特点，通过简单的经皮肾通道很难到达所有肾盂。因此，大多数复杂的肾结石治疗在进行经皮肾镜手术时通常需要多个经皮肾通道。单个通道可能由于无法接触或错过肾盂的检查而导致显著的残余结石。大多数患者需要接受第二阶段手术。在很大程度上增加了结石患者的疼痛和压力[5-7]。目前，新型超微经皮肾镜手术用钬激光粉碎结石，从体内排出结石碎屑，有效解决上述经皮肾镜手术治疗肾结石的问题，可以取得更好的效果。由于新型超微经皮肾镜手术的工作通道非常小，可以最大限度地减少出血和感染等并发症的发生[8-12]。
　　 本研究中，对照组选择输尿管软镜手术，观察组选择超微经皮肾镜手术。结果显示，观察组炎症应激水平、血红蛋白、平均手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面感染、尿瘘、发热等并发症发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，肾结石患者实施超微经皮肾镜手术可获得较好效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-03-15） （本文编辑：桑茹南）
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