苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对高血压患者血压控制及血清ET-1水平的影响

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　　 【摘要】 目的：探討苯磺酸氨氯地平+缬沙坦对高血压患者血压控制及血清内皮素-1（ET-1）水平的影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的高血压患者120例，随机分成两组，每组60例。对照组采用苯磺酸氨氯地平治疗，观察组采用苯磺酸氨氯地平+缬沙坦联合治疗，两组均连续治疗2个月。比较两组治疗前后血压、心率、血清ET-1、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、肝功能（总胆红素）变化情况、治疗总有效率及不良反应发生率。结果：治疗后两组血压、血清ET-1水平均较治疗前明显降低（P<0.05）;观察组治疗后血压、血清ET-1水平均低于对照组（P<0.05）;两组治疗前后心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗前后空腹血糖、血脂、肝肾功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平+缬沙坦能更好地控制高血压患者的血压，降低血清ET-1水平，疗效显著，安全性高。
　　 【关键词】 高血压 苯磺酸氨氯地平 缬沙坦 血压控制 血清ET-1
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Amlodipine Besylate combined with Valsartan on blood pressure control and serum endothelin-1 （ET-1） levels in patients with hypertension. Method： A total of 120 patients with hypertension who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into two groups， 60 cases in each group. The control group was given Amlodipine Besylate， while the observation group was given Amlodipine Besylate combined with Valsartan. Both groups were treated continuously for 2 months. The changes of blood pressure， heart rate， serum ET-1， fasting blood glucose， blood lipids （total cholesterol， triglycerides）， renal function （serum creatinine， urea nitrogen）， liver function （total bilirubin）， and total effective rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， blood pressure and serum ET-1 levels of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， blood pressure and serum ET-1 levels in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Heart rates of the two groups were compared before and after treatment， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Fasting blood glucose， blood lipid， liver and renal function were compared between the two groups before and after treatment， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Amlodipine Besylate combined with Valsartan can well control blood pressure of patients with hypertension， and reduce serum ET-1 level， with significant curative effect and high safety. 　　 [Key words] Hypertension Amlodipine Besylate Valsartan Blood pressure control Serum ET-1
　　 First-author’s address： Xishui County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xishui 438200， China
　　 随着人们经济水平的提高和生活压力的增大，高血压的发病率越来越高，成为临床中常见疾病[1]。据调查结果显示，我国18岁以上人群的高血压患病率为27.9%[2]。高血压是脑卒中、冠心病等疾病发病和死亡的主要原因之一，致残致死率高，预后差[3-4]。因此，寻找针对高血压安全有效的治疗方法至关重要。目前，高血压的治疗方法主要为药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，药物作用机制均比较明确，在临床上已广泛运用。但传统的降压治疗往往都是单一用药，治疗效果一般。现阶段，临床主张两种或两种以上药物联合使用，使药物间优势互补，减少用药剂量，减轻不良反应，发挥最佳药效[5]。苯磺酸氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，两者均可舒张血管，降低血压。本研究旨在分析苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对高血压患者血压控制及血清ET-1水平的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的Ⅰ、Ⅱ级高血压患者120例。2018年修订的《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，不同日期三次测量诊室血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg[2]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）年龄45～75岁;（3）140 mm Hg≤SBP<180 mm Hg和/或90 mm Hg≤DBP<110 mm Hg。排除标准：（1）有脑卒中、癌症、糖尿病肾病等其他系统疾病;（2）妊娠期或哺乳期妇女;（3）对本试验药物过敏;（4）治疗前使用其他降压药物治疗。随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例;体重52～81 kg，平均（64.42±3.12）kg;年龄45～74岁，平均（61.47±2.35）岁;Ⅰ级高血压28例，Ⅱ级高血压32例。对照组男36例，女24例;体重51～83 kg，平均（65.08±2.55）kg;年龄46～75岁，平均（62.01±2.14）岁;Ⅰ级高血压29例，Ⅱ级高血压31例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本试验已获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组口服苯磺酸氨氯地平片（江西制药有限责任公司，国药准字H20083949，规格：5 mg）进行降压治疗，5 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予缬沙坦片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20173015，规格：80 mg）进行降压治疗，80 mg/次，1次/d。治疗期间叮嘱患者清淡饮食，生活规律，不使用其他治疗方法。两组治疗周期均为2个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察并记录两组治疗前、治疗第1、2个月SBP、DBP、心率及ET-1水平。（2）观察并记录治疗前和治疗2个月后两组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、总胆红素变化情况及治疗总有效率。根据2018年修订的《中国高血压防治指南》中高血压的相关内容进行疗效判断，显效为患者DBP下降≥10 mm Hg或SBP下降≥20 mm Hg;有效为DBP下降<10 mm Hg或SBP下降10～19 mm Hg;无效为未达到上述标准[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）观察并记录两组治疗过程中不良反应发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组数据比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后各项指标比较
　　 两组治疗前后空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、总胆红素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前、治疗第1、2个月血压、心率比较
　　 两组治疗第1、2个月SBP、DBP均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗第1、2个月SBP、DBP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗第2个月SBP、DBP均较治疗第1个月明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前、治疗第1、2个月血清ET-1比较
　　 兩组治疗第1、2个月血清ET-1水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗第1、2个月血清ET-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组不良反应发生率比较
　　 观察组不良反应4例，不良反应发生率为6.67%;对照组不良反应14例，不良反应发生率为23.33%。对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。 　　3 讨论
　　 高血压为临床中的常见病，并发症较多，容易诱发心脑血管疾病，早期有效治疗是降低相关风险和并发症的关键[6]。目前，临床针对高血压患者主要使用药物治疗。研究发现，同时使用2种或以上药物治疗可以提高高血压的治疗效果，减少不良反应发生率[7]。
　　 苯磺酸氨氯地平是一种长效的钙离子拮抗剂，能选择性抑制钙离子的跨膜转运，对血管平滑肌细胞的作用强于心肌细胞，使血管扩张，降低血管阻力，从而达到降压作用[8]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能竞争性地结合血管紧张素Ⅱ受体，阻止血管紧张素Ⅱ与相应受体结合，从而达到扩张血管、降低血压的作用，并进一步改善心脏功能[9]。缬沙坦药效持续时间长，降压平稳。本研究结果显示，两组治疗后血压均较治疗前明显下降，观察组治疗后血压低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明观察组的降压效果更好。可能原因为联合用药的作用机制不尽相同，两种药物能够互补，在不同节点发挥降压作用，使药效增强。
　　 ET-1是一种血管收缩性多肽，属于损伤因子，主要来自心肌细胞、血管平滑肌细胞等，在多种疾病状态下分泌增加。ET-1能促进血管收缩，参与多种疾病的病理过程，作为一种循环标志物具有很高的敏感性[10]。临床常用血浆ET-1水平反映血管内皮细胞的损伤程度[11]。血浆ET-1水平升高能进一步促使血压升高[12]。可能是由于血管内皮细胞受损，导致血管结构和功能产生变化，刺激机体产生ET-1并进入血液循环，促使血压不断升高。本试验结果显示，观察组治疗后血压及ET-1水平均低于对照组（P<0.05），可能是由于联合用药对血管内皮的修复作用更强，从而减少ET-1的产生，达到降低血压的目的。两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两种药物对内分泌系统和相关脏器功能的影响较小。治疗后观察组不良反应发生率低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05），说明联合用药的效果更好，安全性更高。
　　 综上所述，苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压效果显著，安全性高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：李盈）
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