综合护理对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨综合护理对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响。方法：纳入笔者所在医院2018年7-12月收治的37例血液透析患者为观察组，2018年1-6月收治的37例血液透析患者为对照组。对照组给予常规临床护理，观察组采取综合护理措施，观察两组护理效果。结果：观察组护理满意度（91.89%）优于对照组（75.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为10.81%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理用于血透患者动静脉内瘘术后干预，有助于提高患者的护理满意度，能够有效降低血透患者动静脉内瘘术后并发症的发生率，帮助患者尽早康复，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 综合护理 血透患者 动静脉内瘘术 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Method： From July to December 2018， 37 patients with hemodialysis were enrolled as the observation group and 37 patients as the control group from January to June 2018. The control group was given routine clinical nursing， and the observation group took comprehensive nursing measures to observe the nursing effect of the two groups. Result： The nursing satisfaction of the observation group （91.89%） was better than that of the control group （75.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.81%， lower than that of the control group （27.03%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for postoperative intervention of arteriovenous fistula in hemodialysis patients can improve the patients’ satisfaction with nursing， can effectively reduce the incidence of postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients， and help patients recover as soon as possible. It’s worth of clinical application.
　　 [Key words] Comprehensive nursing Hemodialysis patients Arteriovenous fistula Complications
　　 First-author’s address： Nanping Second Hospital， Nanping 345200， China
　　 血液透析是一種应用广泛的肾内科患者治疗措施，能够循环处理患者体内的血液，将无用的代谢产物及多余的电解质排出体外，促进机体内部水电解质的平衡，以减缓肾功能病变的恶化发展[1-3]。动静脉内瘘术是为需要长期血液透析的患者创建的血管通路，可以在患者进行血液透析时永久性使用，所以对血液透析患者的治疗十分重要[4]。但是，受到一些主客观因素的影响，动静脉内瘘术后常伴随一系列的并发症，影响血液透析效果[5]。所以，临床上常需要采取相关的护理干预预防并发症的发生，提高患者的血液透析效果。基于此，本文探讨综合护理对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响，希望能够降低血透患者动静脉内瘘术后并发症的发生率，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入笔者所在医院2018年7-12月收治的37例血液透析患者为观察组，2018年1-6月收治的37例血液透析患者为对照组。纳入标准：（1）所有患者均确定实施动静脉内瘘术;（2）入组年龄25～80岁;（3）所有患者意识清晰，能主动配合研究。排除标准：（1）有精神类疾病;（2）有身体其他合并的严重疾病。观察组男21例，女16例，年龄29～76岁，平均（53.76±8.33）岁;
　　包括糖尿病肾病7例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎18例。对照组男22例，女15例，年龄31～77岁，平均（54.23±8.16）岁;包括糖尿病肾病6例，高血压肾病13例，慢性肾小球肾炎17例，痛风性肾病1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与此次研究，签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组患者实施常规的临床护理，其中主要有指导患者按时服药，定期询问患者的身体情况与感受，常规的并发症预防与处理。同时，观察组采取综合护理措施，相关护理内容有：（1）心理健康护理。心理因素对血透患者动静脉内瘘术后的并发症发生也具有非常重要的影响，因此，需要加强患者的心理健康干预。首先，为患者创造一个整洁、安静、舒适的病房环境，尽量减少或禁止除血透患者及操作人员外的其他人员进出治疗室，并加强治疗室的消毒、清洁工作，每日打开手术室窗口进行两次通风。此外，应热情接待患者，积极解答患者及家属的治疗疑惑，向患者介绍主治医生、责任护士及透析治疗的方法、作用、意义，增强患者的信任感。（2）动静脉内瘘成形护理。首先，医护人员在进行相关的医护操作以及进入治疗室前均需要做好全面的自我清洁、消毒工作，尤其是与患者或治疗工具接触的手部，必须经过严格的清洁与消毒处理;其次，治疗的所有手术器械都必须保证较高的消毒质量;然后，在实施手术前先对患者的皮肤进行清洁和消毒处理;最后，手术结束后使用无菌的手部覆盖创口并加压包扎好创口，将造瘘的侧肢体抬高24 h以上，同时，随时保证造瘘肢的清洁卫生及干燥，定期换药和更换敷料。（3）并发症预防护理。术后需要加强手术创口的出血、血栓、动静脉瘤、感染等预防。首先，在使用内瘘进行血透时，应保证操作娴熟，防止多次穿刺血管壁，透析完成后必须进行压迫止血，并使用纱布压迫穿刺点;然后，加强患者的血压监测和纠正，避免过度脱水，定期检测患者的血脂状况，防止血液浓度过高而产生高脂血症;其次，每次操作都必须是保证无菌条件，在进行穿刺前需要检查各类工具的消毒情况以及有效期，穿刺前后都需要保持穿刺点的皮肤干燥、清洁;还有，穿刺应该选择合适的血管进行穿刺，每次穿刺都应该选择一个新的穿刺点，从远心端逐渐靠近近心端，以合适的压迫力度进行压迫止血，防止动脉瘤形成[2]。（4）家庭延续护理。告知患者本阶段治疗具有的改善作用以及下一次的治疗计划，并全面告知患者及家属相关的注意事项;指导患者正确保护内瘘，经常清洁和消毒手臂，保持手臂的无菌条件，同时应避免穿刺部位沾水;选择比较宽松的衣服穿戴，指导患者学习瘘管吻口是否发生震颤的方法，并每天进行至少两次检查;若患者出现血管瘤时，应为患者配备弹性绷带进行保护，防止血管瘤被撞破，尽量不使用造瘘肢体测血压、挂包、戴手表等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 用医院自制的调查量表调查患者的满意度，对病区环境、健康宣教、服务态度、护理技能等方面进行护理满意度评估，满分为100分，分为非常满意（总分>90分）、很满意（80～90分）、一般（60～79分）、不满意（总分<60分），总满意度=（非常满意+很满意）/总例数×100%。对两组并发症发生率进行统计分析，相关并发症主要为手臂肿胀、出血、血栓、血管瘤、感染等。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析运用SPSS 23.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度为91.89%，高于对照组的75.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况比较
　　 观察组并发症总发生率为10.81%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 慢性肾衰竭属于一种肾功能渐变的不可逆病变症状，该病症会导致患者机体的代谢出现紊乱，从而引起一系列的临床综合征[6-7]。近年来，该病的发病率呈现攀升趋势，在病死患者中占有较大的比例，所以临床上对该病的重视也不断提高[8]。而尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，该病也是一种肾脏功能病变的临床综合征，是由慢性肾衰竭发展到终末阶段后出现的综合征[9]。目前，临床上常通过动静脉造瘘的方式为患者提供一个可永久使用的血管通路，采取前臂腕部动静脉缝合方式来实现动静脉内瘘，使得静脉血管能够容纳动脉血液的流动，从而提高静脉血管内的血流量，升高患者的血压，对动脉血管起到扩张作用，便于血液透析时进行静脉穿刺，提高血液透析的安全性与便捷性[10]。但是，大多数患者在接受动静脉内瘘术后都会出现血管瘤、血栓、出血、感染等并发症，导致内瘘的使用效果降低，也影响患者的后期治疗和生活质量[11-12]。所以，临床上常采取全面的护理措施进行干预，以降低血透患者动静脉内瘘术后的并发症发生率[13-14]。
　　 综合护理是一种集心理健康护理、并发症预防护理、动静脉内瘘术针对性护理及家庭延续护理于一体的护理方式，能够综合患者的身心健康采取专业的护理干预，提高护理质量，从而有效预防并发症的发生。本次研究中，观察组实施在常规护理基础上采取综合护理模式，护理结果指出，观察组护理满意度（91.89%）优于对照组（75.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为10.81%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，综合护理应用于血透患者动静脉瘘术，有助于提高患者的护理满意度，能够有效降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
　　參考文献
　　[1]何习霞，章良庆.维持性血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理[J].中国医学创新，2010，7（29）：113-114.
　　[2]任珊.护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防效果[J]. 中国医学创新，2017，14（27）：88-91.
　　[3]王新珠，王新珠，陈蓉，等.不同护理模式对维持性血液透析患者透析依从性与生活质量的影响[J].蛇志，2016，28（3）：315-317.
　　[4]徐艺琳，刘军，王琪.视频联合思维导图健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量的影响[J].临床与病理杂志，2018，38（9）：170-176.
　　[5]魏煜锦.综合护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理工作中的应用价值[J].医学信息，2017，30（7）：138-139.
　　[6]李存元，邱月.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（39）：207，209.
　　[7]潘妍君，司徒春燕，陈章幸，等.远红外线照射结合木瓜酒湿敷对维持性血液透析病人动静脉内瘘并发症的影响[J].全科护理，2017，15（2）：187-188.
　　[8]胡春英.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2017，4（22）：4278-4279.
　　[9]陈海燕.分析优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：43-44.
　　[10]牛铁兵，吴娟鸽.PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（6）：858.
　　[11]任馨.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].内蒙古中医药，2017，36（1）：166-167.
　　[12]王荧，郑海英，赵珊珊.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1998-1999.
　　[13]任珊.护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防效果[J].中国医学创新，2017，14（27）：88-91.
　　[14]邢冬梅.护理干预对血透患者预防动静脉内瘘并发症效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：14-15，20.
　　（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：马竹君）
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